血液系统疾病并发医院感染临床分析

司兵雪

摘要：目的：探讨医院感染的特点及防治方法。方法：对2018～2021年血液病患者进行回顾性调查，结果显示：易感人群的感染发生率为39.32%，明显高于正常人群（p<0.01）。下呼吸道感染占41%，口腔感染占23%以上。结论：白细胞减少症是下呼吸道感染的敏感因素，使用激素和细胞毒素后应加强治疗。

关键词：血液系统疾病;医院内感染;感染率;易感因素;临床分析

【中图分类号】R781.6+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

引言

血液系统疾病病程延长，但病人免疫功能较弱，更容易引起医院内的传染病。而一旦出现病毒感染时，则诊断困难，且预后也较差。所以，防控医院内感染是提高治愈率的重要环节之一。主要对院内血液感染情况开展临床研究，分析和监测医院内感染的特征，并制定相应预防措施。

一、对象和方法

1.1病例及分组

共有434例血液病住院患者，其中男性211例，女性223例，年龄14-81岁，平均年龄为49岁。其中，易感人群（感知人群）为100例，其中白血病58例，急慢性再生障碍性贫血16例，恶性淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤9例，其他5例;血液学组（正常组）334例，其中食物性贫血204例，溶血性贫血26例，血小板减少性贫血57例，其他47例。卫生部医疗行政司医院感染监测协调小组提出的诊断标准。

1.2统计学方法

主要采用进行检验。

二、结果

2.1医院感染发病率及死亡率

在434名患者中，76名和65名患者为非医院内感染。感染率为23.54%，感染因子为24.85%，普通人群368例感染率为6.25%，治疗组434例感染例数为39.32%，明显高于正常组（P0.01），其中85例死亡，均发生在易感人群，死亡率为17.97%。

2.2感染部位

上呼吸道感染在普通人群中最常见，占52%;第二种是口腔粘膜感染，占20%;第二种是尿路感染，据报道为16%。下呼吸道感染在接受组中常见，占41%;其次是口腔感染（23%）、上呼吸道感染（16%）、胃肠道感染（6%）、败血症（4%），多细胞感染的发生率为10%。

2.3医院内感染病原体分析

在108列感染患者中发现第62种病原体，普通人群中常见肺炎链球菌和绿色链球菌，占54.68%。以杆菌为主，占46.7%，以肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌为主。

2.4易感因素

2.4.1白细胞数与医院内感染

白细胞<2.0×/L及2.0-3.0/L者，医院感染率分别为89.51%和63.47%。

2.4.2其它因素与医院感染

434例感染者中的209例感染者，134例接受激素和细胞毒药物治疗，占67.6%，感染主要发生在化疗开始后10天至化疗结束后10天，反复治疗更为常见。化疗药物、长期治疗和疾病的长期发展是本病的主要易感因素。其次，抗生素使用率为89%，98例使用两种以上抗生素和新型广谱抗生素，62例医院感染，感染率为63.27%。

三、讨论

血液病患者易发生医院感染。文献报道，全身性造血系统疾病的感染程度为9.4%14.2%，感染率为15.0%，与之接近，易感人群的感染率高达42.0%，感染水平为51.0%，这明显高于普通组和其他内科传染病组，与前者的易感因素有关。由于感染是导致治疗失败和患者死亡的主要因素，应通过严格消毒和无菌措施加强对感染的监测和管理。

从感染部位可以看出，常见的是上呼吸道感染，其次是尿路感染。检测到的细菌主要为口腔定植菌，毒性和致病性较低，但在易感组呼吸道感染和口腔粘膜感染则较普遍，多细菌病毒感染和败血症的发病率亦较高。检出的菌种大多为芽孢杆菌G，最常用的为大肠杆菌感染和铜绿假单胞菌，因此真菌检出率也较高。在出现病毒感染现象时，在未知病原菌的存在以前，易感群体应先选用对抗G-杆菌的抗生素，做好菌种培养和药敏试验，并重视对真菌病毒感染的防治与处理。

这项研究表明，接受强化治疗和白细胞减少的患者更有可能发生继发感染。因此，这些患者应仔细监测白细胞的数量，如有必要转移到隔离病房，并根据病情给予未经治疗的白细胞药物或支持性治疗。有些抗生素存在免疫抑制效应，影响人体内对正常菌群的动态平衡和抗药性。抗生素的应用也与医院内感染的高发生率有关。该组的结果还指出，预防性诊疗并没有抑制或降低医院传染病的发生率。相反，它可以引起病菌耐药、诊断困难及双重传染的危险性。

血液病住院患者的感染主要是杆菌，尤其是在接受治疗组。我们必须努力根据药物的敏感性使用药物，选择抗生素，并结合患者的病情权衡利弊。如果超过一周后愈合效果不佳，敏感组患者应首选抗芽孢杆菌g的抗生素。对于化疗期间独立细胞数量减少的患者，应加强母乳喂养和关键监测，以降低感染的可能性。

恶性血液病组的主要感染部位是下呼吸道、隐匿性尿管和口腔感，G-杆菌和真菌的检出准确率都很高，特别是在下呼吸道中G-杆菌感染率最高，人们提出這主要是出于如下二种因素：（1）（1）G-杆菌在上呼吸道中的寄生频率日益增加，G-杆菌的寄生感染也与原接受者的健康状况直接有关。原发病越严重，G-杆菌的寄生感染频率也越高。（2）G-杆菌已扩展至细支气管的呼吸道粘膜上皮中。在恶性血液病组以上呼吸道感染者较多，而致病菌检出率则较少。所以，在开展医院感染检测时，必须注意上述部位，并给G-杆菌使用抗生素，同时进行细菌培养和药敏测试，并注意避免真菌感染。

参考文献：

[1]孟莉，朱玉群. 血液系统疾病并发医院感染临床分析[J]，首都医科大学附属北京天坛医院.1997年

[2]徐荣贵，潘惠仙.血液系统疾病医医院内感染临床分析[J]，浙江省仙居县人民医院，2000年第1期

[3]赵桂华.血液系统疾病并发医院感染调查分析[J]，云南省第一人民.2000年14期