超级细菌CRE

□刘萍

一、什么是CRE

肠杆菌科细菌是人体肠道的原住民，也是引起人类感染最常见的病原菌，可导致身体各个部位的感染，如尿路感染、肺炎、腹膜炎、脑膜炎、血流感染和各种装置相关的感染。肠杆菌科细菌是社区和医院获得性感染的重要病原菌，它们很容易在人类之间传播(手推车、被污染的食物和水)，并通过水平基因转移(主要由质粒和转座子介导)获得遗传物质。

以往碳青霉烯类抗菌药物被认为是治疗耐多药细菌感染的最后一道防线。然而，随着碳青霉烯类抗菌药物在医院的广泛和大量应用，碳青霉烯类抗菌药物耐药肠杆菌科细菌出现并呈迅速增长势头，这些细菌被称为碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)。CRE通常对其他多种抗菌药物同时具有耐药性，导致这类细菌引起的感染治疗十分困难，有研究提示CRE引起的血流感染病死率高达50%。更为可怕的是，CRE体内的耐药酶还可传播给其他细菌，导致耐药性在不同菌种之间的传播。虽然CRE目前主要与医院获得性感染相关，但未来很有可能扩展到社区，因此CRE已成为对公众健康的重大威胁。

二、谁最有可能感染CRE

免疫功能正常的健康人通常不会感染CRE，CRE在医院和长期护理机构(如专业护理机构和长期护理医院)的患者中最常见。需要使用呼吸机、导尿管、静脉导管等的患者、长期使用广谱抗菌药物的患者、免疫功能抑制的患者都有感染CRE的风险。

三、CRE定植和感染有什么区别

当临床培养出CRE，要区分感染或定植。定植是指菌株可以在体内或体表找到，但不会引起任何症状或疾病。定植CRE菌株可继续引起感染或传播给其他患者。定植筛查是CDC推荐的一种干预方法，可以帮助阻止CRE的传播。当细菌进入人体时，CRE会引起感染，通常是通过医疗设备，如呼吸机、静脉导管、导尿管，或受伤或手术造成的伤口。

四、CRE是如何传播的

CRE常通过与受感染或被定植的人接触而在人与人之间传播，特别是与伤口或粪便接触后。在医院环境中，CRE可通过卫生保健人员或受污染的医疗设备在人与人之间传播。此外，水槽排水和厕所越来越被认为是环境水库和CRE传输源。

五、CRE会导致什么感染

CRE可导致几乎任何身体部位的感染，包括血液感染、呼吸机相关肺炎和腹腔内脓肿。根据美国疾病控制与预防中心试点监测系统的信息，大多数CRE感染涉及尿路，通常发生在有导尿或尿潴留的人身上。

六、作为患者，如何预防CRE感染

CRE是否需要接受治疗，需要由有抗感染治疗经验的临床医生根据您的具体情况作出，您所需要做的是遵循医生的医嘱。

1.如果医生给您开了抗菌药物，即使您感觉好些，也要严格按照医嘱服用并完成整个疗程。

2.经常洗手，特别是在接触了感染区域、上完厕所、准备或食用食物之前。

3.遵循医生给您提供的其他卫生建议。

4.注意您的健康状况变化（例如腹泻等），一旦发生变化，联系您的医生。对于那些定植了CRE但没有感染的患者，通常不需要治疗。

七、临床医生如何预防CRE传播

1.了解CRE患者是否住进了您的病房，并时刻关注您所在病房的CRE感染率。当您转诊一个有CRE定植的病人时，应及时通知接收科室。

2.询问病人是否在其他地方接受过治疗，包括其他医院或其他国家。

3.只要有可能，将目前或以前感染了CRE的患者安置在单间，并为其提供专用设备（如听诊器、血压计）

4.保持手卫生，与病人接触或接触环境前后，用含酒精的洗手液或肥皂洗手。

5.实验室应确保一旦发现CRE，立即通知临床和感染防控人员。

6.合理使用抗菌药物。

7.只要不再需要，就立即停止导尿管等装置。

8.当在您的医疗机构中发现一名产生碳青霉烯酶的CRE患者时，应与公共卫生部门合作，防止其传播，包括遵循指导，评估正在进行的传播。