中医对胃肠动力学的认识与实践

向琼英

由于中医胃肠治疗在现代医学中与消化系统密切相关，因此消化系统的功能常被作为研究的重点，涉及到许多其他的神经系统、内分泌和免疫系统。我国在中西医结合研究脾胃中医治疗方面取得了很大进展。近年来，胃肠动力学已成为胃肠生理学的一个活跃研究领域。中西医结合相关研究工作者将胃肠动力生理学的理论和方法纳入中医脾胃病的研究中，促进了中西医结合胃肠动力的发展。该领域的主要进展总结如下。

1胃肠运动生理学

消化吸收的全过程涉及消化道的运动功能。由于消化道各部分的结构和功能不同，可形成各种形式的运动，如食道、尾胃和小肠的蠕动和收缩，第一，胆囊和括约肌的张力和收缩。胃肠运动是通过其平滑肌的电活动来实现的。总结。胃肠道平滑肌的电活动可分为静息膜电位、慢波和动作电位三种。静息膜电位反映平滑肌的兴奋程度和张力，即其电位不稳定，周期性波动可形成慢波，影响平滑肌的张力。紧张性收缩（tensioncontracting），其意义在于维持一定的管腔压力，括约肌的张力收缩产生高压带，作为生理屏障，慢波的节律由其起搏点决定。消化道内起搏点不同，慢波节律自上而下渐变。慢波是一种不受进食和平滑肌收缩影响的生肌电活动。它本身不会引起平滑肌收缩，其意义在于触发动作电位。动作电位是一种在短时间内迅速变化的反应性电活动（也称为快波）。抚触平滑肌收缩，即相性收缩（phasecompression）。动作电位加载在慢波上，所以慢波节律决定了平滑肌的最大收缩节律。由于慢波的长距离传输，平滑肌收缩产生推进力。动作电位可以自发产生，也可以对电、化学、药理和机械刺激做出反应。胃肠道平滑肌的周期性电活动实际上是人体的一种生物节律。慢波是平滑肌细胞的节律。消化期还有一个较大的周期性活动，其特点是动作电位的周期性分布。胃肠生理学记录，运动在健康人清醒和空腹消化期短暂整合肌电图，包括四个阶段：I期，无明显胃肠收缩，称为静止期，持续40分钟，胃肠运动逐渐增加，表现为平滑肌不规则收缩，持续约40分钟。消化期胃排空通常在这个阶段进行。有趣的是，

消化期肠蠕动与Ⅱ期相似。在Ⅱ期后期，常伴有消化道分泌活动，称为“运动-分泌循环”。准备第三阶段清洁肠道时，第三阶段表明肠道收缩强烈，从胃上部、十二烷、空肠向回肠末端缓慢移动约5～10分钟，这意味着它含有未消化的固体、残留的食物和分泌物，而脱落的上皮细胞则完全从小肠转运到大肠，因此被小肠清洗和转运。相变，运动形式与第二相类似，约5分钟。整个周期约90～120分钟。喂食后，相互运动立即停止，进入消化运动形式，其机制尚待证明。

2调节胃肠运动。

胃肠运动是一种高度协调且极其复杂的神经肌肉活动。填充调节发生在肠神经系统（ENS）、前椎神经节和中枢神经系统，三个综合系统相对独立，其中ENS最为重要。很多动作都是在这个层面上整合的，所以ENS也被称为“1个小小脑”。ENS由两个神经丛组成，粘膜下神经丛（Meissnerplexus）和肠肌神经丛（Auerbachplexus）。广泛分布于食管至肛门壁。黏膜下丛支配黏膜的分泌和吸收以及枯草芽孢杆菌肌肉的收缩。肠肌丛连接突触和黏膜下神经丛，肠螺旋肌通过分泌和吸收来协调其运动。肠道螺旋肌中有复杂的网络，在机械和化学刺激后通过反射协调消化道的运动。最近的研究表明。ENS在调节胃肠血流、肠道水电解质转运等方面也有重要作用。外源性神经主要通过自主神经系统中的交感神经和副交感神经影响ENS的活动。一般认为副交感神经主要起兴奋作用。交感神经起抑制作用。除了神经系统，体液调节也是一个重要环节。事实上，胃肠功能的调节离不开神经和激素，它们共同构成了一个准确的调节系统。胃肠激素调节胃肠道的分泌、运动和吸收、血流和细胞营养。由于胃肠内分泌细胞的区域分布不同，激素的区域调节也不同。

3胃肠运动疾病的基础与临床研究

对胃肠动力生理病理的深入研究表明，胃肠动力障碍是胃肠道神经肌肉交叉、胃肠张力异常和知觉敏感性异常，与中枢神经系统功能障碍有关。临床上对胃肠动力疾病的研究主要集中在糖尿病和进行性系统性硬化症等继发性胃肠动力变化及各种功能性胃肠病等方面。胃肠压测量、胃电图和闪烁显像在临床上均与本病的诊断有关。对于继发性胃肠动力疾病，早期诊断和鉴别诊断病变部位和程度可能对早期预防有价值。一组与消化不良有关的临床症状，以前认为是胃酸分泌障碍。近年来大量研究表明，消化不良会导致胃排空延迟、胃电节律紊乱或食道、肠、胆无动力减退。食管闭锁是由于血管活性食管括约肌（VIP）减少，中下段食管缺乏初级蠕动，吞咽时肠神经丛（LES）松弛障碍退变所致。食管反流病會削弱食管清除功能，降低LES压力并延迟胃排空。由于技术原因，目前对小肠晕动病知之甚少。小肠运动疾病的临床分类称为慢性假性肠梗阻。它是放射学检查发现的慢性复发性肠梗阻的不确定机械原因，可能是原发性（即特发性）或胶原血管疾病。神经病、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、淀粉样变性诱导或抗胆碱能药物和麻醉剂。结肠晕动病主要是肠易激综合征（IBS）和结肠稳室病。IBS是最难治疗的疾病之一，其发病机制可能与环境刺激有关。这表现为患者的精神和肠道过敏。胃肠动力试验显示结肠动力亢进可引起腹泻。结肠运动减少会导致钝性结肠（结肠直肠）或弱便秘，而远端结肠痉挛的特征是出口阻塞（结肠结构）导致的便秘。但肠易激综合征患者常伴有腹泻和便秘，其发病机制尚不清楚。便秘患者仍会延迟胃排空，这可能与“结肠门”机制有关。结肠稳室的发生与年龄和低纤维饮食密切相关，研究发现其运动量和管腔压力高于正常结肠段，肠壁肥厚、肠管狭窄、高压易引起稳室形成。

胃肠道运动障碍是一组发病率高、反复发作的慢性病临床综合征。其诊治按罗马Ⅱ标准进行。大多数患者通过向患者解释、消除心理负担等心理治疗，调整饮食。禁止吸烟、饮酒和咖啡。如果给予适当的药物治疗，需重复诊断测试。