怎么做好外科手术室的麻醉护理

文 何德容 （宜宾市第二中医医院）

麻醉是作为外科手术治疗非常关键的步骤，直接关系着手术是否能顺利实施。麻醉是通过药物抑制中枢神经和周围神经系统功能，以达到缓解患者伤痛和病痛的目的。从既往不良手术事件可知，患者术后出现的低血压、低体温、穿刺伤、眼角肿胀、苏醒质量差等问题均是可以加以护理干预预防，因此做好麻醉护理是患者预后良好的基础，目前已在临床上得到了广泛的关注。

麻醉前护理

（1）明确工作职责：麻醉医师于手术前应与医师进行沟通，确认麻醉的类型和药物。对外科手术中使用麻醉药物进行登记，并做好监测工作，麻醉过程中严格规范操作，完成后对麻醉设备进行消毒、存放和定期保养。护理人员要对麻醉手术的全过程能够有清晰的认知，并掌握各种抢救技术、药物用法和器材使用，更好地配合麻醉师开展抢救工作。

（2）了解患者基本资料：详细了解患者的各项基本资料，包括是否有呼吸系统、心血管疾病、过敏性疾病史。根据患者身体实际状况，对吸烟患者要劝诫其戒烟，血压偏高患者控制血压，药物过敏患者做好标识。对患者的心理、认知状态进行评估，综合评估患者术中、术后可能出现的心理反应及家庭经济承受能力。

（3）心理护理：对患者在术前进行心理辅导，心理辅导有利于患者稳定心情，消除患者对手术的恐惧，对于手术的顺利的实施具有重要意义。

（4）药品准备：由医师和麻醉师进行沟通，确定患者术前麻醉方式，患者体位，并向患者及家属进行讲解，嘱咐患者在麻醉时如何配合，确保患者对麻醉有一定的认知，能明白麻醉的作用和产生的效果。详细查阅病历，了解患者药物过敏史等。告知患者术前8小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉后食物反流造成窒息。要求病人取掉身体佩戴物品。准备好抢救药品和紧急抢救复苏设备。如果是硬膜外麻醉还应准备硬膜外穿刺包，如果是全身麻醉还应该准备呼吸机、吸引器、吸痰管等。

麻醉护理

麻醉进行时，麻醉医师与手术医师、巡回护士仔细核对患者的姓名、性别，年龄，住院号，诊断，手术部位等基本资料，保持手术室温湿度适宜，协助患者保持适宜的麻醉体位，并做好护栏防护工作，防止过程患者出现意外。麻醉医师要对麻醉药剂进行明显标识，以免和其他药剂混合，在外科手术进行时，根据患者各项生命体征判断对药剂的使用剂量。麻醉医师进行动静脉穿刺时，动作要轻柔、快速，争取一次穿刺成功，以减轻患者的痛苦，并注意保持静脉通道的通畅，静脉通道通畅是麻醉及手术中给药、输血、补液的重要措施。给药完成后由麻醉护士协助麻醉医师进行气管插管，插管成功之后拔出导丝，协助挤压呼吸囊，实现导管的妥善固定。并协助麻醉医师调节呼吸机相关参数。护理人员密切关注患者的各项生命体征，主要为心率、血压、动脉压，尤其是给药后血压心率的变化，若有问题及时进行处理。在手术过程，对于根据患者的病情和年龄控制一定的输液速度和输血速度，当患者出现高热、休克、脱水严重时，可适当加快输液的速度。若患者处于极其危险状态，可直接深静脉或动脉输血，并注意观察患者的输血反应。护理人员要密切关注穿刺针的局部情况，看是否有出现局部肿胀、液体流空、滑针等问题，若患者使用刺激性药物则需要格外注意防止液体流出造成皮肤组织损伤坏死等情况出现，患者由于处于麻醉状态，对自身突发状况不能掌控，需要护理人员做好护理工作，以避免意外发生。

麻醉后护理

（1）病人转运工作：病人完成手术后，做好患者的转运工作，移动患者时动作要轻柔，避免过度震动引起患者心搏骤停，护理人员协助麻醉师接好各种监护仪并理顺各种电线、管道等。及时与电梯、病房联系，减少患者的等待时间，确保安全达到监护室。并对患者安置适当体位，注意调节监控室里面的温度，为患者测量生命体征指标，确保各管道的通畅和固定完好。

（2）手术结束后，由于患者的个体差异和麻醉药物剂量不同，患者苏醒时间也不同，如果患者沉睡时间较长，应该将患者的体位改为偏向一侧，这样能确保患者的呼吸通畅。对于全麻患者，护理人员要及时关注患者意识是否清醒，是否能正常睁眼、张嘴、抬手，呼吸频率是否正常，呼吸道有无分泌物。对于椎管内麻醉患者，血压偏低患者可使用多巴胺等升压药物，恶心呕吐患者可使用胃复安。对于局部麻醉患者，一般无需特殊护理，若患者有不适应症状，及时告知护理人员或医师。对于麻醉产生的并发症要积极防治。

麻醉作为手术中的一个关键环节，为降低麻醉手术的风险，对手术患者予以安全且有效的麻醉护理干预，已成为临床关注研究的重点。当麻醉和手术完成后，药物的麻醉作用还未完全消失，因此麻醉护理的工作要贯穿始终。在传统的护理工作中，护理人员在手术前后与患者的交流不够深入，在手术实施过程中，仅是配合医生工作，这些已经不能够完全满足患者的需要。因此更加全面的护理已是临床护理发展的目标和方向。而作为护理人员，应对各种抢救、监测设备能够熟练应用，具备处理突发状况的能力，这对患者能顺利完成麻醉及手术治疗有着至关重要的作用。