加强基层公共卫生防控能力建设研究——以宿松县为例

石亚军

（中共宿松县委党校，安徽 安庆 246500）

把人民生命安全和身体健康放在第一位。2020 年突发的公共卫生事件，是对我们国家治理体系和治理能力的一次大考，也是检验我们基层公共卫生防控能力的一次试金石。加强对基层公共卫生防控能力建设的研究，对我们基层政府如何应对突发公共卫生事件，提升政府治理能力，提高群众满意度和幸福度有着密切关系。

一、宿松县基层公共卫生防控能力面临的现状

经过脱贫攻坚决胜决战之后，我县实现了脱贫整县摘帽，正在向着乡村振兴的宏大愿景不断前进。这几年国家在扶贫上不遗余力的投入，我县的公共卫生条件也得到了极大的改善，基层公共卫生软硬件方面，可以说是实现的质的飞跃。宿松县依托县疾控中心建成了基本覆盖全县的公共卫生防控体系。硬件上目前全县共有医疗卫生机构306 个，医院10 个，卫生院22 个，村卫生室、社区卫生服务中心209 个。其中专责公共卫生机构县疾病预防控制中心1 个，血防站1 个，妇幼保健院1 个，卫生监督所1 个。软件上，全县医院卫生技术人员2452 人，乡村医生和卫生员737 人，医疗卫生机构床位2290 张。

围绕基层公共卫生防控能力建设，紧紧依托“一体两翼”发展思路，以提升突发公共卫生事件应对能力为目标，推动公共卫生应急常态化管理，不断完善以县委政府主导、县乡村分级负责、多方协作和社会参与的基础公共卫生防控体系。一是卫生应急联防联控机制得到完善。建立了政府领导、卫健委牵头、相关职能部门参加的联防联控工作机制，做到信息资源共享、应急举措联动；二是县乡村公共卫生应急组织不断健全。县级成立由县卫健委、县疾控中心、县人民医院、县中医院等组成的公共卫生应急领导小组，负责建立相关工作责任制、指导、督查全县各级公共卫生机构。成立卫生应急办公室，做到；“四有”（机构、场所、人员、职责）；三是公共卫生应急预案管理不断规范。遵循“风险管理”理念，规范应急预案管理，加强应急预案宣传演练。

二、宿松县基层公共卫生防控能力建设的不足

这几年来，宿松县在基层公共卫生防控方面的投入是看得见的，群众是切实体会到的，各项建设都迈上新台阶。但是，我县基层公共卫生防控能力方面还是存在着一些问题，凸显的短板依然是制约我县公共卫生防控能力发展的瓶颈。

（一）体制机制不健全。医疗卫生服务模式应从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，全方位、全周期维护和保障人民健康。公共卫生防控作为卫生服务体系的重要组成部分，在运行机制体制上存在割裂，不能良性循环。基层公共卫生防控能力的建设存在问题，很大一部分就是体制机制不健全方面，过去我们理所当然的认为突发公共卫生事件几十年只可能发生一次或者根本就没有想到会有，所以在体制机制上只是把建设基层公共卫生防控能力当做整个卫生事业的一方面，没有引起真正的重视，没有建立相对应的应急公共卫生工作机制。只有出现突发公共卫生事件的时候，才疲于应对，没有在公共卫生防控能力建设的日常化、常规化上下功夫，导致基层公共卫生防控能力的建设只是流于形式，没有真正发挥作用。

（二）公共卫生人才短缺。公共卫生防控能力的建设不是一朝一夕的，它有其自身的发展规律。一个好的公共卫生防控能力形成，起最大影响的无疑是人才，人才培养使用是关键。宿松县地处安徽西南部大别山区。自古交通不便，经济社会发展相较于东部沿海乃至省内发达地区存在明显的差距，这就导致无法吸引人才留下来，而公共卫生方面的人才属于专业性很强的人才，没有好的条件招才引才，就无法做到长期培养使用。当前，作为我县公共卫生防控主力县疾控中心实有人员24 人，无论是技术人员数量、技术水平等方面都难以满足我县人民群众日益增长的公共卫生需求，应对突发公共卫生事件的能力明显不足。作为乡镇、村级公共卫生人才更是奇缺，全县大多数乡镇、村没有专业公共卫生人员，大量基层公共卫生工作最终落实到寥寥无几的乡村医生身上，疾控体系明显支撑不足，基层公共卫生网底薄弱。

（三）基层公共卫生投入不足。宿松县的财政收入主要靠上面的转移支付，本地没有强有力的纳税企业，财力有限，整个县的投入又要考虑方方面面，最终落实到公共卫生方面就显得捉襟见肘。比如，按要求乡镇卫生院设立公共卫生应急机构，增加县级疾控中心编制，其设置投入基本比为常住人口1.75/万配置标准。宿松县有88 万人口，需要配置50 人左右的编制，我县县级疾控中心目前实有人只有20 多人，远远不够。乡镇卫生院、社区卫生服务中心防保人员业务素质不高，一些民营医疗服务机构，防保人员大多数是兼职、临时聘用，各种信息报表不能及时收集、填报，处置突发事件反应不迅速，能力不强等等客观原因也制约我县基层公共卫生防控的整体能力提升。基层公共卫生防控能力的提升是要靠源源不断的资金投入的，面对这样一种现状，我县的公共卫生方面的投入虽逐年加大但是还未完全到位。

（四）公共卫生信息化建设严重滞后。当前传染病报告和监测系统主要是针对已发的传染病，对新发、突发、不明原因的疾病的监测敏感度、准确度不高，同时又缺乏相关法律法规的支撑。公共卫生信息化建设的滞后，对应对重大公共卫生突发事件过程中，不能有效做到信息的互联互通，导致基层承担大量重复、繁重的机械化任务，无法抽身及时应对、分析。

（五）全民应急管理思维未完全形成。基层公共卫生工作对于绝大多数的老百姓是不知道的，生病看病治病到村卫生室、县乡医院，而公共卫生方面的概念几乎没有，这对于当前信息大爆炸的时代，考验我们党和政府知识普及能力，针对全民公共卫生防控能力的普及没有做到针对性，往往是在重要时间节点重大时刻才进行密集型广撒网式宣传，没有在宣传的广度和深度上想点子，没有在全社会形成公共卫生防控能力的氛围。

（六）公共卫生应急物资保障体系建立有待加强。无法做到突发公共卫生事件时，各种应急物资及时到位。而市场又无法提供，这些矛盾的背后就是公共卫生应急物资保障体系的建立不足，这些不足涉及到应急贮备目录轮换、期限、供应链、产业链等一系列问题。

三、当前形势下如何加强基层公共卫生能力建设

近年来，公共卫生事件突发，在考验我们党委政府执政能力的同时，加强基层公共卫生能力建设势在必行，加快建设我县基层公共卫生能力建设也迫在眉睫，通过对我县基层公共卫生现状的调研，在机制体制、人才培养、资金投入等方面着力，是破解基层公共卫生能力的有效途径。

（一）把建设公共卫生防控能力体系作为一项根本性建设来抓。提高基层公共卫生能力建设关键在于要把建设公共卫生防控能力作为一项根本性建设来抓。要高度重视能力体系建设，按照“坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，坚持常备不懈，将预防关口前移，避免小病酿成大疫”，强化公共卫生防控能力建设关键在基层，基层处于第一线，是检验公共卫生防控能力最有效的试金石，按照防治结合、联防联控、群防群治的原则，完善基层公共卫生防控能力在风险研判、评估、决策和防控协同机制方面的制度机制。将党委政府治理优势同专业公共卫生防控部门技术优势结合起来，做到指令清晰、系统有序、条块畅达、执行有力。建成为适合宿松县特色的公共卫生防控能力体系。

（二）加大对基层公共卫生人才的培养。建强基层公共卫生防控能力，关键要抓住重点，这个重点就是要建立以县疾控中心为龙头，乡镇卫生院、村社区卫生服务中心为基点的全线公共卫生人才体系，让他们真正成为基层公共卫生的“健康守门人”。一是持续加大人才培养力度，加强全科医生培养，建立分级诊疗制度，推动基层公共卫生服务与能力建设的高效协同、无缝衔接；二是对公共卫生人才的培养要在“招”和“留”上找对策。县级卫生主管部门每年根据工作需要编制招录卫生人才的需求和条件，同时在招录重点专业公共卫生人才上可以采取灵活的方式，招录合适的人才。对于现有公共卫生人才在使用和培养上要创新方式方法，让人才留得住、用的好；三是建立全县公共卫生人才库，设立“首席公共卫生专家”，赋予其突发公共卫生事件处置中的决策权、资源调配权和公共话语权。

（三）增加政府财政投入。政府的财政收入每年基本是固定的，如何合理投入到公共卫生建设方面，这考验的是我们的政府，要加强公共卫生能力建设水平，加大财政投入势在必行，关键是在投入的分配上如何做到公平合理，做到效益最大化。一是加强公共卫生应急方面的基础设施建设，投入资金建立传染病医院和综合医院传染病房、病床投入，提升实验室能力，指导发热门诊规范化建立；二是加强公共卫生人才队伍的核心能力和专业化建设。严格落实“专业事情专业人员做”要求，严格从业人员的准入制度，提高专业人员占比；通过学历教育、职业教育、继续教育，提升现有人员的专业素质和能力；加大临床及相关专业公共卫生教育的力度，培养既有临床技能又具有公共卫生视野的复合型人才；建立“首席公共卫生专家”制度，赋予其重大疫情防控、突发公共卫生事件的决策、资源调配、公共话语的权利。

（四）推动公共卫生防控信息化建设进程。用好信息化技术，对提高公共卫生防控能力是一个很有必要的手段。充分运用大数据、人工智能、云计算等数字技术，推动公共卫生防控信息化在疫情监测分析、防控救治、资源调配等方面发挥更好的支撑作用。明确县级疾控中心公共卫生信息化建设的指导作用，县、乡、村居民健康档案信息管理职责，细化信息档案的分类和资料收集范围。建立县、乡、村医疗信息管理的互通机制；建立县、乡、村三级疾病监测管理数据库，实现区域公共卫生服务资源共享；注重培养一批既熟悉疾病预防控制业务又精通信息化技能的复合型人才队伍，提高信息采集、跟踪、分析处置能力，实现重大公共卫生事件风险监测预警信息数据共享。

（五）推动公共卫生工作普及化程度。形成良好的舆论氛围，在宣传上着力。全社会已经逐渐形成了加强公共卫生防控能力的意识，从各级政府机构、企事业单位到每一个普通民众对于公共卫生防控能力的提升也有陌生走近熟悉，作为我们政府要在加大宣传力度上再加压，发动官方媒体、民间组织等全社会力量，织牢公共卫生防控最严密的宣传网络，让普通老百姓及时准确的获知相关信息，有利于政府部门开展工作。支持专业公共卫生防控部门形成医防融合。

（六）分类分重点建设县乡村组四级公共卫生应急物资保障体系。建设分级分类公共卫生应急物资保障体系要按照中央要求，采取集中管理、统一调拨、平时服务、灾时应急、采储结合、节约高效的原则，提高应对公共卫生事件应对除吃能力的物资保障能力。建立县级公共卫生应急储备中心，科学调整物资储备品类、规模、结构，建立应急物资储备机制，对无法快速生产采购物资，加强实物储备并建立轮换使用机制。一是全面提升县级医院救治能力，充分发挥我县两所县级医院县人民医院、县中医院的龙头作用，辐射带动全县医疗服务能力整体提升；二是做强乡镇卫生院公共卫生应急物资储备能力，三是提高村组公共卫生应急物资反应能力。