山东省长清区88例艾滋病感染者流行病学分析和管理模式

唐亭，国玲，田颖

1.济南市长清区马山镇卫生院公共卫生科，山东济南240304；2.济南市长清区平安社区卫生服务中心护理部，山东济南250306；3.山东省中医院高血压研究所，山东济南250014

艾滋病主要是由于机体感染了艾滋病病毒而引起的全身性疾病。艾滋病病毒感染之后，人体会发生不同程度的免疫功能缺陷，若不经过有效治疗，在疾病晚期时容易合并各种严重的感染和恶性肿瘤，最后导致死亡，该病病死率较高[1-2]。目前艾滋病尚无根治方案，患者需终身服药，多数患者因丧失治疗信心而降低治疗依从性，导致病毒进一步传播，危害公共卫生安全；同时患者具有不同程度的心理负担，出现焦虑、抑郁、失眠、烦躁、易怒等症状，甚至出现自杀倾向[3-4]。在我国，艾滋病流行特征包括流行面广、地区分布不均、局部地区高度流行等特点[5]。由于艾滋病临床症状无明显特征，加之艾滋病患者的隐蔽心理，影响到临床诊断和治疗。基于此，该研究选取2019年1月—2021年1月山东省长清区88例艾滋病感染者为主要研究对象，通过对其资料进行分析，了解临床流行病的特征，为疾病的预防和治疗提供一定的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进入中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系统，下载山东省长清区2019年1月—2021年1月通过网络系统上报的，经各种途径发现的艾滋病感染者88例，并以此资料作为研究对象。艾滋病病例来自各级医疗卫生单位、戒毒所等单位的临床就诊病例、常规监测、健康体检以及参加艾滋病自愿咨询检测人员。

1.2 方法

按照《山东省HIV/AIDS个案调查表》[6]的规定项目进行流行病学调查，收集患者或感染者的年龄、性别、民族、职业、婚姻和文化程度等一般情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件和Ecexl进行数据处理。

2 结果

2.1 88例艾滋病感染者的性别、年龄分析

88例艾滋病感染者中，男59例，占67.05%，女29例，占32.95%，其中以40～49岁为高发人群，占45.46%，见表1。

表1 88例艾滋病感染者性别、年龄情况分析[n（%）]

2.2 88例艾滋病感染者的文化层次、居住地区分析

研究对象中，小学文化占比最高，达44.32%，主要来自农村地区，占70.45%，见表2。

表2 88例艾滋病感染者文化层次、居住地区情况分析[n（%）]

2.3 88例艾滋病感染者的职业分析

88例感染者中有64例为打工者，占72.73%，主要从事保健沐浴、修脚理发洗发、性服务，见表3。

表3 88例艾滋病感染者职业情况分析[n（%）]

2.4 88例艾滋病感染者的传播途径分析

在传播途径中，性接触者有64例，占72.73%，其中从未使用安全套者占比最高，达57.81%，见表4。

表4 88例艾滋病感染者传播途径分析[n（%）]

3 讨论

艾滋病是一种慢性、病死率极高的传染病，其流行不仅是一个公共卫生问题，而且是一个综合性的社会问题，加强对传染源即艾滋病患者和感染者的随访管理和控制，是艾滋病防治工作中值得摸索和探讨的重要问题[7-8]。

该研究对山东省长清区2019年1月—2021年1月88例艾滋病感染者数据资料进行分析后发现，该88例患者具有以下特点：（1）生活在农村、文化水平不高是山东省长清区艾滋病感染的重要因素。88例艾滋病患者70.45%生活在农村；小学～初中文化66例，占75.00%。因此，提高人群文化素养，大力发展经济，改善人们生存条件，提高防病治病意识是遏制艾滋病蔓延的基础。（2）山东省长清区艾滋病传播途径符合世界及我国其他地区该病的一般传播规律，即以性接触传播为首，血液传播次之，母婴垂直传播为辅。88例被调查病例中，性接触传播64例，占72.73%，血液途径传播12例，占13.64%，性接触及血液途径传播是该地区目前该病传播的主要途径。但同时也突出表现出一些本地区固有的一些传播特征，如以性接触传播人群中表现出4个鲜明的特征：①主要为男性患者，88例感染者中男性有59例，占67.05%，其中以40～49岁为高发人群，占45.46%，青壮年处于性活跃时期，社交范围广泛且性关系不稳定，婚外性行为发生率以及男男性行为等高危行为发生率偏高，此时艾滋病感染风险性显著偏高，为此，需加大对上述人群相应健康教育及行为干预；②异性传播仍是性传播的主要方式，但随着人们思想逐渐开放，同性传播呈上升趋势，该研究88例患者中已有25.00%的患者为同性传播；③大部分艾滋病患者性行为未采取安全措施，100%使用安全套的患者仅有10.94%；④感染者从事保健按摩、沐浴、美发、修脚工作人数众多，很多提供隐性性服务。鉴于此，组织定期经常性的对该类重点人群健康知识宣教工作显得尤为重要和紧迫。

鉴于山东省长清区上述艾滋病流行特征，尤其是在快速增长期的防治艾滋病的关键时期，为了更好地控制艾滋病，特提出以下防治策略：（1）以切断传播途径为主导的综合性预防措施。虽然艾滋病是一种极其危险的传染病，但其传播途径的特殊性、单一性，为预防和控制艾滋病提供了有利条件[9-10]。采取以切断传播途径为主导的综合性预防措施，健康教育，行为干预是目前最有效的手段。其主要预防措施为：①正确使用避孕套；②不从事卖淫、嫖娼等违法活动；③洁身自爱，反对乱性，避免多个性伴侣；④不使用未经检验的血液制品，减少不必要的输血；⑤不以任何方式吸毒，远离毒品；⑥不共用牙刷、剃须（刮脸）刀；⑦不去消毒不严格的医疗机构拔牙、打针、针灸、美容或手术；⑧避免在日常生活、工作中沾染上伤者的血液；⑨患有性病的患者应积极、及时进行治疗。（2）加强艾滋病的健康教育。创新宣传模式，以疾控中心为枢纽，采取借调、抽调等形式，充分利用各系统、部门的人才资源，组建一支高素质的文艺宣传队伍，把艾滋病防治知识融入到小品、相声、演讲、歌舞等文艺节目中去，利用文艺节目现场表演、播放录制光盘等在辖区内开展地毯式的宣传，尤其针对农村地区，以提高群众知晓率，在人群中形成艾滋病“免疫屏障”[11-12]。（3）提高思想认识，加强艾滋病防控组织领导。艾滋病防控不仅是一个医学问题，还是一个社会问题，关系到社会发展稳定，及人民生命安全。政府要在艾滋病防控过程中发挥主导作用，要把艾滋病防治工作纳入本地经济社会发展规划，制订并实施好当地的艾滋病防治行动计划。要在组建区艾滋病防控工作领导小组和工作委员会的基础上，建立艾滋病防控联席会议制度，综合协调，进一步组织推动防治工作。（4）加强部门合作，建立联防联控工作机制。要坚持强化源头管理，把艾滋病防治纳入社会综合治理。相关部门要围绕“预防、救治、管理、救济”4个环节，各司其职，齐抓共管。其中卫生部门要加强艾滋病患者检测、筛查、救治和管理；人口计生等部门要主动提供预防艾滋病母婴传播咨询和转介服务，在流动人口集中地区安装安全套销售设施，增加安全套可及性；公安部门在严厉打击卖淫嫖娼、非法采供血、贩毒和吸食、注射毒品等违法犯罪活动的同时，要加强对吸毒、卖淫、嫖娼人员和性病患者的强制检测；宣传、教育等部门要加强艾滋病防控知识宣传。（5）扩大监测检测覆盖面。切实落实“四免一关怀”政策，加强艾滋病网络实验室的建设，尤其是检测点的建设，扩大监测检测的覆盖面及可及性，尽可能的发现艾滋病感染者[13-14]。对发现的感染者提供良好的检测后咨询和健康教育，减少他们传染给别人的风险。（6）注重血液安全。保持血液的安全维度，不能够只是平面的依靠医学实验室技术，还需要注重对实际献血人群的规范、安全的筛查，要禁止采用一些有感染艾滋病病毒趋向行为的人群的血液[15-16]。我国当前血液安全保障技术整体水平还比较高，但是对献血者的筛查以及临床血液应用的监管方面还需要进一步发展。（7）针对男男性接触等高危人群的重点预防措施。艾滋病通过性途径在人群中的传播主要取决于3个因素：①感染者具有感染他人能力的时间长短；②每次性接触的传播风险；③性伴的更换频率。而艾滋病在男男性接触者中的性传播是体液交换的结果，基本取决于两个因素：一是多性伴关系；二是无保护的插入性行为。男男性接触者的主要性行为是肛交，而肛交因生物学因素的原因更容易导致艾滋病的传播。同时，男男性接触者的固有性交方式使他们更易感染其他性传播疾病，而性传播疾病的协同作用使艾滋病在这一人群中的传播大大增强[17]。另外，男男性接触者多数较年轻，性交较频繁，严重的社会歧视使性伴间的关系松散脆弱，造成他们多性伴和无保护性的性交方式。由于担心歧视，男男性接触者普遍回避艾滋病检测；他们中的大多数人会依从传统文化的要求与女性结婚，导致艾滋病双向传播成为可能[18]。以上这些因素大大增加了男男性接触者人群传播艾滋病的机会和危险性。故深入男男性接触者、吸毒、商业性服务等高危人群，对这些人群进行健康教育及针对性的行为干预将是今后一段时间的重要工作。（8）扩大治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性抗病毒治疗是挽救艾滋病病毒感染者生命、有效减少艾滋病传播的重要措施。在落实国家免费抗病毒治疗政策时，坚持就地治疗原则，为患者提供及时、规范的治疗服务，提高服药率。要重视中医药治疗，让中医药在改善和减轻患者临床症状、提高患者生活质量，及减少抗病毒药物引起的不良作用等方面，发挥更大的作用。（9）加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者生活质量。艾滋病患者生存质量普遍很低，生理功能的损伤使其工作和劳动能力急剧下降，在经济上和生活上陷入困境。同时，社会歧视和敌意的普遍存在使患者在人际关系、社会环境等方面遭遇诸多困难，催生多种心理问题。政府各部门要严格落实“四免一关怀”政策，进一步加强对艾滋病患者的关怀救助，切实保障艾滋病患者及其家庭成员就医、就业、入学等方面的合法权益。要积极支持民间组织对艾滋病患者进行关怀和救助。

综上所述，山东省长清区艾滋病流行形势较全国其他地区表现出一些固有特征，主要表现为农村、文化水平不高、中壮年人群为主，以性接触传播为首，血液传播次之，必须采取针对性极强的预防措施遏制艾滋病在山东省长清区快速扩散传播。