透明质酸的临床实践及思考

吴 艳

（北京大学第一医院 皮肤科，北京，100034）

Q：目前填充注射使用的材料种类非常多，其中透明质酸是产品种类最多的一种材料；依据您的临床经验，透明质酸相较于其他材料有哪些优势和特点？

A：首先现在注射填充用透明质酸大都采用生物工程的方式来生产的，避免了从动物提取感染的风险，安全性会更高。其次，透明质酸组织相容性较好，很少会出现过敏的情况。另外它的应用范围非常广泛，从改善肤质、填充细纹皱纹到容积补充以及塑形等方面都少不了它的身影。此外如果对填充效果不满意，我们可以使用透明质酸酶来溶解，就像“橡皮擦”一样把不满意的地方消除掉，对于一些不良反应如结节、血管栓塞等也可以用酶来急救，进一步保障了透明质酸注射的安全性。由于透明质酸具有上述优势和特点，它一直是注射填充材料中最受青睐的。

Q：目前临床上使用透明质酸进行面部填充的门诊量和需求量呈现怎样的趋势？求美者的关注点发生了哪些变化？

A：透明质酸填充目前是皮肤科医美方面最常用的诊疗项目之一，它的排名紧随肉毒素注射之后，随着透明质酸填充的适应证和可适用年龄范围越来越广，这项医美手段的需求量也是呈逐年上升趋势。注射用透明质酸的应用范围是非常广泛的，无论是求美者为了改善天生的鼻子不够高或下巴后缩问题；还是由于年龄增加导致的面部容量缺损出现的鼻唇沟等都可以通过透明质酸来改善。因此注射透明质酸可以使用的部位和层次也越来越丰富，现在市面上有微交联注射用透明质酸产品，它注射到皮肤深层后不仅能够补充皮肤自身缺乏的透明质酸还能够刺激真皮成纤维细胞产生胶原蛋白和弹力蛋白，皮肤的光泽感和水润度会明显提升。

Q：临床注射透明质酸时需要考虑安全性问题。根据您的临床经验，注射医师如何规避风险、积极处理临床上的不良反应？

A：首先建议医生要非常熟悉所使用的产品，这样我们才能够选择适合的产品注射到不同部位，不同层次来实现不同的美容效果。其次我们要对注射部位的解剖，尤其是重要血管的走行非常了解。如何避开重要血管，我们可以从层次或者从位置上去避开。另外在术前我们还需要根据注射透明质酸的适应证和禁忌证来筛选适合的求美者；术中要严格执行消毒和无菌原则，避免注射部位继发感染，术后护理也非常重要。

Q：目前市面上以透明质酸为基础的软组织填充剂产品迭代速度很快，作为临床医生，您认为透明质酸未来的临床研究方向有哪些？

A：尽管透明质酸的组织相容性好，过敏反应少，但是我们还是能见到一些求美者注射后出现过敏反应，希望未来迭代的产品可以进一步研究透明质酸过敏反应尤其是迟发性结节等的发生机理，如何能够减少一些小片段透明质酸的残留或杂质混入，降低交联剂的使用等进一步提高它的安全性。同时我们也希望未来可以通过调整工艺生产出更多不同的透明质酸产品让它的适应证进一步扩大，让更多的求美者获益。

Q：您是中国整形美容协会新技术新材料分会副会长，您是如何推动临床与科研共同发展？

A：目前我们作为国家药监局的临床药物/器械研究基地，承接大量注射透明质酸等新材料上市前注册研究，积累了丰富的经验，协助国家药监局遴选适宜的新技术新材料进入临床应用。同时，我们也进行了大量的基础研究，在动物实验水平和人体试验水平发现和证实透明质酸等新技术新材料的作用机理，为开发新产品和临床应用奠定基础。目前这种产学研的结合越来越紧密，临床的医生不仅参与新技术新材料的应用推广，更多地参与到产品的早期开发和创新中，这也是推动临床与科研共同发展的一种有效方法。