低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理

陈雪葵

摘要：目的 探究低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理。方法 针对我科32例低温等离子微创治疗的梨状窝瘘患儿开展术前护理与术后护理。结果 非感染期组中通过1次手术痊愈患儿28例。感染期组中通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术痊愈患儿4例。结论 围手术期精心的观察与护理，是儿童梨状窝瘘微创手术成功与康复的关键保证。

关键词：低温等离子  微创治疗  儿童梨状窝瘘  围术期护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

前言：以往的治疗方法是炎症控制后经颈外切除瘘管，手术创伤大、术后恢复时间久、并发症多，颈部瘢痕影响美观，患儿以及家长容易产生自卑、焦虑等心理问题。我科使用低温等离子灼伤封闭梨状窝内瘘管治愈32例梨状窝瘘，手术创伤小、恢复时间短、没有出现血管神经损伤等并发症。随访2个月—1年，未见复发，疗效满意。现把围手术期护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我科2020年4月-2021年4月住院资料的CPSF患儿32例。当中女性14例，男性18例，年纪6个月-12岁，平均年纪4.5岁。1例为右侧，31例为左侧。划分为2组，其中感染期组2例为首发，2例存在颈部脓肿切开引流与鳃裂瘘管切除的病史。非感染期组28例住院时颈部无炎症体现。全部病患均在手术后1-2个月落实支撑喉镜检验，未见复发。

1.2治疗方法

在气管插管全麻下，经口置入支撑喉镜充分暴露梨状窝，探查梨状窝寻找瘘口。显微镜下用低温等离子刀头插入瘘口约0.5厘米，由内往外充分烧灼，观察伤口无出血后退出支撑喉镜。感染期病患儿同时行患侧颈部脓肿切开引流术，术后留置胃管5-17天，术后使用抗生素治疗3-5天。

1.3护理方法

（1）术前护理

①非感染期病患儿护理大多以无症状的颈部肿块收入院，家长欠缺病症有关知识，对手术期望值偏高，对于一次性不成功以及可能复发情况不能理解。健康宣教是要使家属正确的认识病症，掌握这类病症存在的术后复发的可能性，让他们做好充分的心里准备，降低医疗纠纷的出现。与此同时术前注意观察包块的大小、质地，有没有颈部包块压迫气道症状。

②感染期患儿护理因为病患儿经过了误诊、反复脓肿切开引流，4例感染期患儿当中有2例患儿在院外接受过2-4次不成功的手术，患儿常来医院，对手术与医院环境会出现惧怕心理，家长焦虑，对这类病症的治疗欠缺信心。护理工作人员给予患儿已及家属更多的关心以及心理支持，增強和患儿以及家属的交流，详细讲述病症的有关知识、手术方法、术后注意事项。向家长介绍已经成功的手术案例，并且使他们互相沟通，帮助患儿以及家属建立治愈病症的信心，主动配合手术。

（2）术后护理

非感染期患儿术后的护理方法主要有：饮食护理、管道护理、体位管理以及并发症的观察与护理，感染期患儿术后在这个前提上增加颈部切口护理。创建梨状窝瘘患儿居家护理微信平台，对术后护患之间及时沟通有所帮助。

①饮食护理  因为过多的吞咽动作、呼吸道炎症影响内瘘口的愈合，因此，术后常规留置鼻饲管5-17天。术后麻醉完全清醒之后，予鼻饲高营养、高热量、高维生素的流质饮食，注入的时候取坐位或者半坐位，速度应该慢，预防反流、呕吐等不良反应。鼻饲前后都使用10～20mL开水冲管，保持鼻腔清洁、通畅。鼻饲期间加强口腔护理。32例患儿鼻饲期间无胃肠道反应，非感染期患儿5-7拔除胃管经口进食无不适，予出院。感染期患儿一周后带胃管出院。出院前做好胃管留置的宣教，评估患儿家长能够掌握鼻饲的方法及胃管留置的维护后准予出院。

②管道护理  术后留置鼻饲管，妥善固定，保持通畅，做好标识，标明留置的时间、深度、操作人员，交班的时候，核对鼻饲管置入深度是否和标明深度相一致，晚上睡觉时适当约束患儿手臂，避免非计划拔管。

2结果

32例患儿中，梨状窝瘘低温等离子微创治疗患儿28例，通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术患儿4例。随访2个月—1年，未见复发。在住院过程中，32例患儿家长可以掌握这一病症的出现机制，积极配合手术，手术前患儿均无颈部包块压迫气道状况出现，手术后鼻饲管固定牢固，无非计划拔管发生。鼻饲中患儿均无胃肠道反应，全部患儿手术后均无出血等并发症出现。

3讨论

现阶段梨状窝瘘手术方式有炎症控制后经颈外进入切除瘘管、内径二氧化碳激光烧灼术等，常见出血、喉返神经损伤、喉上神经外支损伤、甲状腺及甲状旁腺功能低下等并发症。本组使用的低温等离子烧灼封闭梨状窝内瘘口治疗梨状窝瘘，手术时间短，创伤小，术后恢复快，没有出现神经损伤，出血等并发症。病症事件造成的心理应激会引起免疫力降低，对手术以及预后出现负面影响，所以护士要注重病患儿心理特点以及个体化特征，增强心理干预。而手术后潜在闭合的窦腔、胃管提前拔除、颈部按压造成瘘口痂膜脱落都可能是造成一次性封闭瘘口失败的主要因素。因此非感染期患儿手术后要增强饮食护理、管道护理、体位管理、紧密观察病情预防并发症的发生。感染期患儿在这个前提上进一步做好切口护理，是确保手术成功的主要步骤。

参考文献：

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