仿真模型用于口腔颌面部阻滞麻醉见习教学的效果

刘宇星，孙婷

长沙市口腔医院麻醉科，湖南长沙410300

口腔颌面部阻滞麻醉是口腔颌面部教学中的重要组成部分，有较强的应用性和实践性，教学大纲明确要求学生熟练掌握口腔阻滞麻醉方法和技巧，以期为今后的临床实习奠定基础，同时也为职业医师考试做好充足的准备[1]。口腔颌面部阻滞麻醉见习教学水平会在一定程度上决定着学生的综合能力与职业素养。传统教学模式以灌输式教学方式为主，通过电视教育片在临床中使学生相互注射完成阻滞麻醉操作，教学方法单一、乏味、抽样，且基于讲授为主的教学模式，学生往往无法建立立体概念，处于被动接受知识的状态，且相互注射过程中可能由于不规范操作而出现对应的并发症，造成彼此的伤害，使学生学习积极性降低，教学效果不甚理想。仿真模型是模拟真实操作环境的医学专业教学工具，有可重复操作性、直观性、真实性等特点，更便于对各项操作的理解和记忆[2-3]。该研究选取2019年10月—2021年3月58名口腔医学专业学生进行观察，将仿真模型教学应用于学生的教学中，同时将传统讲授式教学作为对照，旨在探讨仿真模型的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中58名研究对象为口腔医学专业学生。入选对象根据随机数字表法分为常规组（n=29）和研究组（n=29）。常规组男15名，女14名；年龄20～24周岁，平均（22.14±1.35）岁。研究组男16名，女13名；年龄20～25周岁，平均（22.26±1.37）岁。入组学生的基线资料（年龄、性别）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施传统讲授式教学。根据大纲以课堂集中授课形式为学生进行教学，先复习相关理论知识，为学生播放口腔颌面部阻滞麻醉的录像，后在头颅骨标本上介绍口腔颌面部不同神经阻滞麻醉的操作步骤，学生以观察为主，做好各项笔记，由教师进行正确示范，在牙椅旁示教不同神经阻滞麻醉的操作步骤，通过操作引导学生掌握相关知识要领，最后让学生两人一组，相互注射展开神经阻滞麻醉。

研究组采用仿真模型。①课前准备：选用口腔颌面部麻醉仿真模型，将其安装在仿头模上，以模拟真实操作环境，指导学生观察对应的麻醉神经录像，包括眶下神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉、颏神经阻滞麻醉、上牙槽后神经及下牙槽神经阻滞麻醉等。②提出问题：以腭前神经阻滞麻醉为例，教学前引导学生进行课前学习，提出腭前神经阻滞麻醉的相关问题，如：腭前神经阻滞麻醉的定义是什么？腭前神经阻滞麻醉的适应证？腭大孔的表面标志物？腭前神经阻滞麻醉的注射方法是什么？腭前神经阻滞麻醉的麻醉注射区域及效果？将所提出的问题与相关材料为学生发放，促进学生自主学习，掌握对应的理论知识，明确操作要点和规范动作要点等，分小组进行讨论并罗列出各项答案。③仿真模型的使用：学生自行观看腭前神经阻滞麻醉的录像，并由教师演示腭前神经阻滞麻醉的主要操作步骤，每部操作均在仿真模型上完成示范。同时学生需进行实际演练与操作，在仿真模型上反复练习，通过自己的观察提出针对性意见，教师及时指出学生的不规范操作，并予以演示指导；带教老师主要负责协调，示教各项腭前神经阻滞麻醉的操作步骤，鼓励学生独立完成阻滞麻醉工作。④总结讨论：学生能独立完成阻滞麻醉后，指导其结合课前所提出的问题进行深层次分析，通过仿真模型了解腭大孔位具体位置，进针标志为覆盖的黏膜可见小凹陷，学生可以根据问题答案反复在仿真模型上进针练习，直至准确刺入。最后让学生两人一组相互进行神经阻滞麻醉注射。完成操作后，教师组织学生对操作中存在的问题进行分析，充分利用仿真模型进行示范，以小组形式进行讨论，引导学生说出自身真实想法，提高其临床思维，同时在思考与讨论中逐一解决问题，有效提高学生解决问题的能力。

1.3 观察指标

①考核成绩的评价标准以理论试卷（50分）和操作成绩（50分）为主，实施百分制评分，从优（得分＞80分）、良（得分60～80分）、差（得分＜60分）3个方面进行评价，成绩优良率=（优人数+良人数）/总人数×100.00%。②对两组麻醉操作当堂考核平均成绩进行分析，评价麻醉操作的标准程度，主要内容包括麻醉体位、进针标志、麻醉剂量、进针深度、进针方向，各项内容评分均为0～20分，得分越高表示麻醉操作越标准。③通过该科自制问卷评价学生对教学模式的认可度，内容主要包括教学模式可提高颌面部阻滞麻醉操作的掌握度、激发学生的学习兴趣、提高学生的学习效率、能够巩固局麻理论知识等，对该项认可则画“√”，不认可则画“×”，统计并比较两组认可人数。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

研究组学生考核成绩优良率为93.10%，明显高于常规组的72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较

2.2 两组学生麻醉操作标准程度对比

研究组学生麻醉体位、进针标志、麻醉剂量、进针深度、进针方向评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生麻醉操作标准程度比较[（±s），分]

表2 两组学生麻醉操作标准程度比较[（±s），分]

组别麻醉体位进针标志麻醉剂量进针深度 进针方向研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值18.65±1.04 13.14±2.11 10.347<0.001 17.76±1.28 12.35±2.02 12.182<0.001 15.36±2.48 11.25±2.44 6.361<0.001 16.27±2.69 13.41±3.05 3.787<0.001 17.17±1.82 12.01±2.58 8.800<0.001

2.3 两组学生对教学模式的认可度对比

研究组认为见习方法可提高学习效率、激发学习兴趣、巩固局麻理论知识及提高颌面部阻滞麻醉掌握度的学生人数均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学模式的认可度比较[n（%）]

3 讨论

口腔颌面部阻滞麻醉见习作为促进口腔医学生从抽象理论到临床实践的桥梁课程，有着培养学生临床操作技能水平、强化理论课程相关知识的作用[4-5]。但由于口腔颌面部三叉神经分支相对较多，且区域狭小，神经分布的走行情况有复杂、纵横交错的特点，使得口腔颌面部阻滞麻醉见习教学的难度不断增加，已经成为口腔颌面外科教学的难点之一。传统教学模式以播放视频、口头宣教等为主，强调理论课程内容，学生主动操作的内容较少，不仅无法领会其中的操作要点，更难以熟练地进行麻醉操作，无法使学生将理论知识与实践知识相结合，导致学习效果往往不甚理想[6-8]。

仿真模型是一套模拟临床真实环境的口腔医学专业教学工具，将其应用于见习教学中能取得较好的效果，该研究认为主要与以下优势有关：①仿真模型有效提高了学生对口腔颌面部阻滞麻醉的积极性和学习兴趣，在开展仿真模型教学的过程中，将学生作为教学主体，促进学生自主学习[9-10]。通过课前准备、操作练习等有效提高学生的主动性，在整个教学中教师主要发挥引导和示范的作用，能真正实现启发式教学，注重培养学生的临床思维和适应能力。在操作过程中，学生若做出正确的麻醉阻滞操作，则模型会发出鸣叫声，而错误操作模型则无任何反应[11-13]。在这一教学过程中，学生往往能产生较高的学习兴趣，更愿意去反复操作，能更好地加深学生对各类麻醉阻滞操作要点的理解，在提高学习兴趣方面效果显著。②仿真模型能增加每一位学生实践操作的机会，其具备的可重复操作性，能满足不同学生的操作练习需求，使每位学生都能较好地进行各项操作，无需担忧反复扎针给患者造成的疼痛，更有利于学生掌握各项阻滞麻醉操作技能，有效锻炼学生的自主麻醉操作能力[14-15]。在口腔颌面部阻滞麻醉见习教学中运用仿真模型更加注重麻醉准确度、手法规范度、熟练度等。如大部分学生在毕业时均未接受过眶下神经阻滞麻醉的注射，但在仿真模型见习教学过程中，学生能反复开展进针点的练习，要求进针方向、针尖部位需要达到特定的位置，直至学生的手法熟练且规范为止[16-17]。③在口腔颌面部阻滞麻醉见习教学中开展仿真模型还有助于促进学生掌握阻滞麻醉的理论知识，提高学生对临床带教的认可度。通过仿真模型训练，能使学生将所学的理论知识与临床实际操作相结合，进而更加全面地掌握阻滞麻醉知识。如在理论知识：下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖一般情况下应达到下颌神经沟附近的骨面，但实际练习时很多学生都找不到骨面，通过语言难以将位置解释表达清楚。而通过仿真模型的示教，能帮助学生较直观地了解到下牙槽神经阻滞麻醉的进针方向和进针点，同时模型具有可拆卸性，能更好地帮助学生理解下牙槽神经阻滞麻醉机制的关系，便于理解记忆[18-20]。

该研究结果显示，研究组学生的认可度评分高于常规组，研究组学生麻醉体位（18.65±1.04）分、进针标志（17.76±1.28）分、麻醉剂量（15.36±2.48）分、进针深度（16.27±2.69）分、进针方向（17.17±1.82）分评分均高于常规组，研究组认为见习方法可提高学习效率（93.10%）、激发学习兴趣（96.55%）、巩固局麻理论知识（86.21%）以及提高颌面部阻滞麻醉掌握度（89.66%）学生数均高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，仿真模型能够有效提升口腔颌面部阻滞麻醉见习学生的考核成绩优良率，在麻醉操作方面，采取仿真模型能更好地帮助学生掌握麻醉体位、进针标志、麻醉剂量、进针深度、进针方向等操作，显著提高学生的学习效率、激发其学习兴趣、有效巩固学生局麻理论知识，提高其颌面部阻滞麻醉的掌握度。