不同教学模式整合教学法对急诊科护士评判性思维的影响分析

刘小易

郴州市第一人民医院中心医院急诊科，湖南郴州423000

不同教学模式整合教学法是在整合多种教学模式 的一种新的教学方法，与常规的教学法不同，在整合教学法中，能同时利用两种或多种教学法展开教学，使得学生能获得更多不同的学习体验，在教师预设的教学内容中完成学习任务[1]。急诊科护士的护理教学中，将不同教学模式整合教学法应用其中，能创新教学方式，给予护士新的学习体验，进而提升专业能力，同时，急诊科护理教学中，提高护士评判性思维是提高其综合能力的一个关键要素，而不同教学模式整合教学法能够在教学中有针对性地提高学习者的评判性思维[2-3]。所以在急诊科护士的护理教学，应用不同教学模式整合教学法或能起到积极作用。为评估该教学方法的应用价值及对急诊科护士评判性思维的影响，该研究选取该院2019年6月—2020年6月急诊科护士20名为研究对象，展开为期6个月的护理教学，评估教学前后急诊科护士各项考核成绩差异及评判性思维的培养情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科护士20名，均为女性，以随机数字表法分为两组，展开为期6个月的护理教学。其中，教学A组（n=10）中，年龄20～26岁，平均（23.20±0.72）岁；学历：专科4名、本科及以上6名。教学B组（n=10）中，年龄20～25岁，平均（23.18±0.71）岁；学历：专科3名、本科及以上7名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

教学A组给予传统教学法。①带教老师根据急诊科护理要求设计教学计划，将护理教学分为不同的阶段，循序渐进展开护理教学工作，其中，以急诊护理理论知识为主，贯穿急诊护理技巧及急救知识，并设计各教学阶段的考核及评价机制，便于教学内容及教学方法的改进[4]。②实际带教中，以传统授课方式为主，进行临床实践教学、模拟教学、观摩教学等，在急诊科护理常见案例中展开教学，并根据教学计划，设计实践护理环节，便于护士急诊护理技巧的掌握与提升[5-6]。③带教老师需根据阶段性教学的情况调整教学计划，有针对性展开教学回顾，提高护士对急诊护理知识、技巧及能力的掌握水平。

教学B组给予不同教学模式整合教学法。①带教老师需确定在该次护理教学中纳入的教学方法，并进行教学方法的整合。可将既往教学中获得学生更高评价的教学方法纳入其中，如纳入案例分析教学法、情景模拟教学法、问题导向教学法、项目驱动教学法、反思总结教学法等[7]。并根据教学目标、教学流程、教学内容等整合不同教学法，合理应用于实际教学过程中。

②带教老师在护理教学中，需要遵循“学生主体性”原则，借助多种教学方法，将急诊护理相关知识、技能及能力传授于学习主体。例如结合案例分析教学法与情景模拟教学法展开实践模拟教学，以近期急诊科中典型护理案例为基础，收集案例信息包括患者病例、患者主诉、护理记录、出院记录等，展开实践模拟教学，这其中，护士需分工合作，通过集体学习的方式对案例进行分析，并通过抽签扮演不同的角色，一般两两一组，每一小组成员分别扮演患者、护士，根据案例信息展开情景模拟，在此基础上，扮演“患者”的角色需要根据案例信息中患者病例、主诉等感受患者病情特点，扮演“护士”的角色需要根据患者病情、护理知识及技巧、急救常识等展开临床护理模拟操作。通过将典型案例进行分析并展开情景模拟的教学方式，既能提升护士对急诊科护理一般操作、特殊操作的认识，也能更好地感受患者需求，更准确地展开急诊护理措施。另外，还可以在教学中，将问题导向教学法与案例分析教学法进行整合教学，例如由带教老师提出急诊护理中常见疑难问题，由护士根据该问题展开自主探索，这个过程中可给予护士多种案例材料，引导护士在问题分析与问题解决中能够以既往案例为依托，更好地找到解决问题的突破点。这种教学法的应用能避免护士在问题解决中找不准方向或产生错误的理念，且与案例教学法相结合，还能够提高护士对临床护理多种典型案例的具体认识，从而提高其护理知识的储备。

③带教老师需要根据各阶段的教学情况，有针对性地调整教学内容，进行教学评价与考核。其中，在教学评价中，不仅需要带教老师进行评价，也需要护士参与其中，以教学评价为核心，结合反思总结教学法展开教学[8]。例如在阶段性教学总结中，由护士个体对阶段性学习成果进行总结，指出自身在阶段性学习中存在的不足，在反思总结中提出改进措施，同时也需要分享在阶段性学习中获得的经验，提高自身岗位认同感。反思总结教学过程中，不仅需要护士个体对自身评价，也需要对他人评价，在他人总结中可提出异议，或指出不足，但需要给出客观的建议，从而在相互批评与鼓励中扬长避短。教师在该阶段起辅助教学作用，对护士个体反思总结的具体内容进行评价，给予正确的指导，提高护士综合能力。

1.3 观察指标

以评判性思维倾向量表（CTDI-CV）比较两组护理教学前后评判性思维各项指标评分，其中包括7个项目，得分高表示评判性思维能力强；并比较两组护理教学前后急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分，其中，急诊护理知识以试卷考核形式进行评分，总分100分，急诊护理技能以临床护理实践考核、模拟考核进行评分，总分100分，急救综合能力由带教老师根据纳入对象急诊护理情况进行评价，总分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理教学前后评判性思维各项指标评分比较

护理教学前，两组评判性思维各项指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理教学后，教学B组评判性思维各项指标评分高于护理教学前，且高于教学A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理教学后，教学A组评判性思维各项指标评分与护理教学前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组护理教学前后评判性思维各项指标评分比较[（±s），分]

表1 两组护理教学前后评判性思维各项指标评分比较[（±s），分]

组别寻找真相教学前教学后系统化能力教学前教学后分析能力教学前教学后认知成熟度教学前 教学后教学B组（n=10）教学A组（n=10）t值P值25.43±6.23 25.37±6.14 0.022＞0.05（38.72±7.72）*（26.15±6.53）**3.931＜0.05 32.03±6.28 32.18±6.31 0.053＞0.05（42.87±8.05）*（32.86±6.48）**3.063＜0.05 36.72±5.38 36.67±5.44 0.021＞0.05（45.73±7.23）*（37.03±6.24）**2.881＜0.05 25.08±6.27 25.13±6.40 0.018＞0.05（37.82±9.18）*（25.77±6.72）**3.349＜0.05

2.2 两组护理教学前后急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分比较

护理教学前，两组急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理教学后，两组急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分高于护理教学前，且教学B组高于教学A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理教学前后急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分比较[（±s），分]

表2 两组护理教学前后急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分比较[（±s），分]

注：*表示与教学前比较，P＜0.05

组别急诊护理技能急诊护理知识急救综合能力教学前教学后教学前教学后教学前 教学后教学B组（n=10）教学A组（n=10）t值P值78.87±6.23 78.92±6.31 0.018＞0.05（91.28±3.47）*（87.26±3.77）*2.685＜0.05 73.80±5.38 72.73±5.40 0.444＞0.05（90.27±3.62）*（85.72±4.03）*2.656＜0.05 75.72±4.85 75.68±4.79 0.019＞0.05（92.06±5.02）*（86.62±5.80）*2.243＜0.05

3 讨论

急诊科护士在护理工作中具有一定特殊性，其需要具备较强的急救护理能力，从而缩短急诊救护的时间，提高急救护理配合水平，提高抢救成功率，避免患者伤情加重[9-10]。所以在急诊科护理教学中，需要针对于急诊护理的特殊性，提高护士急诊护理综合能力，这不仅体现在急诊科护士的护理知识、技巧中，也体现在评判性思维之中[11]。评判性思维能力是急诊科护士需要具备的能力之一，其主要应用于急诊护理中出现的多种护理问题、护理难题、患者并发症等情况中，例如在急诊护理中，如何处理患者突然发生的并发症、是否需要根据既定护理流程展开护理、是否需要根据并发症类型改变护理内容等，这都需要急诊科护士在第一时间作出评判，所以在急诊科护士的护理教学中，提高护士评判性思维具有必要性。

基于评判性思维涉及的内容多样，在评判性思维的构建与培养中，需要形成更为系统性、全面性的教学模式，所以在急诊科护士护理教学中，还需要整合多种不同的教学方法，取长补短，更好地将护理教学工作落到实处，有针对性地提高护士评判性思维能力[12-13]。该次研究中，以急诊科护士的不同护理教学方式展开对比分析。一方面，在评判性思维的影响情况上，以不同教学模式整合教学法展开的护理教学显著提高了急诊科护士评判性思维。评判性思维从7个项目指标中进行评价，在护理教学前，两组护士的评判性思维评分差异无统计学意义（P＞0.05），而在护理教学后，不同教学模式整合教学法显著提升护士评判性思维，常规教学法未能显著提升护士评判性思维。说明不同教学模式整合教学法具备提高评判性思维的能力，急诊科护士在护理教学中，选择不同教学模式整合教学法更有价值。从具体的护理教学情况上进行分析，不同教学模式整合教学法能有针对性地选择适宜的教学内容与方法展开教学，例如通过案例分析、情景模拟的方式，将急诊科护理中常见的护理案例进行讲解，提高护士个体对于急诊护理案例的分析与研判能力，同时，在案例的分析后还展开情景模拟，使得护士能较为真实地体验急诊护理中患者与护士的角色，更清晰的辨别不同角色的属性与特点，从而有效提高护士对于急诊护理中多种案例的认识，能从急诊救护、患者需求、人文关怀等角度展开护理操作，也提升护士对于急诊护理中多种问题的认识与解读[14]。另外，由于急诊科护理中常出现一些护理问题与难题，常给急诊救护带来困难，因此在不同教学模式整合教学法下的护理教学中，也能够通过问题导向教学与案例分析、情景模拟等教学结合的方式，给予护士自主探索问题的空间，使其在护理问题的分析中更好地提高评判性思维，进而更高效地解决问题[15]。除此之外，在不同教学模式整合教学法中，带教老师通过阶段性评价中整合反思总结教学法的方式，能提高每一位护士对于自身学习情况的具体认识，这种教学法的应用既能进行个体化的反思与总结，也能对他人进行评价，是一种提高评判性思维的有效措施[16]。所以在不同教学模式整合教学法的应用下，护理教学中能从多个方面提高急诊科护士的评判性思维，采取多种教学方法有针对性地加强护士评判性思维，因而不同教学模式整合教学法下护士评判性思维的评分更高。

续表1

另一方面，急诊科护士的教学考核中，不同教学模式整合教学法显著提升护士急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分。在为期6个月的护理教学中，两组在急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力评分中皆有显著提升，但教学B组的得分显著高于教学A组，提示不同教学模式整合教学法相较于常规教学法更具有教学价值与效果。结合上述评判性思维能力的培养进行分析，在急诊科护理教学中，需要提高护士的综合能力，而评判性思维能力作为护士综合能力中的关键要素，能起到拉动其他要素增长的效果[17-18]。以急救综合能力为例进行分析，急诊科护士在进行急诊救护时，需要准确评估患者的病情，作出急诊救护的反应，特别是一些突发性疾病、疑难病症，更需要急诊科护士具备较高的急救综合能力，有条不紊地展开急诊急救。而这个过程中，缺乏评判性思维的护士对于护理问题的接受、分析与处理难以达到急诊救护的客观需求，所以在护理教学中，有针对性地提高护士评判性思维对于提高急救综合能力有重要作用。护理教学中，通过将急诊护理中的典型案例、疑难案例进行分析，并展开问题导向教学、项目驱动教学方式，能推动护士在学习的过程中形成评判性思维，主动分析问题、解决问题，例如在问题导向教学中，能掌握更多非常见护理问题的特点，并通过对问题的探索与分析获得更多解决问题的思维与方向。因此在急诊科护士急救综合能力考核中，教学B组的评分显著高于教学A组。与急救综合能力考核相似，在急诊科护士的急诊护理知识、急诊护理技巧考核中，基于教学B组评判性思维能力的提升，其各个项目的考核成绩皆较高。因此可知，在不同教学模式整合教学法下，急诊科护士的护理教学考核中呈现出各项考核指标皆更优的势态，这也反映了不同教学模式整合教学法的应用价值[19-20]。

综上所述，急诊科护理教学中，采取不同教学模式整合教学法能显著提高急诊科护士的急诊护理知识、急诊护理技能及急救综合能力，同时也有利于提高急诊科护士评判性思维能力，使得急诊科护士能够更好地解决急诊护理中存在的问题。