冠心病心绞痛科普之——中西治疗篇

文 代莉（井研县中医医院）

概念。心脏是我们身体中很重要的一个器官，《黄帝内经·素问》里面有说到“心为君主之官，神明出焉”，指心在五脏六腑之中起着主导的作用，相当于一个君主；心脏是全身血液循环的动力器官，它推动血液在血管中正常运行，从而将血液输送到全身，维持各个器官组织的正常生理活动。而心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，冠状动脉如果出现粥样硬化、血管栓塞或者血管发生痉挛等情况会导致血管管腔变狭窄甚至堵塞，导致血液的正常流动受到阻碍，致使下游的心肌不能得到充足的血液灌溉而表现出缺血的症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其最主要的临床表现为心绞痛。

心绞痛的症状

（1）胸闷、胸痛：大部分发作时患者会感觉到心前区（胸骨左缘，第2肋到第五肋之间）压榨性的疼痛，就像被手紧攥住心脏，也可能是闷痛、刺痛或者灼烧的感觉；疼痛通常会向左臂内侧，肩部以及背部等部位扩散，并伴有呼吸困难，呼吸不畅等表现；通过舌下含服硝酸甘油或者休息后症状大多可以缓解；（2）其他部位的疼痛：有部分患者发作的时候不会表现出胸部疼痛的症状，而是仅表现出下颌，牙齿，腹部，背部等部位的疼痛；（3）其他症状：有部分患者发作的时候胸痛的感觉并不很明显，而主要感觉身体疲劳，大汗淋漓，或者感觉头晕，恶心欲呕或者呕吐，甚至有濒死的感觉；如糖尿病患者的心绞痛表现通常都是“无痛性”的。

分型

（1）稳定型心绞痛：也称劳力型心绞痛，常常因为劳累，情绪激动，暴饮暴食，气候突变以及急性循环衰竭等因素引发，发作时主要表现出胸部不适的症状，并且胸部不适的感觉会慢慢加重，大约在停下诱发心绞痛的活动3～5分钟后症状会逐渐缓解；每天和每周发生心绞痛的次数，时间和疼痛程度大多相似；（2）不稳定型心绞痛：多因动脉粥样硬化，或斑块破裂、糜烂，或斑块内出现出血现象，或斑块激发血栓形成，或动脉痉挛等原因导致，发作时表现出胸部不适的症状，还可出现呼吸困难，心慌，上腹部疼痛以及恶心呕吐等表现，与稳定型心绞痛相比疼痛程度更加剧烈，发作更加频繁，疼痛持续时间通常超过20分钟，舌下含服硝酸甘油后症状可暂时缓解。

治疗

发作期治疗。心绞痛发作时需要立即休息，症状较轻的患者停止活动后通常在短时间内可以缓解；症状重的患者通过休息和舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸等中成药之后症状也可缓解。进一步深入治疗。（1）一级预防：主要是通过对冠心病心绞痛的危险因素进行控制改善来达到预防心绞痛发作的目的；对于患有高血压，糖尿病或者血脂异常的患者，主要的方法是积极治疗上述疾病；对于长期吸烟或者长期接触二手烟的患者建议立即戒烟并远离吸烟人群；对于肥胖，具有不良生活饮食习惯的患者，通过改变不良的生活模式可以起到一定的预防作用；在计划饮食时要将重点放到控制摄入量以减轻体重，膳食均衡，保证微量元素的充足摄取以及低盐饮食上来。除了饮食调理以外，还应该配合运动以锻炼身体，减轻体重，可以在医生的指导下选择合适的项目进行锻炼，在身体耐受的情况下，锻炼强度逐渐增加；对于老年高血压患者，不宜进行难度较大的锻炼，因此建议多出门散步；早睡早起，养成良好的作息时间。（2）二级预防治疗：在一级预防的基础上进行，主要是通过长期服用预防心绞痛发作的药物，主要有以下几种：①抗血小板药物，防止血栓形成堵塞血管，常用药有阿司匹林、替格瑞洛等；②β受体阻滞剂，能够通过降低心肌收缩力和耗氧量来缓解心绞痛，常用药有美托洛尔、比索洛尔等；③他汀类药物：能够降低血液中的胆固醇含量，减少血栓形成，常用药有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；④硝酸酯类药物，可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，常用药有硝酸异山梨酯；（3）中药治疗：在服用西药的同时也可服用中药治疗；冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”病，分为以下几种类型：①寒凝心脉证，常用当归四逆汤；②气滞心胸证，常用柴胡疏肝散；③痰浊闭阻证，常用瓜蒌薤白半夏汤加味；④瘀血痹阻证，常用血府逐瘀汤；⑤心气不足证，常用保元汤；⑥心阴亏损证，常用天王补心丹；⑦心阳不振证，常用参附汤合桂枝甘草汤。

其他中医疗法

（1）普通针刺：一般由患者去正规的医疗场所接受治疗，选取膻中、心俞、厥阴俞、郄门、阴郄、内关等穴作为主穴；气滞者可配太冲、血海；寒凝者可配关元；痰浊闭阻可配丰隆、中脘；阳衰可配心俞、至阳。（2）耳穴压豆治疗：选取神门、心、交感、皮质下等耳穴，使用王不留行籽进行压豆疗法。（3）贴敷疗法：选取心俞、厥阴俞、内关、神阙、足三里、上巨虚等穴位作为主穴；气滞加肺俞、气海；血瘀者加膻中、膈俞；痰浊加丰隆、太白；寒凝加关元、命门。将丹参等药物制成黄豆大小的药丸，放置在合适大小的辅料上贴敷于上述穴位。