犬机械性肠梗阻与假性肠梗阻的研究进展

罗 军，陈 丹，赵莎莎，陆 静，罗宇宏，胡万林

（1.六盘水职业技术学院，贵州 六盘水 553000；2.西南大学动物医学院，重庆 402460）

肠梗阻（Intestinal Obstruction）是指肠管内容物向远端肠管运行受阻而产生的一组临床症候群。Losacco等［1］研究发现肠梗阻约占外科急腹症的20%。肠梗阻如不及早治疗或治疗方法不当往往导致动物很快死亡。为方便临床兽医诊断，笔者对犬机械性肠梗阻和假性肠梗阻的常见病因分类及诊断进行了综述，以期为犬肠梗阻临床治疗提供一定的参考。

1 肠梗阻的病因与分类

1.1 机械性肠梗阻

机械性肠梗阻常由于肠管本身、肠腔内外等原因引起肠腔狭窄，影响肠内容物通过所致，常有下列几种因素。

1.1.1 肠套叠 肠套叠是肠梗阻的一种，通过将肠的一部分强有力地内陷到相邻节段的管腔中而产生。由于肠道局部产生不均匀性硬结，使非相邻肠段之间产生机械连接，导致肠壁扭结或折叠［2］。引起肠套叠的因素有胃肠炎、肠道寄生虫、异物、肿块和腹部手术等。Levien等［3］研究发现，肠套叠在回盲部连接处发生最为常见，但有时也可能发生在空肠内。犬中肠套叠在幼犬以及伴有炎性疾病的犬中更常见。据Rallis等［4］报道，肠套叠可作为许多疾病的后遗症发生，如肠道寄生虫、线性异物、非特异性肠胃炎、病毒性肠炎、钩端螺旋体病、腔内肿块和既往腹部手术，与全身性疾病相关的肠套叠发病率和死亡率都比较高。

1.1.2 先天性畸形 先天性肠道畸形是外科常见的畸形之一，包括先天性肠管闭锁、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、短结肠、先天性结肠狭窄、无盲肠和阑尾等。先天性肠闭锁（AA）分类为I型，II型，III型或IV型，Ellison等［5］对幼犬幼猫进行AA手术研究表明，在大多数情况下，I型或II型AA患病动物进行手术修复后，可以使疾病得到控制。III型虽然很少发生，但与I型或II型AA患病动物相比，III型患病动物往往预后较差。

1.1.3 钳壁性或肠绞窄性疝 钳壁性或绞窄性肠梗阻是指肠腔阻塞的同时，肠壁因血管被压迫而引起缺血坏死，多由肠扭转、肠套叠、肠嵌顿等所引起。除了原发性因素之外，还可继发于单纯性肠梗阻。据统计，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%～43%［6］。绞窄性肠梗阻在发病后36 h内手术，其死亡率为8%，如果超过36 h，其死亡率可增高至25%。一般临床上肠梗阻病例确诊时，大多已发展为肠绞窄甚至肠坏死，此时即使通过手术顺利解除梗阻，也往往因缺血再灌注减少而引起肠道损伤和机体吸收大量内毒素引起内毒素血症导致动物死亡［7］。

1.1.4 肠扭转 肠扭转指肠段围绕其长轴的扭曲。肠道或肠系膜肠扭转是指肠段绕其肠系膜轴的旋转。据Plavec等［8］报道，大多数肠扭转犬是成年雄性大型犬，特别是德国牧羊犬，拉布拉多犬和大丹犬。也有相关报道肠系膜扭转与淋巴细胞-浆肠炎、肠套叠、细小病毒感染、剧烈运动、闭合性腹部创伤以及胃肠道异物有关。此外，由于犬小肠扭转具有高死亡率，往往预后极差。

1.1.5 异物 肠异物梗阻占犬肠梗阻的80%，这种阻塞会使肠道分泌、吸收和运动的功能出现局部异常，从而引发全身性不良反应，如全身性炎症反应、败血症和多器官功能障碍等［9］。肠道异物可导致肠道部分或完全阻塞，不完全阻塞更多与慢性消化不良以及吸收不良的迹象相关，而完全阻塞与显著的临床症状和快速恶化相关。Hayes［10］研究发现斯塔福德郡斗牛犬、英国斗牛犬、杰克罗素梗犬、边境牧羊犬患肠道异物阻塞的风险高于杂交种犬，并且阻塞部位主要发生在空肠，该阻塞损害了肠段的血液供应，导致肠壁水肿和进行性坏死、致病性肠内细菌数量增加，引发全身内毒素血症，从而破坏黏膜屏障。

1.1.6 肿瘤 肠梗阻可由肿瘤引起，腺癌和淋巴瘤分别在犬和猫中最常见［11］。Bowen等［12］研究发现，腺癌占犬所有胃肠道肿瘤的52%，猫的25%，该类型主要发生在老年动物中，雄性发病率较高。此外有研究发现，猫腺癌更常见于空肠和回肠，而犬腺癌最常见于大肠，良性腺瘤性息肉主要影响降结肠和直肠。

1.1.7 其他因素 肠系膜梗塞、寄生虫、肠粘连以及术后狭窄等因素所引起的肠腔闭塞也均可造成机械性肠梗阻。

1.2 假性肠梗阻

假性肠梗阻又称功能性肠梗阻，指肠由于平滑肌炎、神经抑制或毒素刺激等病因引起肠道蠕动功能受损、肠内容物不能正常运行所导致的病症，该病没有肠腔机械性闭塞的迹象［13］。按发病原因可以将假性肠梗阻分为两小类，第一小类为动力性肠梗阻，一般包括肠麻痹和肠痉挛，前者较为常见，多发生在腹部手术后腹膜后血肿、胸腰椎骨折、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔严重感染、急性憩窒炎、急性阑尾炎、盆腔炎性疾病以及低钾血症等；第二小类是血管性肠梗阻，肠系膜血管发生栓子栓塞或形成血栓，使肠壁血循环发生障碍，迅速继发肠坏死［14］。

正常情况下胃肠道（GI）运动是一个整合的肌电、收缩活动，是顺应性和运输的协调过程。在兽医临床中，小动物患者中最常见的胃肠动力障碍包括食道运动障碍、胃排空延迟、肠运动异常等，使肠道功能失调从而失去了肠蠕动功能导致肠梗阻［15］。

假性肠梗阻还与炎症介质有关。Couraud等［16］研究发现在GI炎症期间，白细胞（特别是嗜中性粒细胞）可通过释放蛋白水解酶和细胞因子直接损伤GI的肌肉层，使肠平滑肌产生炎症，其中犬慢性肠道假性梗阻多归因于肠平滑肌炎，易发生肠平滑肌炎导致肠假性肠梗阻的犬包括约克夏犬、边境牧羊犬、美国斯塔福德郡梗犬、英国斗牛犬、凯利蓝梗犬、英国史宾格犬以及德国牧羊犬。Ritz等［17］研究发现，迁移性运动复合体（MMC）紊乱减少了肠腔内容物（包括细菌和食物颗粒）排出到结肠中，使微生物过度生长和细菌移位，这也是导致患病动物持续性肠梗阻发生的原因之一。

2 病理发生与主要症状

从病理生理学上看，机械性肠梗阻的早期会导致肠收缩增加以克服肠阻塞，刺激流体和电解质分泌到肠腔，产生2个不同大小的肠扩张。长时间的腔内压力会降低肠壁血流灌注。而流体和电解质分泌到肠中导致患病动物脱水，并伴有呕吐、腹泻、腹痛、代谢性酸中毒等症状。

假性肠梗阻患犬出现明显的小肠扩张伴严重的肠动力不足，并伴随反流、腹泻、体重减轻、食欲减退、间歇性呕吐、便秘和腹胀等症状发生。Gianella等［18］对十二指肠、空肠和回肠的透壁肠壁活组织进行组织学检查发现，在特发性慢性肠假性梗阻的患犬中，出现单核细胞浸润、纤维组织增生、新生血管增生、明显的肌层萎缩和纤维化、弥漫性神经元在肌间神经丛萎缩和严重的弥漫性变性等现象。

假性肠梗阻的原因可分为先天性或后天性，进一步可分为原发性或继发性疾病。继发性假性梗阻由肠发育异常、炎症、代谢絮乱、肿瘤、毒素等引起。但肠功能障碍有时是由于自身免疫性T细胞应答所致，在组织学上可分为肌肉组织和神经组织病变，由于功能性肌细胞之间的淋巴细胞浸润，肠平滑肌细胞的收缩性受到影响，从而引发功能性肠梗阻。

3 诊断

机械性肠梗阻的初步筛查可结合临床症状观察和腹部X线以及B超检查，经初步筛查未排除患阻塞的犬，可用敏感度和准确度高的CT进行评估，通过放射学检查机械性肠梗阻可以发现肠扩张以及多个肠环堆积等现象［19］。对于保守治疗无效的患犬，则采取手术手动复位或切除受影响的肠段，如果患犬错过早期诊断，通常手术治疗则只能起到暂时改善的作用。

假性肠梗阻临床病理学变化分为特异性和非特异性，结合临床观察和放射学以及肠道活组织检查对诊断功能性肠梗阻很重要。对于这类型的肠梗阻，旨在缓解肠动力障碍引起的肠梗阻以及优化营养支持，改善肠道动力，并结合药理学干预以促进胃排空和有效的肠运动以及预防并发症，可用药物有雷尼替丁、西沙必利等。另外，在疾病的早期应配合免疫抑制剂，如皮质类固醇、环孢菌素、环磷酰胺和硫唑嘌呤等已被用于患有肠平滑肌炎的犬。但随着疾病的发展导致的肠纤维化，常常会使免疫调节治疗产生不适应性。因此，对于肠平滑肌炎引起的假性肠梗阻还须通过全层肠活检来确诊［13］。

4 小结

在兽医临床上，肠梗阻作为急腹症常见病。犬机械性肠梗阻可分为先天性畸形、肠套叠、钳壁性或肠绞窄性疝、肠扭转、异物、肠系膜梗塞、寄生虫、肠粘连、术后狭窄等。犬假性肠梗阻常见病因有肠麻痹、肠痉挛或者血管性肠梗阻等，其中麻痹性肠梗阻较为常见且治疗困难。本文主要对犬形成肠梗阻主要病因分类及诊断进行了综述，希望能为临床兽医在诊断疾病的过程中提供一定借鉴，并且希望进一步探究机械性肠梗阻和假性肠梗阻形成的重要致病机制及更好的诊疗方法。