如何阅读X线片

文 任财祥 （四川省平昌县中医医院）

什么是X线？1895年，德国物理学家、维尔茨堡大学校长威廉·康拉德·伦琴教授在实验中发现了一种全新的射线——X射线。将电子加速后撞击金属靶，撞击过程中电子损失的动能以光子的形式射出，即可形成X射线。X射线中蕴含的能量使其具有较好的穿透性。与之对应的，可以观测并计量物质原子中被撞离的电荷量，且X射线照射在荧光物质时，可发生化学反应并产生荧光现象。

伦琴博士将他的发现发表于《维尔茨堡物理学医学学会会刊》上，为现代医学X射线检查奠定了理论基础。X射线在穿透人体的过程中，能量被不同密度的组织吸收，进而投影到显像纸上的量不同，形成有差异的像。骨骼密度最高，多成像为高亮白色，软组织密度相对较低，多成像为灰色，气体则近乎全黑色。现代医学X线检查设备基于此，结合计算机成像技术，为患者的病情诊断提供了价廉质优的助力。

X射线的成像主要源于物质的密度差异，故多用于骨骼系统的检查，软组织的检查也可以较方便地识别，如用于呼吸系统、消化系统的检查。X射线是否对人体有损害呢？答案是有一定损害的，但可防可控。

在检查过程中，X线照射的部位有限，次数较少，几乎无危害。但在X线检查室的医护工作者长期处在暴露的风险下，应严格按流程操作，做好防护，降低损害。部分患者行动不便，需要家属陪同时，可帮助家属穿戴铅衣铅帽，在做好防护的情况下，陪同患者完成检查操作。

阅片

拿到X线片后，首要核对片子上标患者基本信息，确认无误。图像上以字母“L”、“R”分别表示左侧和右侧。确认X线片方向无误，成像清晰后开始阅读。

以颈部X线片为例讲解X线片阅读。阅颈椎正位片，颈椎位于画面中央，上部承接头部，下部接胸部。从上至下依次为下颌骨、枕骨、第三颈椎、第四颈椎、第五颈椎、第六颈椎、第七颈椎、第一胸椎、锁骨肩峰端等。

颈椎骨中间可见钩椎关节。观察各关节间有无增宽或狭窄、脱臼、错位，观察有无骨折形成骨折线等。颈椎侧位片由上至下可见下颌骨、枢椎、舌骨和咽部、枕骨、寰椎后弓等。侧位片可观察患者有无颈椎生理曲度消失甚至反向。如单个或多个椎节的椎间小关节出现双个凸起，或在椎根切迹出现双凹影，多提示椎节交界处有旋转。患者各颈椎前后排列不齐，错位较明显，则提示有异常活动。骨赘可在X线片上见白色的异常赘生物。当髓核突出或椎间盘纤维化变时，可见X线片上椎间隙变窄。

以胸部X线片为例讲解X线片阅读。标准胸部正位片，可见患者胸部正面居于画面正中，气道与胸骨部分重合居中。肩胛骨，锁骨、肋骨由上至下位于两侧，肺野部分重合于其上，心脏位于左下。膈肌居于底部。患者锁骨骨折常在X线片上可见清晰骨折线。观察患者两侧胸廓是否对称，有无畸形。对比观察患者两侧肺野、肺纹理清晰度是否有异。

正常肺部含气量最大，多呈黑色，肺实变后多增加高亮白色影，观察肺门处是否有明显异常。于正中左下处观察心脏大小外形是否有异，若心胸比大于0.5，多提示心脏增大。心脏受压后有移位或抬举样表现，异常肥大后有梨形心、靴型心等表现。观察纵膈处膈肌是否有移位，膈下有无游离气体，两侧肋膈角是否有圆滑钝化表现，肋膈角变钝甚至消失多见于胸腔游离积液。

患者有肺气肿时，肺部含气量增加，X线片可见黑色阴影部分增加，肺部纹理减少，肋间隙增宽。患者发生肺不张时，X线片可见明显纵膈移位，患侧肺叶压缩变致密，亮度增加，对侧肺叶代偿性通气增加，亮度降低，黑色加深，纹理减少。肺结核或肺癌时，多产生白色钙化影，表现为边缘清楚的高亮斑块或点状影。

良性肿瘤边缘清楚，包裹局限，恶性肿瘤多边缘模糊毛糙，毛刺较多。肺内空洞产生后可见X线片上患者肺部出现透亮明显的薄壁或厚壁空洞，空洞内多有液气平面。肺间质病变，可见片中肺纹理增粗增亮，呈网状或蜂窝状。

以腹部X线片为例讲解X线片阅读。腹部实质脏器因与周围组织密度接近，难以迅速分辨，可依靠解剖位置定位部分组织。

空腔脏器因内含空气，多可见清晰外部轮廓。胃脏位于膈下左侧，胃底处于膈下，含少量气体，形成空泡样，而膈下游离气体一般量大，呈梭形贴于膈肌，与正常胃部相鉴别。脏器内出现钙化性结石后，在X线中长见于高亮斑块、白色点状，如肝胆结石、尿路系统结石等。

骨骼系统X线片相对较易观察。骨折或骨型病理变化均可明显见于X线片，与正常解剖表现明显有异。骨膜出现钙化增生时，也可见白色块状增生物。

小结

X线检查诞生已久，优点有费用低廉、易于普及。缺点也显而易见，成像精度有限，且局限于单一平面内。但是基于当前科学技术水平，X线依然在临床一线发挥自身应有的作用。