省市级城市医院核磁共振医疗资源共享实践

刘印，周利江，廖震，齐广伟

杭州市儿童医院，浙江杭州310014

现代医学的进步离不开医疗设备的发展。往往大型医疗设备为现代医学诊疗技术提供诊断保障，先进的医疗设备是现代医院必不可缺的硬件条件，医疗设备资产至少占医院总资产的50%以上，其数量大、品种多，分布在不同的科室使用[1]，现代医院不断购进先进医疗设备不仅是患者健康需求，也是医疗市场竞争表现。这也就造成医院片面地盲目引进高昂、先进的医疗设备，造成各区域医院大型医疗设备资源配置不平等、使用率不高、经济效益差等情况发生。随着国家号召区域医疗合作，建立健全分级诊疗体系已经成为医药卫生改革工作的重点[2]。在医院不断发展和医改政策的大背景下，如何发挥医疗设备的最大效率，特别是提高大型医疗设备的使用效益，是每个设备管理者需要面对的课题[3-4]。该文探讨如何在现阶段医疗资源配置不均衡情况下，借助国家区域医疗合作的契机，通过搭建医疗资源共享平台，寻找大型核磁共振医疗资源共享新模式。

1 现阶段核磁共振大型医疗设备法规要求与配置现状

①为进一步加强大型医用设备配置与使用管理，国家卫健委发布关于《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》，相关办法明确规定了甲类大型医用设备由国家卫生部管理，乙类大型医用设备由省级卫生行政部门管理。浙江卫健委发布关于《乙类大型医用设备配置技术评估标准（2018年）（试行）》标准细则明确了采购大型医用设备的技术标准[5-6]，这就要求医疗机构需取得《大型医用设备配置许可证》后，方可购置大型医用设备。

②近年来，市级某三甲专科儿童医院作为新建医院有采购大型医用设备需求，但因为自身发展原因，并未达到大型医用设备采购标准，拿不到《大型医用设备配置许可证》，而区域内其他老牌三甲综合医院大型医疗设备资源丰富，会有前期成购置资金投入大、运行成本高、设备使用率低等情况发生。

③医院学科与业务发展需要越来越离不开大型医用设备的支持，市级某三甲专科儿童医院提出与较近区域内省级某三甲综合医院进行大型医疗设备共享合作的设想。

2 运用SWOT分析省市级城市医院在核磁共振资源共享的可行性

SWOT分析法，通过调查将与研究对象密切相关的主要内部优势（strengths，S）、劣势（weaknesses，W）、外部的机会（opportunities，O）及威胁（threats，T）列举出来，并依照矩阵形式排列，然后将各种因素进行系统分析，从而得出一系列相应的结论[7]。SWOT分析法是一种动态的分析方法，一种公认有效的管理方法，有助于自身优势的发挥，保证利益最大化，在医院管理领域被广泛运用[8-9]。通过SWOT分析法研究两家省市级城市医院在核磁共振医疗资源共享合作的各种因素，提出核磁共振医疗资源共享合作方案。

2.1 优势分析（S）

①三级甲等专科医院。市级某三甲专科儿童医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的现代化综合性儿童医院，医院专业设置齐全，专科特色明显。

②区域医疗信息平台，实现医疗资源、医疗信息及医疗服务之间的共享[10]。杭州市内省市级医院目前医疗信息化的已经实现互联互通，统一搭建区域医疗信息平台，通过搭建的信息平台实现资源全面整合与共享，以提高患者就诊便利性和降低诊疗费用。各医院互联互通平台的入驻，为区域性各医院进一步医疗合作提供信息基础条件，为两家省市级医院在核磁共振资源共享提供健康信息平台保障。

③市级某三甲专科儿童医院有较多需要进行核磁共振检查患者人群。核磁共振检查是影像学检查的一种，目前临床应用范围十分广泛。核磁共振检查可应用于多个人体部位的临床检查，具有快速和便捷的显著特点，不但具有较高的安全性，其检查结果也极为准确，可为临床疾病的诊断提供参考价值[11]。市级某三甲专科儿童医院神经内科、骨科、普外科、泌尿外科、心血管科、生长发育科等都需要核磁共振检查提供临床诊断参考依据，如未配置核磁共振医疗设备将制约医院各学科的发展。

2.2 劣势分析（W）

①3.0T超高场磁共振医疗设备暂缺。近年来，为合理配置和有效使用大型医用设备，控制卫生费用过快增长，维护患者权益，促进卫生事业的健康发展，国家、省级卫健委针对大型医用设备采购标准和程序更加科学与严格。市级某三甲专科儿童医院作为一家新建医院，采购大型医疗设备必须通过国家、省卫健委技术标准，方可取得大型医用设备配置许可证，购置核磁共振设备。

②患者对外院核磁共振检查流程不熟悉。对于磁共振检查工作，各个环节与流程较为复杂，会受到很多因素的影响，导致检查效率降低[12]。核磁共振检查流程主要是预约检查、检查前宣教、准备检查、完成检查等步骤。市级某三甲专科儿童医院的检查人群主要以学龄前儿童为主，相对于成人而言，磁共振检查儿童会有好动、恐慌心理等状况发生，检查时不易配合，一般常用镇静类药物镇静入睡后进行检查。

③外院检查给患者带来不便。家属及患儿前往外院进行检查时，涉及到外院检查收费、问询不便、路线不熟悉、检查结果自取等问题发生，会造成患儿家属不理解医生诊疗行为，出现拒绝做磁共振检查项目等现象，也会降低住院患者满意度。

2.3 机遇分析（O）

①具有多台3.0T超高场磁共振医疗设备。省级某三甲综合医院高度重视学科技术的发展，拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、3.0T超高场磁共振、320排640层螺旋CT、飞秒激光治疗仪、直线加速器等百余台高精尖诊疗设备。丰富的医疗设备资源，为两家医院在大型医疗设备共享，提供了基础条件。

②对医疗设备资源合作项目持开放态度。两家医院开放医疗资源共享是在自愿、平等、互惠的基础上实施。核磁共振资源共享在基本不增加设备投资、不影响正常运作的前提下，两家共同使用的优质医疗设备资源，最大限度提高核磁共振设备使用率，满足各类患者人群的诊疗需求，这也是落实国家大型医疗设备使用政策体现。

③两家省市级医院地理位置距离近。实现医疗设备的资源共享是有距离要求的，在10 km范围是极限[13]。通过手机导航软件进行线路规划，两家医院的道路距离532 m，满足核磁共振医疗设备共享的条件。

2.4 威胁分析（T）

①前往外院进行检查患者医疗安全。影响医疗安全的主要因素有医源性因素、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。前往外院检查的患者医疗安全隐患主要包括路上交通安全、患者本身病情是否稳定、检查结果及时性等。如何做好患者在外院检查过程中的医疗安全保障问题，是省市级两家核磁共振资源共享的关键。

②外院检查项目收费问题。省市级两家医院核磁共振医疗资源共享后存在以下问题：磁共振各项检查收费由哪家医院收费、医保患者检查收费如何结算、检查项目收费流程等需要两家医院制定详细的收费方案及流程。

③患者知情同意权。患者医疗知情同意权是法律赋予患者的权利，患者在接受医方诊疗服务过程中有权完全知悉医方对自己病情的诊查情况及结果，并可以对医方所采取的诊疗措施进行取舍[14]。患者来医院就诊都会想当然地认为医生的医嘱检查项目都是在当前所在的医院检查完成。患者在外院进行检查时会让患者在两家医院来回跑，患者心理会产生一定的抵触情绪，甚至于直接拒绝检查。这就需要医院的医护人员充分尊重患者的知情同意权，对患者进行正面疏导，同时做好外院检查流程，及时向患方传达，改善双方的信任关系。

3 发展策略

通过SWOT模型，运用矩阵分析法将优势和劣势与外部机遇和威胁进行匹配，形成两家省市级城市医院核磁共振医疗资源共享合作的发展策略，总结见图1。

图1 省市级城市医院核磁共振医疗资源共享合作的SWOT分析模型

3.1 利用外部机遇，发挥内部优势（SO）

①两家医院同属于省市三甲医院，临床学科齐全，专业性强。省级某三甲综合医院有丰富的核磁共振医疗设备资源，市级某三甲专科儿童医院有儿童各学科的患者，需要做磁共振检查进一步明确诊断。两家医院实现优势互补，市级某三甲专科儿童医院临床患者得到及时核磁共振检查，临床医生明确诊断，便于患者进一步治疗，省级某三甲综合医院提高核磁共振设备使用率，创造经济效益和社会效益。

②核磁共振共享合作是区域医疗合作的体现。区域医疗合作将同一个区域内的医疗资源整合在一起，建立不同级别医院之间持续性分工协作机制，组成密切的城市医疗卫生服务体系，为患者提供质优、便捷、无缝隙的健康医疗服务，打破医疗机构条块分割[16]。区域医疗合作也是国家“健康中国战略[17]”重要体现，推进卫生健康领域供给侧结构性改革，解决群众看病难问题。

3.2 依靠内部优势，减轻外部威胁（ST）

①保障外出检查患者的医疗安全是区域核磁共振医疗共享合作的重点。前往外院进行核磁共振检查的患者首先病情稳定前提下方可进行检查，如遇病危等情况确实需要检查明确诊断时，需要配套院内120救护车和跟车医生，做好急救保障。前往外院检查患者要做好安全宣教、核磁共振检查知情同意要进行充分的谈话等保证医疗安全，维护患者的权益。

②采用院与院之间进行检查费用结算方式，让患者少跑腿。明确两家医院核磁共振检查收费细则，市级医院根据临床检查医嘱预先对患者进行收费，省级医院检查费用记账，院与院之间按月结算检查费用，让患者少跑腿，提高患者满意率。

3.3 把握外部机遇，弥补内部劣势（WO）

①两家医院设外联部，为实现核磁共振资源共享合作提供保障。通过外联部把两家省市级医院串联起来，建立协作医院网络，及时获取合作过程中的各种意见和信息，增强两家医院在核磁共振医疗资源共享工作沟通和合作。外联部协调院内部门，梳理院内核磁共振检查流程，方便外院患者进行核磁共振检查，减少检查等候时间；②两家医院地理位置近，步行约7 min。通过地图导航软件测量省市级两家医院地理位置相距532 m，患者步行时间短，省市级两家医院核磁共振资源共享更便捷。

3.4 克服内部劣势，抵御外部威胁（WT）

①通过互联互通搭建省市级医院核磁共振共享平台。互联互通是一种可以优化信息系统，实现资源共享的管理理念[18]。各个医疗机构都能在平台信息的指导下实现医疗相关业务，在一定程度上使医疗资源得以有效利用，避免医疗资源浪费现象的发生，各医疗机构之间可进行相互交流对医疗技术的发展可起到促进作用[19]。加强医疗信息化建设，以一定区域范围为单位，实现核磁共振影像资料数字化共享[20]。两家医院通过互联互通平台实现核磁共振资源共享、远程会诊、预约挂号、检查结果互认功能，使区域医疗合作更紧密。②实现第三方手机客户端在线预约核磁共振检查。省市级两家医院通过在线预约，随时了解当前磁共振检查进度安排，协调普通、急诊患者检查时间段，使核磁共振医疗设备的使用率得到进一步提升。

4 省市级城市医院核磁共振医疗资源共享实践成果

省市级两家医院自2018年达成核磁共振医疗资源共享协议以来，核查核磁共振检查患者逐步增加，实现了省市级医院区域医疗资源共享合作模式，2019年至2020年省市级两家医院核磁共振共享其中预约检查2 504人次，按时检查2 369人次，完成检查2 182人次，检查成功率92.11%，见表1。

表1 2019—2020年核磁共振共享检查情况

现代医学日新月异，大量的先进的医疗设备既是医院发展的基石，也是医院发展的成本负担。医疗资源共享将为医疗机构和医疗工作者提供便利，也为百姓得到一站式的医疗服务提供多种选择，满足患者在区域医疗机构分级诊疗的便捷性和多元化就诊需求[21-22]。区域医疗设备资源的共享合作，实现医院之间的优势互补，减轻医院购置先进医疗设备成本压力，减少优质的医疗资源浪费，满足区域患者就医需求，是一种多方共赢共享模式。