医院医疗废物处置存在的问题及影响因素和监管对策研究

王文强，王亮

1.荣成市卫生健康综合执法大队医疗与传染病卫生监督科，山东威海264300；2.荣成市人民医院心内科，山东威海264300

随着全球人口的膨胀和对医疗服务需求的增加，医疗废物管理是人类面临的众多复杂而艰巨的挑战之一。医疗废物是医院在从事医疗事业过程中产生的废弃物，通常存在大量的病菌，具有毒性和感染性，若处置不当，可对人们的健康和生态环境产生严重的影响，引发医源性感染，引发环境污染，因此不容忽视[1]。医疗废物管理最实用的方法是识别在处理和处置过程中具有足够潜在感染风险的废物，并且可能需要谨慎采取一些预防措施。目前，医院医疗废物处置还存在着诸多问题，受到多方面因素的影响，对此必须加强护理人员的培训，不断完善与医疗废物相关的制度和流程，同时推行强有力的监管手段，通过多方共同努力来提升医院医疗废物管理的整体水平，减少由医疗废物引发的感染性事件。该研究通过分析2019年1月—2020年12月医院医疗废物处置存在的问题及影响因素，抽取24名护理人员为研究对象，提出针对性的监管手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院医疗废物处置监管前后同一批护理人员作为研究对象，共24名护理人员，其中男性2名，女性22例；年龄19～47岁，平均（33.46±3.51）岁；学历：大专13名，本科9名，硕士及以上2名。监管前时间：2019年1—12月；监管后时间：2020年1—12月。监管前后各取医疗废物250件，对比监管前后医疗废物存在的问题。

1.2 方法

监管前：依据医院相关管理流程对医疗废物实施常规管理。监管后：2020年1月之后，该院在常规管理基础上加强对医疗废物的监管，收集有关医院医疗废物产生、分离、收集、内部和外部存储、转移、处理和处置的信息，访谈涉及清洁工和卫生工人，分析存在的问题及影响因素，并提出相应的监管对策。通过直接监测（现场访问）和使用问卷（问卷的内容包括人口统计信息、医院描述、关于废物特征的知识、医疗废物管理实践评估、有关人员的信息）确定的在废物管理方面的医院废物管理政策。此外，还对护士长、卫生工作者和实验室管理员进行口头采访，以了解其员工的培训水平。

医疗废物主要存在的问题：登记未执行双签名、医疗废物中混入生活垃圾、收集袋未扎口、收集重量不准确、超出收集袋3/4、外包装袋标识不全、未能日产日清、溢出收集桶、误放入生活垃圾桶。

影响因素：①人为因素：护理人员培训不到位，其综合素质和整体水平有待提高，医疗废物管理知识欠缺，对医疗废物的重视度不够，在医疗废物处置上未能严格遵守相关的规章制度和细则，导致在医疗废物处置上存在多种问题；②医疗废物因素：近几年，该院医疗废物数量不断上升，庞大、繁杂的医疗废物给工作人员带来巨大的压力，同时由于未能对医疗废物进行科学、有效的分类管理，医疗废物和生活垃圾也没有严格的分类，导致医疗废物处置工作存在杂乱无章、混放等问题；③监管因素：由于缺乏强有力的监管手段，导致工作人员对医疗废物的重视度不够，增加了医疗废物处置的随意性，因此易引发多种问题，缺失监管让医疗废物问题日益突出。

监管对策：①加强护理人员的培训：对护理人员进行规范化的培训，使其能够熟练掌握医疗废物管理知识，强化其责任意识，增加护理人员对医疗废物处置的重视程度，提升护理人员的专业管理能力，减少医疗废物处置中的人为问题[2]。对所有相关护理人员进行为期一周的培训，培训应侧重于医疗废物从产生、分类、运输、处理和处置的规范化过程，同时还要为护理人员暴露于医疗威胁后提供预防性治疗，以提高他们对于医疗机构产生的医疗废物相关的潜在风险以及针对传染病的疫苗接种和免疫接种好处的理解。②完善医疗废物管理制度：根据医院的实际情况不断完善医疗废物的管理流程，包括明确分类、正确登记、科学贮存、安全转运等，针对医疗废物处置问题制定相关的规章制度、细则等，使医疗废物处置的各项流程都能有章可循，避免在废物处置工作中出现混乱现象[3]。管理政策和计划必须考虑医疗机构的活动，确保在处理和处置医疗废物过程中遵循适当的程序，并提供适当的预防措施来控制所有护理人员的安全。同时推进再利用、循环利用、源头减量化，减少医疗废物处置量。需要更详细的类别来更好地了解医疗废物的物理和化学特性，并制定最佳的废物管理实践，而不是仅仅依靠焚烧。③推行强有力的监管手段：组建质检监督管理小组，及时监督医院医疗废物的处置情况，建立第一负责人管理模式，将医疗废物管理过程中的每一个环节和每一个流程落实到具体的责任人，实行责任追究制；定期开会总结医疗废物管理中存在的问题，共同探讨解决对策；建立内部考核制度，推行奖惩并举的激励机制，同时对医疗废物管理工作进行定期评估，评估结果与工作人员的绩效挂钩[4]。

1.3 观察指标

①观察监管前后医疗废物存在的问题；②评估监管前后护理人员对医疗废物的管理能力，包括规章制度掌握度、医疗废物分类、医疗废物包装处理、医疗废物交接、医疗废物转运5项评估指标，每一项指标满分20分，分数越高表示对医疗废物的管理能力越高，总共100分。③调查监管前后护理人员对医疗废物处置的满意度，采取该院自制满意度调查表，等级分为满意、一般满意和不满意。从医院大环境清洁状况、对监管人员管理能力的评价、对医疗废物相关知识如分类/包装处理等的认知程度、对医疗废物处理相关规章制度的满意度、护理人员培训满意度5个方面进行评分，每一项指标满分20分，分数越高表示对医疗废物处置的满意度越高，总分100分，0～40分为不满意；41～70分为一般；71～100分为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料选用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料选用[n（%）]表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监管前后医疗废物存在的问题比较

监管前44件医疗废物存在问题，监管后7件医疗废物存在问题，监管后医疗废物存在问题的数量明显少于监管前，监管前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 监管前后医疗废物存在的问题比较（件）

2.2 监管前后医疗废物管理能力评分比较

监管后护理人员各项医疗废物管理能力评分均显著高于监管前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 监管前后护理人员医疗废物管理能力评分比较[（±s），分]

表2 监管前后护理人员医疗废物管理能力评分比较[（±s），分]

时间监管前（n=24）监管后（n=24）t值P值规章制度医疗废物分类医疗废物包装处理医疗废物交接 医疗废物转运16.23±1.20 19.31±0.58 22.351＜0.001 15.51±1.13 18.63±1.09 22.286＜0.001 16.17±1.26 18.42±0.48 20.739＜0.001 17.11±1.10 19.05±0.66 20.147＜0.001 16.52±1.29 18.63±1.25 20.624＜0.001

2.3 监管前后护理人员满意度比较

监管后护理人员对医疗废物处置的满意度明显高于监管前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 监管前后护理人员对医疗废物处置的满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的日益发展，人们对健康安全的重视程度不断上升，人类医学也得到快速发展，伴随而来的是日益增多的医疗废物。医疗废物的定义相当广泛，主要指在医疗保健设施及医学研究设施和实验室中产生的所有废物材料[5]。医疗废物不仅对直接接触的人群有较大的危害，易引发医源性感染，而且对生态环境也造成严重的影响，可导致环境污染，一旦处置不当，可能会引发公共卫生安全问题，造成社会公害，因此如何处置医疗废物成为医院管理工作中的重中之重。

医疗废物处理不当，及锐器和药物废物处理不当等都有可能引起全球健康问题。根据世界卫生组织（WHO）的数据，发展中国家18%～64%的医疗中心的医疗活动废物管理流程不合理，据WHO估计，这些医疗废物中有20%可归类为可能具有传染性、毒性或放射性的危险材料[6]。该研究经过监管后发现医院医疗废物处置还存在着诸多问题，如医疗废物登记不规范、登记时未执行双签名，影响医疗废物的规范管理；医疗废物中混入生活垃圾，增加医疗废物处置的负担；医疗废物收集袋未扎口、收集重量不准确、超出收集袋3/4、外包装袋标识不全等是导致医疗废物处置混乱的重要原因；医疗废物未能日产日清、溢出收集桶、误放入生活垃圾桶等可导致大量病菌传播，引发医源性感染[7]。影响医疗废物处置的因素主要有人为因素、医疗废物因素及监管因素，对护理人员培训不够，护理人员对医疗废物重视度不够，护理人员医疗废物管理能力不够，医疗废物本身的庞大和繁杂及缺乏强有力的监管都是影响医疗废物处置的重要因素[8-9]。针对医疗废物处置中存在的问题及影响因素，医院必须加强对医疗废物的监督和管理。该研究监管前后分别抽查250件医疗废物，结果发现，监管前有44件医疗废物存在问题，而监管后仅有7件医疗废物存在问题；监管后护理人员各项医疗废物管理能力评分均高于监管前；护理人员对医疗废物处置的满意度也高于监管前，表明加强监管，可提高医院医疗废物管理的效果。医疗废物的监管主要从3个方面入手，即人员培训、制度管理、强化监管[10-13]。人员培训通过培训强化责任，提高护理人员的专业技能，提高其对医疗废物的管理能力，提高其整体的综合素质；制度管理是通过完善制度和流程来约束护理人员在医疗废物管理中的行为，确保医疗废物处置工作能够有条不紊地进行。需要通过激活法规和建立处理和处置设施来加强医疗废物章程。这可以通过包括卫生部、环境质量局、地方政府部和在该领域工作的其他非政府组织在内的所有主要参与者之间的合作来实现。强化监管是通过强有力的监管手段来监督医院的医疗废物管理工作，将责任落实到具体的人员，增强护理人员的责任意识，通过建立起奖惩机制，加强内部考核，以此来约束和激励员工在医疗废物管理中的工作，减少工作中的失误[14-15]。并且，医院要对传染性和非传染性医疗废物进行高度明确、规范的定义，严格规范传染性废物的处置，防止非法倾倒废物。同时，控制医疗废物影响的最好方法是减少产生，而最有效的方法之一是确保只有传染性医疗废物被送去处理。这可以通过更好地培训医护人员及实施标准化的医疗废物流和垃圾桶颜色来实现。

综上所述，医疗废物处理是一个需要进一步研究的领域，以满足全球对医疗废物处理日益增长的需求。在各种因素的推动下，医疗保健使用量的增加正在增加医疗废物的产生，这反过来又给当前的处理系统带来了压力。医院医疗废物管理工作可从人为、制度、监管3个方面入手，及时发现存在的问题，并及时分析问题产生的原因，针对现状提出高效的监管手段，可提高医院医疗废物管理的整体水平。医疗废物处理仍然是一个重大挑战，特别是在发展中国家的大多数医疗机构中，因为技术、经济、社会困难及负责处理废物的员工培训不足而受到阻碍；废物最少化和回收利用、控制医疗废物焚烧炉的有毒气体排放以及焚烧的替代处理方法被认为是未来的主要挑战。