临床微生物检验的质量控制探讨

文/公晓燕

微生物检验是临床诊断和治疗疾病的主要辅助技术，其在医疗体系当中起到了不可替代的作用价值，由于我国近几年在抗生素应用管理方面存在一定的弊端，导致抗生素滥用的现象频发，这也进一步凸显了微生物检验的临床价值，其无论是在医院感染控制还是在抗生素合理应用方面均具有一定的积极作用。在各类感染性疾病的诊断过程中，微生物检验结果无疑是临床诊断的主要依据，微生物检验对于样本的取样时间、取样部位、保存方法和运送方式有着严格要求，任何一个环节出现问题均有可能造成检验误差的出现。此外，检验方式、检验试剂、检验仪器设备的选择也相对较为重要。而从大环境角度来看，抗生素的滥用导致微生物处于不断进化的状态当中，耐药菌株甚至具有广泛耐药性和多重耐药性，这无疑也对感染性疾病的诊断带来了一定的困扰。在这样的大环境下，加强对于临床微生物检验的质量控制，提高检验结果的准确性就成为一大关键所在。为实现这一目标，我院结合临床微生物检验的实际状况，制定了相应的质量控制措施，并通过临床对比分析的方式对其进行探究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院执行微生物检验质量控制措施前后的药敏标本各100例，执行前为对照组，执行后为观察组。同时对进入本次研究的药敏标本的用药有效性进行调查，通过电话、网络等多种途径联系相关患者，追踪患者的病情恢复状况和用药有效性，同时依据药敏试验结果进行差异性分析。

1.2 方法

1.2.1 样本质量控制

样本质量控制涉及患者和临床护理人员，患者在采集样本之前需要告知相关注意事项，如空腹采集、饭后采集，并询问患者的既往病史和药物史，确保患者所患疾病和所服用的药物不会影响到微生物检验结果。采集过程中需要严格按照医院所制定的相关制度，并坚持无菌操作的基本原则。长期以来，医院在开展微生物检验样本采集工作时忽视了患者的心理状态，而相关研究表明患者的心理状态不同将会导致体内分泌物、血液组成成分出现差异性，进而导致微生物检验结果异常[1]。因此，在开展样本采集工作之前，护理人员需要指导患者保证休息的充足性，详细解读样本采集环节的相关流程和注意事项，并为患者解答心中疑惑，尽量减轻患者的心理压力和恐惧、紧张等负面心理情绪，确保患者可以保持稳定的情绪和心态。按照规定，样本采集需要适当偏多，以免采集量不足而导致微生物检验失败和准确性下降。样本采集完成之后需要依据样本种类而采取相应的保存方法，并及时送检。需要注意的是，样本来源、检验目的不同会导致保存条件存在一定的差异性，一般为低温、避光保存，且无论是保存环节还是送检环节均需要注意无菌操作。采集完成之后需要在规定的时间范围送至化验室检验，避免保存时间过程而出现样本受污染、样本变化的状况。化验室工作人员在接收样本时需要对样本规格进行检查，若样本规格不达标或者送检超时则有权拒收样本，并要求采集人员重新进行样本采集[2]。

1.2.2 仪器和试剂质量控制

医院化验室所使用的仪器设备均需要来源于正规渠道，所有仪器设备均需要在经过上级质检部门检测后才能进行使用。工作过程中需要依据相关规定和要求定期对仪器设备进行保养、维护和校准，出现故障问题后需要及时报修，报修完成后需要使用标准曲线校正后才能投入使用，且所有维修、保养和校准工作均需要做好记录。化验所使用的试剂均需要由正规厂家统一提供，并严格遵循避光、低温和干燥的保存要求，化验室需要定期检查试剂库存和有效期限，并及时补充试剂和清理库存。当仪器设备需要更换试剂种类时，则应当在用标准曲线校正后才能更换[3]。

1.2.3 环境质量控制

医院微生物化验室的建设标准需要依据国家规定开展，要严格符合二级生物安全实验室的建设要求。化验室的室内温度需要保持有效控制，一般为22-28℃之间，且每日需要对化验室进行灭菌处理。同时，化验室的通风、照明、悬浮微粒、湿度、震动和噪声等因素均需要给予严格的控制措施，一切工作均需要在室内环境条件达标的情况下进行，且医院方面定期组织人员检测化验室的环境条件[4]。

1.2.4 培养基质量控制

培养基是在开展微生物检验过程中的主要组成部分，培养基的质量也将直接影响到微生物检验的准确性和综合质量。微生物化验室的相关工作人员需要深刻认识到培养基的重要性和价值意义，依据样本和培养对象的不同进行培养基的选择。由于培养基的湿度、酸碱度和灭菌状况等因素均会直接影响到最终的微生物检验结果，故工作人员需要严格对各类条件性控制。例如：在培养结核杆菌时，要求培养基的酸碱度为6.8-7.2之间，这一酸碱度可以在最大程度上促进结核杆菌的生长，若酸碱度范围不达标，则可能会影响到结核杆菌的生长效果，导致微生物培养失败，进而影响到检验效率，无法及时为患者病情诊断提供依据。培养基制作完成后需要给予科学的灭菌操作，避免非病原菌影响到检验结果[5]。

1.2.5 人员管理

医院微生物化验室的工作人员必须持证上岗，且医院方面需要定期组织其参与技术培训，以提高工作人员的综合素质能力，确保能够消化吸收先进的微生物检验技术。微生物检验工作结束之后，工作人员需要按照要求填写检验报告，并传输给门诊医生。若门诊医生对微生物检验结果存在异议时，则要求化验室工作人员回顾分析检验过程中的操作细节，分析是否是检验环节出现了质量问题，如干扰物、环境、试剂等，若检验后发现无误，则需要进一步考虑样本采集问题，尽量纠正问题以保证检验结果的准确性。

1.3 评价指标

对质量控制措施实行前后的检验准确性进行分析。

2 结果

经研究发现，对照组中有效样本的数量为92例，有效率为92%。观察组中有效样本数量为99例，有效率为99%。具体研究结果如表1所示。

3 讨论

微生物检验是临床诊断、评估、质量患者疾病的主要辅助手段和依据，其在医院中占据着不可替代的地位。但是，影响微生物检验结果的因素众多，从前期的样本采集至最终的样本化验，每一个环节均有可能出现问题而影响到检验结果的准确性。经临床调查发现，影响微生物检验结果准确性的主要问题包括以下几个方面：

（1）检验人员与门诊医生之间缺乏沟通。从某种角度来看，检验人员必须在充分掌握患者基础资料、了解患者其他临床检验结果和病情表现的基础上，才能在根本上保证检验结果的准确性。若检验人员在微生物检验过程中遇到疑难问题，不去追踪患者的临床症状，不与门诊医生沟通交流，则势必会影响到检验结果的准确性。

（2）送检标本质量较低。送检标本的质量不满足微生物检验的基本要求在临床中是一种常见现象，导致送检标本质量不达标的原因如下：患者在采集样本时违规服用了其他药物，很多患者会在使用抗生素后采集微生物标本，从而导致标本质量大打折扣，无法真实反映患者的实际病情，进而影响到了检验结果；采集的规范性也同样会影响到最终的检验结果，如采集姿势、采集时间、样本保存、防腐剂和抗凝剂的使用等；运送标本超时的现象在实际中频频发生，由于样本采集人员工作繁忙，无法在规定时间内将样本送至微生物化验室，导致样本在室外环境中的留存时间过长，容易因为落菌污染而影响到标本质量；溶血现象主要发生在血液标本的采集当中，其主要是因为采集人员没有对血液标本进行温和处理，最终影响到了血清测定值。

（3）检验流程不规范。在实际当中，检验操作不规范的现象时有发生，检验人员对于本职工作的熟练程度不足，导致在细菌培养、标本接种、菌落筛选、涂片、染色和药敏试验等多个环节中出现不规范操作的现象，且在缺乏化验室质量监控体系的影响之下，无法及时发现不规范操作问题，进而影响到了微生物检验的准确性。

（4）微生物化验室条件不足。微生物检验对于技术条件、硬件设施有着明确的要求，部分医院所使用的技术老旧、硬件设施工作多年、培养基形式单一，导致检验效率和检验质量均无法得到有效的保障。

在本次研究当中，观察组的检验有效率高达99%，远高于对照组的92%，这说明有针对性的微生物检验质量控制措施可以切实改善微生物检验过程中所存在的弊端和不足之处，从而提高微生物检验的有效率和质量。因此，医院微生物化验室需要充分认识到影响微生物检验结果准确性的主要因素，从自身的实际状况出发，结合现代化微生物检验理论，制定完善的质量控制和监督体系，从而优化整个工作流程，切实提高微生物检验准确性。