妇产科住院医师带教中运用PBL教学法的效果评价

王宇辉

长沙市第四医院妇产科，湖南长沙410006

作为医院日常开展医护工作的重要平台，妇产科对住院医师有着较高的综合素质要求[1]。而在常规带教中大多应用传统灌输式教学模式，无法充分将妇产科住院医师需掌握的理论知识与实践技能充分结合，在妇产科这一门专业性、实践性较强的学科中，较难取得理想的带教成效，导致其应用受到一定局限。基于问题的学习（PBL）教学法是一种新型教学方法，能将学习融入到典型病案所设置的情景中，使学生基于病案实际展开分析、提问、讨论、问题解决及总结等，有利于提高学生的学习积极性，促进学生更好地掌握临床技能和理论知识[2-3]。基于以上背景，为进一步明确PBL教学法在妇产科住院医师带教中的应用效果，该研究针对2019年2月—2021年4月收治的66名妇产科住院医师展开分组对比，将常规带教方法作为对照，旨在探讨PBL教学法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66名妇产科住院医师，将其作为该研究的分析对象，以随机数字表法将其分为两组并对一般资料进行比较。对比组（n=33）中女20名，男13名；年龄最高32岁，最低22岁，平均（26.12±1.64）岁。探究组中女19名，男14名；年龄最高31岁，最低23岁，平均（26.08±1.45）岁。两组妇产科住院医师一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对比组将常规教学方法作为带教措施：理论知识方面以集中授课“灌输式”教学方法为主，详细阐述理论知识、课后布置作业等。实践方面安排住院医师固定跟随带教老师，根据教学计划与大纲进行带教，通过小讲课和操作示范形式为住院医师讲解重点教学内容。

探究组将PBL教学法作为带教措施。（1）带教老师职业素养的提升：组织科室全体人员学习PBL教学法基础知识，了解PBL教学的理念，促进其意识到规培学员不仅是教学对象，更是学习临床技能和临床知识的主体，转变以往教师作为教学主体的模式。同时对于具有带教资格的教师，进一步从专业水准、医学人文精神以及人道主义精神3个方面提高其职业素养。（2）教学目标的制定：在实习大纲及学员现有的知识水平基础上，深化教学内容，明确教学目标，将PBL教学作为理论框架，与妇产科住院医师要求相结合，了解住院医师反馈意见与相关信息，精心挑选典型病例、设计PBL问题，撰写案例。在教学中通过启发式教育，以病例为先导，将问题作为基础，充分调动学员的主动性和积极性，促进学员运用已经学习到的医学理论知识在教师引导下解决临床问题，以提高规培学员的综合能力。（3）PBL教学问题的构建：在教学过程中以异位妊娠失血性休克作为典型案例，针对该病可提出以下问题：①该患者需要接受那些检查辅助诊断和鉴别诊断？②如何人文关怀患者以减轻其焦虑紧张的不良情绪？③是否有尊重患者隐私权的义务？④异位妊娠的超声征象是什么？⑤异位妊娠专科检查常见体征？⑥双合诊的检查方法？在检查过程中如何保护患者隐私？⑦导致患者发生休克的病理生理学机制是什么？⑧选择何种临床处理方案？（4）学员准备与课堂讨论：将学员分成5组，设置小组长，与妇产科学知识相结合，针对案例明确问题，指出关键词，生成假设，采用循证医学思维检阅相关材料，在教师引导下运用万方、知网、维普等数据库检索相关文献，在小组内展开讨论和交流，进行推敲假设，将基本科学机制通过讨论或画图的形式描述出来，小组内进行自主学习，讨论并解决问题，提出需要进一步学习的新问题，由教师进行适当的提示和引导。通过频繁地提问等引导学生熟悉PBL教学模式，为其示范思考的基本流程，提示案例中哪些问题会被讨论和提出，当学员掌握后通过临床思维有效解决问题，促进小组成员间能较好地表达自身的见解，在学员进入高学习状态后，教师可逐步隐退，甚至完全让学员自主进行讨论。（5）问题总结：讨论完毕后由带教老师进行归纳总结，将教学重点和教学难点逐一阐述说明，对疑难问题和共性问题进行深入分析。将下次需进一步讨论的问题进行归纳总结，对组员的各项发言进行点评，指出不足之处、优点及后续需要改进的情况等。

1.3 观察指标

①对考核成绩的评价从专业理论知识考核（包括名词解释、选择题、简答题、案例分析题）、临床技能考核（包括双合诊、妇科检查、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查、人工流产、刮宫、产科四步触诊、阴道后穹隆穿刺及胎心监护等方面）和总成绩评分3个方面进行评价，各项分值1～100分，分值越高说明考核成绩越好。②使用该院自制带教满意度量表评价妇产科住院医师对带教模式的满意程度，实施百分制评分，从不满意（得分＜60分）、一般满意（得分在60～80分）、特别满意（得分＞80分）3个方面进行评价，总满意率=特别满意率+满意率。③参考问卷调查法，为妇产科住院医师发放自制问卷，评价内容主要包括自主学习、临床思维、解决问题、学习兴趣、工作兴趣，评价各项指标的分值均为0～100分，得分越高即住院医师对教学指标的认可度评价越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组妇产科住院医师考核成绩对比

探究组妇产科住院医师专业理论知识考核、临床技能考核及总成绩评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组考核成绩对比[（±s），分]

组别专业理论知识考核临床技能考核 总成绩评分探究组（n=33）对比组（n=33）t值P值98.34±1.26 93.28±2.34 10.937<0.001 96.34±1.57 90.87±2.49 10.674<0.001 97.24±1.26 92.12±2.81 9.550<0.001

2.2 两组妇产科住院医师对带教的满意程度对比

探究组住院医师教学满意度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组带教满意程度对比[n（%）]

2.3 两组妇产科住院医师教学指标评分对比

探究组住院医师自主学习能力、临床思维能力、解决问题能力、学习兴趣及工作兴趣教学指标评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学指标评分对比[（±s），分]

表3 两组教学指标评分对比[（±s），分]

组别自主学习临床思维解决问题学习兴趣 工作兴趣探究组（n=33）对比组（n=33）t值P值93.38±3.22 88.36±4.02 5.598<0.001 94.21±3.14 87.57±4.12 7.363<0.001 95.32±3.08 89.25±4.16 6.736<0.001 94.03±3.15 86.34±2.18 11.531<0.001 96.32±1.57 91.21±0.45 17.973<0.001

3 讨论

3.1 突出教学重点，减少主题的偏离

妇产科诊疗过程中需要运用到诊断学、外科学、内科学等多学科的专业知识分析与整合，对妇产科住院医师的综合能力要求相对较高[4-5]。传统带教大多采取灌输式教学，住院医师处于被动接受知识状态，具有较强的随意性，缺乏主动性与参与度，教学重点偏差较大，教学效果往往不理想[6]。该研究证实，探究组考核成绩高于对比组（P＜0.05），与相关研究的结果有一致性[7-10]。分析原因可能与PBL教学法的教学内容和教学重点突出有关，在教学开展的过程中，明确住院医师在妇产科中需掌握的相关内容，有效减少教学主题的偏离，在教学过程中要求住院医师根据PBL教学问题自主学习，展开综合性讨论，有效提高教学效果，对提升妇产科住院医师的综合分析能力较为有利。此外，开展PBL教学法还能有效将传统带教模式中的“成绩”驱动转变成为PBL教学模式下的“兴趣”驱动，促进妇产科住院医师进入理论-实践-理论的良性循环[11-12]。

3.2 培养创新思维，促进开放式探究

PBL教学是一种以提出问题为基础开展的教学方法，应用于妇产科住院医师带教中可较好地避免常规教学中的不足，有利于培养住院医师综合素质，教师主要发挥引导作用[13-14]。在提供典型病例、提出针对性问题后，支持、鼓励并引导学生主动检索文献并积极进行小组讨论，有利于促进妇产科医师形成良好的自学能力和问题解决能力，并在带教老师指导下制定符合患者实际的诊疗方案，促进住院医师始终处于教学的主导地位，有效激发妇产科住院医师的工作兴趣和学习兴趣。该研究结果显示，探究组教学指标评分均高于对比组（P＜0.05）。与尹春红等[15]的研究结果有一定相似性。这也充分体现出PBL教学法的应用价值，作为新兴教学方法的一种，PBL教学法是以学生为主体，以问题为导向，以教师为引导的教学方法，教学目标致力于培养学生自主学习、终身学习能力，有效促进开放式探究。

3.3 医教并重，促进教学相长

该研究表明，探究组妇产科住院医师带教满意度为96.97%，明显高于对比组的78.79%（P＜0.05），与国内有关研究结果相似[16-18]。在开展PBL教学法的过程中，与临床典型案例进行有效结合，展开分析式、讨论式的教学，显著提高规培医师的参与度和学习兴趣，学生能主动学习并对自身的学习所负责。同时教师是积极的引导者和参与者，在开展过程中也能够促进带教老师不断更新、学习专业知识，达到教学相长的应用目的。PBL实施的过程中通过师生间的有效沟通、引导和讨论等，可以让教师及时明确住院医师对妇产科诊疗工作的掌握程度和思想变化，密切师生关系，促进住院医师提高对教学的满意程度[19-20]。

综上所述，PBL教学法在妇产科住院医师的带教过程中应用能提高其考核成绩、自主学习能力、问题解决能力等及满意度等，有一定的应用价值。