超声诊断胰腺颈部后方脾动脉瘤临床分析

摘要：脾动脉瘤属于发生在人体内脏器官中的较为常见的动脉瘤疾病，选择适当方法为患者开展临床诊断工作，能支持患者获取到及时有效的治疗处置干预。文章以我院1例胰腺颈部后方脾动脉瘤患者為调查对象，针对超声检查诊断方法的应用价值展开了探讨分析，仅供相关领域的临床医学工作人员加以参考借鉴。

关键词：超声诊断;胰腺颈部后方位置;脾动脉瘤;临床分析

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

患者女，46岁，2021年10月8日因外院检查发现胰腺占位8天入院，10月9日超声检查所见：胰腺大小正常，回声均匀，主胰管不扩张。胰腺颈部后方腹腔见一枚30mm×24mm无回声团（图一），壁光滑，厚约2mm，壁上未见明显异常回声，团块左侧缘与脾动脉相通，交通口处脾动脉内径约3.2mm。 CDFI检测：团块内充满红蓝相间的涡流状血流信号（图二），与脾动脉相连续（图三）。PW检测：团块内测及低阻动脉频谱，RI：0.59（图四），团块与脾动脉交通口处RI0.78，团块远端脾动脉内径4-6mm，管腔内未见明显异常回声，CDFI检测：血流信号充盈良好。脾脏大小正常，包膜完整，内部回声均匀。超声诊断：胰腺颈部后方囊性占位（考虑为脾动脉瘤）。随后行胰腺CT增强三维重建：胰腺头颈部见长径约32mm类圆形低密度灶，增强后病灶动脉期呈明显血管样强化，且病灶与脾动脉相连续，门脉期及延迟期强化程度相同。

于2021 年10月13日行胰腺头颈部动脉瘤剥离术，术中所见：胰腺颈部后方扪及搏动性囊性肿块，直径约3cm，胰体及胰头部未扪及明显结节及包块，术中剥离出脾动脉，于脾动脉根部结扎离断，胰腺颈部后方囊性肿块搏动性消失，但肿块未见缩小，于胰腺颈部分离出肿瘤远端脾动脉予以结扎离断，考虑肿瘤仍有胰腺来源小分支动脉，遂将动脉瘤完整剥除。2021年10月15 日术后病理：血管瘤伴炎性钙化。

讨论：

遵照现代西医病理学基本理论，脾动脉瘤是在脾脏动脉血管组织持续扩张条件下引致出现的动脉瘤病变。遵照脾动脉瘤瘤体结构具体分布的身体位置，通常将其划分处理成远离脾门型脾动脉瘤、近脾门型脾动脉瘤，以及中间型脾动脉瘤。

临床中确诊的绝大多数患者为单发性脾动脉瘤患者，患者的起病过程大多较为隐匿，临床诊断环节推进难度相对较大。

脾动脉瘤的发病引致原因相对复杂，通常认为与动脉血管壁组织结构异常和机体主要激素物质合成分泌数量异常高度相关，具体涉及动脉血管组织粥样硬化病变因素、脾动脉纤维组织肌性发育不良因素、反复多次妊娠因素、门静脉高压因素、急慢性胰腺炎因素、医源性损伤因素、外科损伤因素，以及感染性疾病因素等。

对于脾动脉瘤患者而言，在其病程发展的早期时间阶段，患者通常不会形成和展示出显著临床症状，仅会偶尔感受到发生在左侧上腹部位置的不舒适感。而一旦患者出现左侧上腹部位置或者是左侧肋区位置的显著疼痛症状、恶心症状，以及呕吐症状，通常标志着动脉瘤病理组织已经出现先兆性破裂趋势。而在脾动脉瘤组织发生破裂之后，通常会导致患者出现基于上腹部位置的剧烈疼痛症状，左侧肩部位置的放射性疼痛症状、左侧肋缘下位置的压痛症状，低血压症状，甚至是休克症状。有部分脾动脉瘤破裂患者以出血作为首发临床症状，并且在较短时间之内出现休克病情，或者是临床死亡结果。

脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，具体病因尚不明确，一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关，患者多无症状，大多数在影像检查时发现，当动脉瘤破裂或急性扩张时会出现明显疼痛，一旦发生破裂会造成腹腔内大出血，导致休克甚至死亡，根据动脉瘤与脾动脉主干的关系可分为近脾门型、远离脾门型及中间型，脾动脉瘤多见于脾动脉远端三分之一及近脾门处，本病例中脾动脉瘤为远离脾门型，较少见，与胰腺颈部紧密相邻，应注意与胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌等相鉴别，结合病史、临床表现、实验室指标、二维超声图像显示团块形状、囊壁厚度及有无乳头状或结节样凸起、彩色多普勒显示内部血流情况有助于本病的鉴别诊断。超声检查可明确动脉瘤的位置、大小、囊壁厚度及有无钙化斑块等、囊腔内有无血栓、瘤体与周围组织结构的毗邻关系、瘤体与脾动脉交通口情况、瘤腔及脾动脉血流充盈情况，并可进行频谱分析。脾动脉瘤一般根据腹部彩超、腹部CT血管成像、动脉造影等检查结果可作出诊断，其中动脉造影是诊断的“金标准”，脾动脉瘤的治疗包括动脉瘤在内的脾切除，也可根据动脉瘤所在不同部位采用脾动脉瘤切除、脾动脉重建、脾动脉结扎等。

参考文献：

[1].慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌定量超声研究.作者：叶熊.内科学（呼吸内科）苏州大学2015（学位年度）

[2].超声医学进修生临床教学的点滴体会.《临床超声医学杂志》.被中信所《中国科技期刊引证报告》收录ISTIC.2012年9期.彭晓琼.刘丽萍.蒲大容.

[3]通过走基层技术帮带活动做好军队超声医学继续教育工作.袁丽君.段云友.曹铁生，2014第十四届21世纪继续教育论坛

作者简历：姓名：王园园;出生年月：1990-08;民族：汉;籍贯：安徽安庆;学历：本科;职称：主治医师资格;研究方向：超声诊断