钬激光碎石术治疗上段输尿管结石效果及复发危险因素探究

文/杨立柱

结石一般是指在空腔脏器内形成的固体状物，一般是由无机盐或有机物等组成。输尿管结石大多数都是由于肾脏的结石下移滑动到输尿管形成[1]，多为单侧结石,多发生于中年。其中上段输尿管结石常会引起肾绞痛的症状，主要是由于结石刺激尿路黏膜造成的。另外结石刺激尿路黏膜引起黏膜出血，还会引起血尿的症状。因此患者一定要早发现早治疗[2]。有研究表明[3]，对输尿管上段结石患者实施输尿管镜钬激光碎石术治疗安全有效，有利于患者恢复。故本研究主要探讨钬激光碎石术治疗上段输尿管结石的临床效果，并就复发情况进行危险因素的分析，旨在减少患者复发。现将结果报道如下：

1 研究资料及方法

1.1 研究资料

选择2019年6月至2020年6月期间本院收治的120例上段输尿管结石患者，按治疗方式的不同均分两组。120例患者中，男、女分别为58例、62例；年龄在23-66岁，平均年龄为（44.51±5.49）岁；结石直径在1.4-2.8cm，平均（1.53±0.09）cm；左侧67例、右侧53例。其中对照组60例，观察组60例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经临床症状、镜检、实验室和术中检查证实为上段输尿管结石；②均为单侧发病；③未使用镇痛、免疫以及糖皮质激素类药物。排除标准：①有精神疾病者，认知功能障碍；②有输尿管狭窄、穿孔、撕脱者；③先天性畸形者；④临床资料不全者。

1.2 方法

两组患者在术前均完善相关检查。

对照组采用常规体外冲击波碎石治疗。采用国产HK-V型体外震波碎石机,设置碎石电压7-9 kV,冲击2000-2500次。对于一次碎石不成功者，下次碎石间隔7-10d，总次数1-2次。

观察组采用钬激光碎石术治疗。术前予以1%利多卡因3ml加入0.75%罗哌卡因10-12lm硬膜外麻醉。经尿道置入输尿镜，后置入输尿导管。加压注水，观察结石位置，导入钬激光纤维对准结石并击碎，同时利用钬激光处理存在的包裹性输尿管息肉。术后放置导尿管，双J管引流。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者一次性排石率及术后3个月结石复发率。同时对两组患者术后12、24、48 h的疼痛情况进行疼痛程度评价（采用数字分级法(NRS)及性能评定）。

1.4 统计学方法

所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用x2检验或Fisher 精确检验。以p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性排石率及术后3个月结石复发率比较

本研究结果显示，对照组一次性排石成功58例，成功率为96.67%。随访3个月，复发2例，复发率3.33%；观察组一次性排石成功60例，成功率为100.00%。随访3个月，复发1例，复发率1.67%。两组组间对比，差异不明显（P>0.05）。

2.2 两组患者术后12、24 、48 h的疼痛情况比较

本研究结果显示，对照组术后12、24、48h的疼痛评分为（2.18±0.46）、（1.59±0.24）、（0.61±0.10）。观察组上述相应时段指标分别为（1.12±0.41）、（0.43±0.16）、（0.21±0.03）。两组组间对比，差异明显（t=13.325、31.151、29.677；P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症率比较

本研究结果显示，对照组发生发热、肉眼血尿、局部血肿共4例，并发症率为8.33%；观察组发生发热、肉眼血尿、局部血肿共1例，并发症率为1.67%。两组组间对比，差异明显（x2=4.669；P=0.031<0.05）。

3 讨论

患者出现输尿管上段的结石，可以结合影像学检查判断结石的大小，输尿管结石的梗阻严重程度，以及输尿管本身的通畅程度来决定结石的治疗方式[4]。以往治疗中，采用开放手术，但存在一定的手术风险，目前输尿管开放手术的应用已经较少[5]。如果结石相对来说不是特别的大，可以考虑体外冲击波碎石术治疗，因该术式无创，不需住院，对患者而言相对方便。但如果结石比较大，通常需要经输尿管镜的方法来进行治疗。不少研究表示[6-7]，采取钬激光碎石术治疗上段输尿管结石有显著效果，引起越来越多的医师重视。此外，还有研究在分析输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石，该研究显示，与气压弹道碎石术相比，输尿管镜下钬激光碎石术有效减少输尿管上段结石患者的手术创伤，以及并发症和应激反应的发生,具有良好的碎石效果[8]，提示钬激光碎石术的疗效明显。

在临床中所用的激光有很多种类型，钬激光碎石术是目前一种比较常用的体位碎石方法，与常规体外冲击波碎石术相比，可将结石粉碎成粉末状的同时，避免周围组织的损伤，安全性相对比较高。本研究结果显示，观察组一次性排石率及术后3个月结石复发率与对照组相比，差异不明显（P>0.05），而观察组疼痛情况、并发症率更优于对照组，差异明显（P<0.05），提示两种术式疗效相当，两组术后疼痛随时间的增加而逐渐降低，但钬激光碎石术疼痛更轻、并发症更少。分析其主要原因为，第一该术式安全。钬激光可以进行充分碎石，无论任何类型的结石都可以把它粉碎化、颗粒化，同时不会对周围组织产生热效应，因此，在碎石过程中不会对周围的组织造成损伤，或者损伤很小[9]。其二对患者而言痛苦小。输尿管镜下钬激光是经尿道插入膀胱和输尿管进行操作，无需开刀，避免了开刀感染风险[10]。其三手术时间短，术后恢复快。几乎所有患者在术后第一天就能出院。最后一点也是最重要的一点，该手术治疗更彻底。但需要注意的是，在治疗过程中，可能会因为术者的不当操作而导致激光在接触周围组织时发生切割损伤或穿孔，从而引起并发症，因此，需要保证手术的操作规范，以确保手术过程中组织穿透的精确性和安全性。另外，我们分析患者复发的危险因素时发现，结石患者的不良饮食习惯、有结石家族史、糖尿病以及术前患有尿路感染者的复发风险更高[11-12]。可针对上述情况制定针对性预防措施来减少复发。但目前对两种术式的临床疗效和安全性研究相对较少，还需进一步研究和探讨。

综上所述，钬激光碎石术治疗上段输尿管结石疗效显著，有利于减轻安心患者术后疼痛，减少并发症。