腱鞘巨细胞瘤在MRI中的诊断价值

苏德毕

【摘要】目的：分析腱鞘巨细胞瘤在MRI中的诊断价值。方法：选取我院2018年3月-2020年10月收纳的腱鞘巨细胞瘤34例经过手术病理诊断证实的患者作为研究对象，分析术后病理组织成分，并通过术前MRI平扫，根据影像学特点评估MRI诊断对于腱鞘巨细胞瘤的临床应用价值。结果：对比附近骨骼肌，有5例病灶信号在T1WI上呈稍低信号，29例呈等信号;9例在T2WI上呈高信號，17例为不均匀稍高信号，7例为稍低信号;35例患者中表现弥漫性6例（4例临近骨质受侵蚀），局限型28例，肿块为分叶状、结节状或不规则状。结论：通过对剑桥巨细胞应用MRI平扫诊断后发现其组织分辨率高，对于病灶组织病理变化及结构可清楚显示，表现出较高特征性，可观测到临近结构及病灶范围，术前诊断应用价值高，且利于术后随访复查，临床意义值得肯定。

【关键词】腱鞘巨细胞瘤;MRI;诊断价值

腱鞘巨细胞瘤是一种起源于趋向滑膜细胞或滑膜细胞分化的细胞肿瘤，临床上较为少见，在滑囊内关节或者沿腱鞘生长。该疾病以手足部较为多发，膝关节刺次之，同时还可少数发生在足部、腕部、臀部、肩部或者踝部等[1]。且表现为性别差异，以青壮年女性较为多见，临床主要表现为局部的无痛性肿块，肿块位置固定，触摸疼痛感较低或无痛感。对于该疾病的诊断方法，除手术病理组织证实，还可以用影像学方法影像学诊断进行验证。基于此，本文为分析腱鞘巨细胞瘤在MRI中的诊断价值，选取我院2018年3月-2020年10月收纳的腱鞘巨细胞瘤34例作为研究对象，结果报告如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年3月-2020年10月收纳的腱鞘巨细胞瘤34例经过手术病理诊断证实的患者作为研究对象。患者男10例，女24例，年龄为30-48岁，平均年龄为（37.54±4.59）岁;患者病程3月-4年，平均病程（1.54±0.36）年。大部分患者早期自觉无症状，首次就诊为患者发现局部性的缓慢增大的无痛性肿物，表现为关节活动限制或肿块轻度疼痛，且以弥漫型临床症状较为显著。

1.2方法

34例患者经过手术病理诊断证实为腱鞘巨细胞瘤，分析术后病理组织成分，通过术前MRI平扫，主要为：仪器为超导型磁共振扫描仪（GEHealthcareSignaHDxt，3.0T），扫描时选取相应关节专用线圈进行冠状面、矢状面以及横轴面多方位扫描[2]。T2WI（TE76-90ms，TR3500-4000ms）、PDFS（TE25-78ms，TR2300-2600ms）为FSE双回波系列获得，T1WI（TE16-18ms，TR550-825ms）以SE系列获得，层间距0.5-1mm，层厚3-4mm，矩阵320*224，NEX=3，FOV20*20。

1.3统计学分析

如需统计学分析，将研究数据使用spss22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1弥漫性

35例患者中表现弥漫性6例（4例临近骨质受侵蚀），中局限型28例，肿块为分叶状、结节状或不规则状，位于关节旁、骨旁以及肌腱旁，边界模糊，范围广。4例临近骨质受侵蚀，关节间隙狭窄，对比附近骨骼肌，T1WI上6例呈等信号;3例在T2WI上呈高信号，4例为不均匀稍高信号。

2.2局限型

局限型28例，影像学表现为包绕或邻近肌腱卵圆形、结节状、梭形肿块，边界清，无显著关节受侵或骨质破坏，对比增长骨骼肌，5例病灶信号在T1WI上呈稍低信号，23例呈等信号;6例在T2WI上呈高信号，13例为不均匀稍高信号，7例为稍低信号。

3、讨论

腱鞘巨细胞瘤发病病因及机制有待明确，学者多数认为其与创伤炎症及慢性劳损存在关联，是一种炎性反应性病变，该疾病以女性居多，且缓慢生长、单发，多数无功能障碍或疼痛[3-4]。本文研究中得出，35例患者中表现弥漫性6例（4例临近骨质受侵蚀），局限型28例，肿块为分叶状、结节状或不规则状。结果表明瘤组织结构多样，检查过程还发现多数不超过3cm。经过MRI检查发现，弥漫型较少见，无包膜、不规则状，邻近滑膜及骨质可受侵犯，其镜下组织结构和局限型的表现基本一致。本文中局限性占据多数，多发于手指，属于良性的手部常见肿瘤，切面以灰白色为主，同时色素分布不均，呈现片状或条纹状。此外，对比附近骨骼肌，有5例病灶信号在T1WI上呈稍低信号，29例呈等信号;9例在T2WI上呈高信号，17例为不均匀稍高信号，7例为稍低信号。研究认为T1WI、T2WI的低信号变化可能为腱鞘巨细胞瘤影响学特征性或特点之一。MRI具有对软组织的高敏感性及分辨率，可对病灶组织充分扫描，且对于边界、大小、神经、血管、范围及骨骼受累程度清晰显示[5]，临床应用价值高。

总而言之，通过对剑桥巨细胞应用MRI平扫诊断后发现其组织分辨率高，对于病灶组织病理变化及结构可清楚显示，表现出较高特征性，可观测到临近结构及病灶范围，术前诊断应用价值高，且利于术后随访复查，临床意义值得肯定。

【参考文献】

[1]张晓滨，洪永强，吴秀琴.超声对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值探讨[J].福建医药杂志，2019，41（02）：27-29.

[2]唐翠松.大关节周围腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断及应用价值[C]//中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会2017年学术年会暨医学影像新技术的临床应用国家级继续教育学习班.0.

[3]冯宇宁，雷益，夏军，等.腱鞘巨细胞瘤MRI诊断的影像学特点[J].白求恩军医学院学报，2014，012（002）：117-119，封4.

[4]徐小丽，王娟，张娜，等.超声在局限型腱鞘巨细胞瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志2020年36卷11期，1031-1034页，ISTICPKUCSCD，2020.

[5]黄耕波.MRI平扫在手足部腱鞘巨细胞瘤诊断中的应用体会[J].中外医学研究，2018，16（34）：65-67.

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