耳穴压豆在改善2型糖尿病伴失眠患者中的应用现状

向毅明，谢 薇，刘 青，董画千，袁 丹，赵玲玲，甘 露

（1.贵州中医药大学，贵州贵阳，550000；贵州中医药大学第一附属医院2.护理部；3.内分泌科，贵州贵阳，550001）

糖尿病是一种由于胰岛素分泌量绝对或相对不足或胰岛素自身生理功能出现缺陷而导致的慢性代谢性疾病，随着经济社会的发展，糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势。据国际糖尿病联盟预估，到2040年全球将有6.42亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占85%～95%［1］。快节奏的生活方式会影响人们的睡眠方式，出现睡眠障碍的风险较大。研究［2］显示，2型糖尿病患者中存在睡眠质量问题的人群高达77%。糖尿病和睡眠质量之间存在着复杂的因果关系［3］，互相影响，严重威胁糖尿病患者的身心健康。睡眠障碍已然成为一个重要的公共卫生问题［4］。近年来，国家倡导发扬中医护理，耳穴压豆作为传统中医护理适宜技术之一，在改善睡眠质量方面应用广泛。国内关于睡眠质量的研究方向和内容多样［5］，但专门针对2型糖尿病患者睡眠质量的研究相对较少。本研究从耳穴压豆的概念和机制出发，阐述了耳穴压豆在改善2型糖尿病患者睡眠质量方面的研究现状。

1 2型糖尿病与睡眠

1.1 2型糖尿病与睡眠障碍

睡眠是人类一项重要的生理活动，按人类正常的生理活动计算，睡眠时间约占三分之一。睡眠过多或过少都可能增加慢性病发生的危险。国内外研究［3，6］表明，睡眠与糖尿病患病率具有关联性，2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高。研究［7］表明睡眠障碍可使夜间交感神经系统活性升高，同时肾上腺皮质分泌增多，导致机体对胰岛素的敏感性降低。从机制上看，睡眠障碍会导致自主神经系统节律紊乱，引起交感神经系统的过度激活，从而抑制胰岛素的分泌，同时减少了胰岛素介导的葡萄糖摄取［8-9］。从上述中可以得出睡眠障碍与糖尿病之间是相互作用的关系。

1.2 2型糖尿病与睡眠时间

睡眠时间不足会降低胰岛素的敏感性和糖耐量水平，增加胰岛素抵抗，发生2型糖尿病的风险较大［10］。同时睡眠时间不足还会导致瘦素和胃促生长素等食欲调节激素水平的改变，从而增加食欲量并导致胰岛素和葡萄糖水平的失调，导致发生糖尿病［11］。睡眠时间过长与糖尿病之间的生物机制虽然不明确，但有研究［12-13］显示睡眠时间过长本身对身体就是一种伤害，睡眠时间过长会增加2型糖尿病的死亡风险。所以不管是睡眠时间过短还是过长都会增加2型糖尿病的患病风险，同样2型糖尿病的发生也会引起睡眠时间的改变，二者间互相影响。

1.3 2型糖尿病与睡眠质量

睡眠呼吸障碍是一种严重影响睡眠质量的慢性疾病，其中阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率最高，表现为睡眠时间歇性部分或完全的上气道阻塞，导致低氧血症、高碳酸血症，甚至激醒。OSA使患者睡眠时间趋于片段化，深睡眠时间减少，从而影响糖代谢和胰岛素敏感性以及胰岛β细胞的功能［14-15］。研究［14，16-17］发现，OSA患者的糖尿病发病率有所增加，而糖尿病患者的OSA患病率也高于常人。睡眠呼吸障碍还会影响血糖稳态，血糖波动过大会使糖尿病并发症的发生率明显升高。综上所述，睡眠质量与2型糖尿病的发生及血糖的控制水平有直接关系。

2 耳穴压豆护理在改善睡眠中的作用机制

2.1 耳穴压豆的的中医理论

《灵枢·口问》中记载有：“耳者，宗脉之所聚也”，《内经》中有：“五脏六腑十二经络有终于耳者”。耳穴即分布在耳廓上的腧穴，它与十二经脉、五脏六腑、神经密切联系，通过经脉相互连通［18］，又称为刺激点或反应点。中医认为，耳朵形似倒立的胎儿，人的五脏六腑及经络均可在耳部找到相应穴位。当人身体出现异常时，耳部穴位就会出现相应反应，例如结节、压痛以及变色等。由此医务人员可以通过刺激相应穴位达到预防疾病、缓解病症的作用。在中医辨证中，糖尿病即消渴病，其病变会涉及到脾肺肾脏等脏腑器官。通过病变涉及到的相应脏器以此在耳部找到相应的穴位，通过刺激反应点来达到缓解症状的目的。耳穴压豆主要通过刺激神经和内分泌系统以达到调节体液、提高免疫功能以及应激的作用。针对2型糖尿病而言，耳穴压豆也是较为常见的治疗手段。在对糖尿病患者采用了耳穴进行刺激后，可通过经络传导［19］来有效改善糖尿病患者的各种脏腑机制功能，消除体内的邪气，从而达到调节其消渴性症状的目的。同时通过经络进行调节后，可有效地疏通人体的气血，治疗各种慢性疾病。

2.2 现代医学的作用机制

从现代医学角度来说，耳部拥有丰富的血管，并由诸多神经形成密集的神经网，耳穴中含有活性物质，这些物质可起到着色效果［20］。而在对耳穴进行着色后，其周围皮肤也会出现大量淋巴细胞浸润的现象。这说明通过刺激耳穴，能起到激活机体免疫功能的效果。通过按压的方式，对耳廓上的神经进行刺激，从而改善胰岛素的分泌情况，最终改善糖尿病的病情。另外在对耳廓刺激后，也可以直接作用在胰岛β细胞的神经丛中，起到降低血糖的效果［21-22］。耳穴压豆通过王不留行籽或绿豆对耳部相应穴位的刺激，对大脑皮质功能的兴奋和抑制的调节作用是双向的，可调节自主神经活动，引起大脑网状系统正常有序的激活和抑制，在相应点对大脑中枢进行调节和刺激，减少患者在睡眠过程中突然觉醒的次数，促使睡眠周期规律的形成，从而提高患者的睡眠质量［23］。

3 耳穴压豆在糖尿病睡眠质量治疗中的临床应用

3.1 耳穴压豆在改善2型糖尿病患者睡眠质量中的应用

近年来耳穴压豆在改善患者睡眠质量中使用越来越广泛，也得到了广大患者和医务人员的一致好评。陈依静等［24］将108例2型糖尿病且失眠的患者按单双号随机分为对照组和观察组各54例，对照组采用常规方法，观察组在对照组的基础上采用王不留行籽按压耳穴方法改善睡眠，选取主穴为心、神门、内分泌，配穴根据辨证分型选皮质下、肝、脾、肾等穴。结果显示耳穴压豆能明显改善患者睡眠质量。杨媛媛［8］将60例2型糖尿病伴失眠患者随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用常规的护理方法，试验组在常规护理的基础上增加耳穴贴压疗法。选取神门穴、心穴、皮质下穴、交感穴为主穴，在主穴的基础上增加辨病取穴（内分泌穴、脾穴）和辨证取穴（肺穴、胃穴、肾穴）。结果显示耳穴贴压可有效改善2型糖尿病患者的睡眠质量。卢韵琦等［25］的研究中，将184例社区2型糖尿病患，随机分为对照组和观察组，每组92例，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的基础上给予耳穴压籽干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、糖化血红蛋白（HbAlc）变化评价耳穴压豆的疗效，结果表明耳穴压籽可改善2型糖尿病患者睡眠质量。耳穴压豆在改善患者睡眠障碍中疗效得到了印证，但由于个体及环境因素的共同影响，单独应用相对联合运用效果欠佳。

3.2 耳穴压豆联合其他疗法在改善2型糖尿病睡眠质量中的应用

在使用耳穴方法治疗时，最常见的手段多为联合治疗法。陈群梅等［26］将100例睡眠障碍2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规的改善睡眠的方法，观察组在对照组的基础上采用中医护理联合干预的方法，15 d后对2组患者的治疗前后睡眠质量指数评分及睡眠改善情况进行比较，结果显示耳穴压豆等中医护理联合干预对2型糖尿病失眠患者的睡眠质量指数及血糖改善情况疗效显著，提高了患者的生活质量。李小燕等［27］采用耳穴压豆联合中药足浴和足底按摩，选用主穴交感穴、神门穴、皮质下穴，配穴选用心、肾、垂前穴，结果显示耳穴压豆联合中药足浴和足底按摩能有效改善2型糖尿病患者的睡眠质量。高成娥［28］将90例睡眠障碍糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组进行常规西医药物治疗，观察组在常规西医药物治疗的基础上辅以耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，主穴选用神门、皮质下、交感、内分泌等穴位作为主穴位，同时根据不同病情选取心、肝、脾、胃、肾、大肠等配穴，结果显示耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，不仅可以改善患者失眠症状，而且能够明显减轻患者痛苦，效果显著。目前，主穴多选用神门、皮质下、交感等，根据不同病情选用不同的配穴。

3.3 耳穴压豆在其他失眠中的应用

耳穴在改善睡眠质量中的应用很广泛。尚淑梅等［29］的研究中，将298例中老年高血压患者按入院单双日分为观察组148例与对照组150例。对照组患者给予常规血压调节和健康指导，观察组患者在对照组基础上给予耳穴压豆护理干预。比较2组患者干预1周、2周、3周、4周睡眠质量评分情况，结果显示耳穴压豆通过降低中老年高血压患者的血压进而改善了睡眠质量。张莺等［30］的研究中，将155例脑卒中后失眠患者随机分为综合组（耳穴贴压+五行音乐治疗）52例、耳穴组（耳穴贴压治疗）50例及对照组（口服艾司唑仑片）53例。治疗4周后，评价总有效率及PSQI评分变化，结果显示，五行音乐结合耳穴压籽治疗脑卒中后失眠疗效更好。柳琳琳等［31］的研究中，将147例肝郁脾虚型原发性肝癌患者，随机分为对照组、试验组和空白组。选取穴位为神门、皮质下、心、交感、内分泌、肝、脾，共试验28 d。采用PSQI和睡眠状况自评量表（SRSS）对3组干预前后进行比较，结果显示耳穴压豆在改善睡眠情况上的效果更为明显，有利于提高患者的睡眠质量。林永坚等［32］研究中，将120例符合要求的维持性血液透析（MHD）睡眠障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组睡前口服地西泮片。观察组每晚睡前艾灸涌泉、足三里和三阴交，并采用耳穴压豆进行干预，疗程均为4周。治疗前后采用PSQI比较2组的临床疗效。结果显示艾灸配合耳穴压豆干预MHD患者睡眠障碍显著改善。综合上面的研究证明，耳穴压豆联合用药在改善各类睡眠障碍中的效果显著。以上研究均表明耳穴压豆联合其他中医疗法效果更佳，而且操作简便，经济实惠，值得在临床上推广应用。

4 小结与展望

睡眠障碍目前已成为严重威胁糖尿病患者健康的重大问题，近年来，随着2型糖尿病发病率的不断上升，以及人们生活节奏的加快，越来越多的人感到焦虑，睡眠障碍变得越来越普遍。2型糖尿病患者更容易诱发睡眠障碍，这不仅会降低患者的生活质量，还给家人带来沉重的经济及心理负担。寻找更有效治疗2型糖尿病患者睡眠障碍的策略已迫在眉睫。目前，2型糖尿病睡眠障碍的护理方式包括中医、西医以及中西医结合护理模式，其中以西医治疗居多，近年来随着国家对中医药的大力支持，关于中医护理在改善睡眠质量方面的研究也越来越多。耳穴压豆作为传统中医疗法的一种，它具有操作方法简便、经济实用、安全性能高、患者易于接受的优点。但关于取穴机制还未完全明了，而且刺激其它穴位是否对睡眠也有影响，仍需要更深入的探索，为耳穴的发展助力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。