关于公立医院全成本核算的思考

文/梁晶（南方科技大学医院）

近年来，公立医院以往的以体量取胜的发展模式遇到瓶颈，新医改的推行也给公立医院带来了巨大挑战，开展全成本核算是转变公立医院发展模式、提升综合竞争力的必然选择，也是明确医院战略发展目标保证医院可持续发展的重要手段。

一、公立医院全成本核算意义

（一）保证医院实现社会效益

医院在发展过程中实现自身的经济效益的同时还应做好医院应有的社会职责，实现社会效益。医院要实现社会效益首先要保证自身发展能力。通过全成本核算医院可以更好完成成本管控工作，从而降低医院的成本风险。并且全成本核算能提高医院资金管理水平，让医院明确了解每一笔资金的来源、用途、使用效果等，同时发现资金管理中存在的问题，降低风险发生概率，保证医院健康持续发展，为服务社会打下坚实基础。

（二）保证医院决策的科学性

全成本核算实施过程中，会对医院经营过程数据进行整理统计，而医院领导在做战略决策时，最需要的就是数据支持，这些细致的数据会使医院领导对医院的偿债能力、盈利能力有全面的了解，从而做出正确的决策，以保证医院的稳步发展。

（三）利于增强公立医院的综合实力

受诸多因素影响，公立医院普遍存在人员数量不足、平均工作量大等问题，通过全成本核算，能使医院从各项工作的实际情况出发，优化医院的组织管理模式，不断提高各部门工作人员的统一工作的能力，营造为实现目标不懈努力的工作氛围。同时实施全预算管理可以统一和部门工作人员的工作开展方式，最大限度照顾各方利益，并且实施全成本核算能优化医院内各项资源的配置，达到资源利用价值最大化，以实现医院综合实力的提升。

（四）有助于提高公立医院防控财务风险的能力

公立医院由于受到以往管理理念的影响，对财务方面往往不够重视，只是注重业务管理方面。随着现代管理理念的不断推行，医院也逐渐意识到财务管理方面的重要性。全成本核算就是有效防控财务风险的方式之一。全成本核算可以有效解决以往成本的浪费、分配账目不清晰等问题，通过统一的核算管理监督机制，对医院各项成本进行合理把控，从而提高医院的管理效率，规避因成本管理问题而引发的财务风险。实施全成本核算还能避免财务乱开支等问题，有利于从根源解决医院的潜在财务风险，保证医院时刻保证有应对财务风险的能力。

二、公立医院全成本核算存在的问题

（一）全成本核算认识不全面

全成本预算认知不足是公立医院存在的普遍问题，所有成本核算问题究其原因都是由于思想层面认识不足而导致的公立医院要做好全成本核算工作，首要就要从思想层面重视起来，医院在进行全成本核算时，受以往观念限制，在实际执行中，全成本核算与公立医院实际发展相脱节。全成本核算流于形式化，只重视上级领导关注的环节，全成本核算并没有落到实处，导致全成本核算并不全面，发挥不出其应有的作用。并且医院也没有全面认识全成本核算，全成本核算仅仅停留在领导层，很多基层人员对全成本核算仅停留在影响自身奖金发放层面，此种意识也导致全成本核算工作开展艰难。

（二）成本核算管理不完善，核算不全面

公立医院成本核算方式落后主要表现在以下几个方面：一是成本核算手段落后，由于医院受体制影响，信息化建设水平较低，医院日常工作正在向信息化靠拢，但全成本核算工作依旧靠人工完成，医院并没有较为先进的电子信息技术；二是全成本核算工作范围较小，医院在进行全成本核算时，主要还是针对科室的成本预算，对非科室成本核算并未重视起来，医院还存在全成本核算与全面预算管理、成本控制等财务工作分离的现象，也阻碍了全成本核算发挥其自身的作用；三是受医院自身性质影响，权责发生制的建设与执行效率较慢，其部分工作还会受收付实现制影响，在出现问题时，医院不能及时提出有效的解决方案，且在执行全成本核算时，由于缺少相关领导组织，在确定责任人时难度较大，并不能及时控制解决问题。

（三）公立医院进行资源配置时合理性差

全成本核算工作虽然已经在各公立医院普遍应用，但由于我国使用全成本预算时间较短，许多注意事项和问题缺乏相应标准，导致工作人员在进行工作时资源配置合理性较差，资源浪费的现象还是时常出现，不仅为医院的整体发展制造了障碍，还损坏了医院的社会形象。其原因还是因为医院在全成本核算执行过程中缺乏严谨的监督与控制体系，导致全成本核算的问题不能第一时间被发现，甚至出现员工视而不见的现象，严重影响了全成本核算的效率与质量，如果任由此种问题长时间发展下去，可能会造成更严重的问题，对医院的生存与发展造成极大影响。

（四）未将个人业绩与成本管理业绩挂钩

公立医院在进行全成本核算时，采用的还是以前的成本核算模式，先对医院整体的物资领用、人员费用、设备折旧、材料费用等所有支出统计整理。然后根据支出情况对员工进行奖金的方法，这种方式并没有将个人业绩和全成本核算紧密联系在一起，并没有充分发挥员工的主观能动性。

（五）缺少全成本核算复合型人才

医院实施全成本核算的关键成本管理人员，其既是实施者也是引领者，成本管理人员的素质高低直接影响医院全成本核算的工作质量。但目前公立医院普遍存在人才储备不足的问题，其本身的员工能力并不能达到全成本核算的要求。并且医院也缺少完善的培训考核机制，对人员的帮助力度不够，这些都导致医院全成本核算作用不能得到有效发挥。

三、公立医院全成本核算对策

（一）树立科学管理意识，推动全员参与

领导层作为医院的掌舵人，一定要对全面核算有全面、科学的认知，并参与其中，为医院实施全成本核算提供良好的内部环境，让全体人员自上而下都能参与到全成本核算中来。可在人员培训方面投入一定的资金，加大教育培训力度。医院的部分领导要定期到大医院去考察学习，学习先进的经验后，结合医院自身情况，建立符合自身医院发展的全成本核算体制。

（二）建立完善的全成本核算体系

公立医院要建立完善的全成本核算体系首先要提升自身信息化水平，站在战略发展角度，引进自身需要的成本核算信息化技术，促进医院系统的升级；同时医院要加大全成本核算的工作范围，保证全成本核算的全面性，打破以往只注重某一重点进行成本核算的方式，结合医院的战略目标，建立全面完善的成本管理制度，在制定制度的同时也不能忽略执行的重要性，要加强监督以降低全成本核算的工作难度；其次也要加强权责发生制的推行，提前确定各项工作的具体责任人，一旦出现问题，要第一时间控制并及时解决。可根据医院规模设立成本核算岗位，成本核算主要负责制定全成本核算的工作方案及相关制度，确定成本核算对象，按照相关规定定期编制、报送成本报表并对报表展开分析，提出相应的解决措施。并且为了保证全成本核算的规范，要完善医院的监督机制，可成立监督部门，并寻找专业人员实施监督管理。

（三）加强监督，促进医院资源配置的合理化

公立医院要保证全预算管理的质量，一定要建立科学严谨的控制与监督体系，只有加强监督，不断发现全成本核算中的问题，并且制定具有针对性的措施，调整战略发展方向，实现组织结构的优化，才能从根本上促进资源的合理配置，减少资源浪费，提高医院全成本核算的质量与效率，保证医院在日益激烈的市场竞争环境中获得稳定持续的发展。

（四）做好全成本核算的PDCA循环

公立医院要做好全成本核算不仅要与绩效考核直接挂钩，还要做好PDCA循环分析工作。PDCA可以对医院内价值链进行有效分析，对医院各项医疗活动价值进行判断的同时，还能对相应的影响因素与成本进行分析，在分析过程中实现成本的分类，如可控与不可控成本、间接与直接成本。而医院在此过程中可以通过成本动因分析，找出最具优势的医疗活动，这也有利于降低成本工作，不断改进相关工作的实施，使自身在市场中占据更有利的地位。

（五）加强全成本核算复合型人才的建设

全成本核算是一项综合性较强的工作，需要专业人员完成，医院要定期对相关工作人员进行培训全预算管理的相关知识，医院可与相关高校合作，以便为医院的发展储备人才动力，为全成本核算的有效实施奠定基础。

（六）加强信息化建设

公立医院要不断完善HRP系统，实现HRP与HIS数据对接，加快系统中成本信息的提取效率，缩短成本核算程序，提高全成本预算的效率为保证核算数据的准确，医院可在成本核算系统下，将HIS管理系统、物资管理、会计核算以及资产管理模块进行对接。根据医院实际费用支出情况，个性化设定核算流程，让系统根据流程自行核算，发挥信息系统应有的作用，为成本控制、成本数据查询工作提供可靠数据。最后配备成本激励系统模块，提升各部门反馈信息的积极性，根据反馈的信息制定符合实际情况的成本控制决策，最终提高医院的经营效率。

四、结束语

综上所述，公立医院要面对日益竞争的环境，规避内外部风险与危机，就要实施全成本核算，而实行全成本核算可从树立科学管理意识，推动全员参与，建立完善的全成本核算体系，加强监督，促进医院资源配置的合理化，做好全成本核算的PDCA循环，加强全成本核算复合型人才的建设等方面入手，保证全成本核算的执行，从而提高医院的社会效益与经济效益，保证医院的可持续发展。