神经电生理检查在臂丛神经损伤定位诊断中的应用

廖彩容，张庆华

（惠州市第二妇幼保健院电生理科 广东 惠州 516000）

臂丛神经作为机体外周神经丛，不仅支配肩周、上肢，而且也支配胸上部以及外侧部骨骼肌，对人体这些部位的感觉和运动而言起到重要作用[1]。从解剖位置上来看，臂丛神经作为表浅神经，如果受到挤压伤以及肩关节脱位，或发生车祸、肱骨骨折、锁骨骨折等意外事件，则将会损伤臂丛神经[2]。由于臂丛神经解剖结构相对复杂，损伤机制、病因存在差异，神经节前与节后通常会出现同时损伤现象，或多伴随多节段损伤，所以臂丛神经损伤患者的伤情也呈现出多样性[3]。对于此，对患者损伤部位、损伤范围、损伤程度的确定也成为临床诊断及治疗的关键[4]。而要想对神经损伤情况进行确定，不仅需要与临床结合，还需要对诊断技术进行深入研究。肌电图作为临床检查的重要方式，其可以为臂丛神经损伤诊断提供支持。本文选取2019年6月—2021年1月我院收治的130例臂丛神经损伤患者作为研究对象，探究在臂丛神经损伤定位诊断中应用神经电生理检查的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年1月我院收治的130例臂丛神经损伤患者作为研究对象，其中男女比例为110:20，年龄最大82岁，最小2个月，均值（32.52±12.56）岁，病程最长4年，最短6天，均值（1.11±0.12）年，受伤原因：96例摔伤、10例无外伤、12例颈椎病诱发、10例产瘫、2例乳腺根治术术后，其中62例左侧损伤、68例右侧损伤。纳入标准：所选患者或家属知晓且同意参与本次研究。排除标准：安装心脏起搏器、有凝血功能障碍、精神疾病、合并恶性肿瘤疾病患者等。

1.2 方法

所选患者均实施神经电生理检查，通过Key point4通道肌电图进行检查，检查室温度控制在22～25℃，受检者选择仰卧位，指导其放松，肢体表面温度为32℃～34℃，刺激电流强度调整为10～15 mA，扫描速度设置为5 ms/D，灵敏度设置为1 mv/D，频率宽度设置为0.2 ms，对臂丛神经及其支配肌肉予以常规检测，以肌肉放松、轻度收缩、重度收缩状态的肌电图为依据，对腋神经、桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经予以末端潜伏期检测，并行复合肌肉动作电位波幅检查，另外实施感觉神经传导速度、运动神经传导速度检查，对尺神经予以F波检测，对神经根损伤状况予以观察，并针对受损神经所支配肌肉通过同心针电极予以肌电图检查，对安静条件下被检肌肉是否存在自发电位进行观察，肌肉轻度收缩状态下是否存在运动单位电位时限增宽20%以上，波幅增高100%以上，重度收缩状态下运动单位电极募集数量。

1.3 统计学方法

本次研究数据通过SPSS 22.0进行分析，计量资料以（±s）表示，并利用t值检验；计数资料以率（%）表示，检验方式为χ2，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

130例臂丛神经损伤患者中，经神经电生理检查发现12例C5/C6/C7/C8/T1根性全臂丛损伤、14例C5+C6根性臂丛损伤、12例C5根性臂丛损伤、16例臂丛神经上中干损伤、14例臂丛神经上中下干损伤、10例臂丛神经上干损伤、40例臂丛神经束支部损伤、12例臂丛锁骨上下联合损伤。其中2例合并多发周围神经损害、2例合并尺神经肘段损伤、6例合并副神经损伤、4例膈神经损伤。

3 讨论

臂丛神经损伤属于临床常见疾病，不仅发病率高，而且致残率也高，通常是因交通安全问题、打架斗殴、生产安全问题等导致[5]。近些年，伴随建筑业以及交通运输业的进步和发展，这也使得臂丛神经损伤发生率呈现出递增趋势，在青壮年中比较多见，作为周围神经损伤的一种类型[6]。臂丛神经损伤的电生理表现主要是神经的阶段性脱髓鞘或轴索损伤，损伤初期可能很难有效区别轴索断裂以及神经失用，需要在发生损伤之后予以连续观察，如果轴索断裂则会表现为动作电位波幅持续下降现象，变化需要一个过程，为使诊断符合率提高，可在伤后2～3周予以检查[7-8]。通过对神经传导速度、肌电图予以联合检查，可以了解臂丛神经损伤程度，确定损伤范围，评估预后情况。因臂丛神经具有复杂的解剖结构，所以在具体损伤部位判断上存在一定难度，通过神经电生理检查能够了解臂丛神经五大分支情况，包括功能状态、损伤部位及程度[9-10]。结合臂丛神经损伤检测思路、顺序，多数患者均可以在术前予以准确定位诊断，但因客观或主观因素影响，部分患者会出现一定偏离，因此提倡在术中实施肌电检查，利用直视条件对神经进行直接刺激，以保证定位诊断的准确性，使容积传导影响减轻，提高诊断的准确性[11-12]。

在本次研究中，臂丛神经损伤不同部位的电生理表现如下：①C5/C6/C7/C8/T1根性全臂丛损伤电生理表现为臂丛神经C5/C6/C7/C8/T1支配肌肉存在大量自发电位，无运动单位电位，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降，说明全臂丛神经根性损伤。②C5+C6根性臂丛损伤电生理表现为臂丛神经C5+C6支配肌肉存在大量自发电位，无运动单位电位或有少量运动单位电位，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降。③C5根性臂丛损伤电生理表现为支配肌肉存在大量自发电位，无运动单位电位或有少量运动单位电位，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降。④臂丛神经上中干损伤电生理表现为臂丛上中干支配肌肉存在大量自发电活动，无运动单位电位，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降。⑤臂丛神经上中下干损伤电生理表现为臂丛上中下干支配肌肉存在大量自发电位，无运动单位电活动，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降，桡神经以及正中神经支配区域出现感觉异常现象。⑥臂丛神经上干损伤电生理表现为臂丛上干支配肌肉存在大量自发电位，无运动单位电活动，电刺激未出现复合肌肉动作电位或明显下降，正中神经支配区域出现感觉异常现象。⑦臂丛神经束支部损伤电生理表现为臂丛神经束支部肉存在大量自发电活动，上干、中干、下干代表肌冈下肌、背阔肌、胸大肌均无异常，单根神经或多根神经支配区域感觉异常。⑧臂丛锁骨上下联合损伤电生理表现为臂丛干、臂丛束定位肌、肌皮神经、正中神经、上肢腋神经、桡神经、尺神经均伴随不同自发电位活动，无运动单位电位或有少量运动单位电位，单根神经或多根神经支配区域感觉异常。神经电生理检查可以作为临床体检的一种延伸手段，可以准确且客观地展现臂丛神经分支状况，为临床诊断提供辅助作用。

综上所述，在臂丛神经损伤定位诊断中，神经电生理检查的应用可以提供臂丛神经五大分支功能状态，包括腋神经肌皮神经、正中神经，还可以了解损伤部位，确定受损程度，为临床诊断及治疗提供可靠依据。