乳腺钼靶与磁共振成像技术应用于乳腺癌诊断中的临床分析

高丽娟，夏 伟，和志岩，张芳芳

（保定市第一中心医院放射科 河北 保定 071000）

乳腺癌在我国女性中非常多见，是导致女性死亡的重要因素之一，一般情况下都是恶性肿瘤，而越早诊断和治疗，患者的生存率就会越高，同时预后也会更好。随着医疗技术的进步，乳腺癌的治愈率逐渐增高，让乳腺癌患者的生存率显著提升[1-2]。乳腺癌的早期主要症状有乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等，如果疾病发展至晚期就很有可能会出现远处转移从而导致各个器官受损和异常，因此也被称为“粉红杀手”，根据2018年癌症研究机构的相关文献表明，全球都具有较高的发生率，在发展中国家内发生率超过30%，而我国每年诊断出乳腺癌的女性患者也有大约30万人次，且还在逐渐增长，30～45岁人群的发病较高。乳腺癌在我国女性中非常多见，也是导致女性死亡率的重要因素之一，一般情况下都是恶性肿瘤，而越早诊断和治疗，患者的生存率就会越高，同时预后也会更好，而随着医疗技术的进步，乳腺癌的治愈率逐渐增高，让乳腺癌的生存率显著提升[2]。乳腺癌对于女性来说会造成极大的损伤，这种疾病是中美两国最常见的一种恶性肿瘤，虽然这种疾病在近年来发病率逐年上升，但由于医务人员的努力，患者的病死率呈现不断下降的趋势，不仅得益于乳腺癌筛查早诊制度的建设，也得益于现代化医疗综合水平的不断提升。在对患者进行治疗时将曲妥珠单抗作为基础的方案应用于乳腺癌患者的辅助治疗中，有助于提高患者的治疗效果，这种治疗效果虽然对患者的治疗总有效率良好，但有可能会导致患者出现额外的不良反应，对患者的康复会造成一定的影响。随着近年来临床医疗环境的不断优化，放射治疗技术得到了广泛的应用，在保障靶区剂量覆盖的前提下，并且还能够有效降低临近心脏和肺部等器官的放射性损伤，大大提高了患者在治疗过程中的生存率，受到了医务人员和患者的高度认可。临床早期主要有临床筛查的问题，其中包含机会性普查和筛查，目的是提高患者的生存率，但一般的乳腺检查还是入院检查，临床主要应用钼靶X线摄片来检查并作为主要的诊断方式，该方法不仅操作方便也不会对患者造成损伤，同时准确率也较高。随着近年来临床医疗诊断技术的不断进步，MRI诊断已经受到了临床医务人员的高度重视，这种诊断方式应用于患者的病情诊断中，一方面不会影响患者的正常机体功能，另一方面MRI诊断能够更加准确确认患者的病情，对于患者的乳腺癌病灶确诊来说效果良好。本次研究探讨在进行乳腺癌诊断时，选择乳腺钼靶与磁共振成像诊断技术的效果，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9月—2020年6月于保定市第一中心医院接受治疗的确诊为乳腺癌的患者90例作为研究对象。在对患者进行治疗时，医务人员按照要求给予患者相应的化疗与手术治疗，并将患者作为试验样本，分别应用钼靶检测以及MRI检测。本次研究中所有患者均为女性，不讨论男性患者；患者年龄为27～72岁，平均年龄（45.45±2.9）岁。

纳入标准：①本次研究中所有患者经临床病理学检查均确诊为乳腺原发性恶性肿瘤；②所有女性均为单侧乳腺癌；③所有患者对于试验有正确认知，并知晓自身资料被调用可能性。

排除标准：①患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病；②患者基本资料不满足本次试验要求；③患者由于主观因素可能无法进行后续的试验调查或随访。

1.2 方法

钼靶检查：让患者将乳房充分显露，随后应用数字乳腺断层钼靶X线摄影机选择双侧内外斜位、头尾位检查以获得图像，如果需要还可以给予断层DBT摄影，对减影图像和低能图像进行分析。

MRI检查：在进行检查时需要采用GE超导型磁共振成像系统采用乳腺专用相控阵表面线圈，在对患者进行检查时，患者需要保持俯卧位，并将双侧乳腺下垂至线圈中，在进行扫查时，医务人员需要对双侧乳腺组织和腋窝以及相应水平的胸前轮廓进行扫查。在完成一次常规的定位扫查后，医务人员需要对其进行动态MRI检查，采用3D flash序列进行一次平扫，同时经高压注射器加扎喷酸葡胺注射液注入患者体内，对其进行强化扫查。在进行加权成像时，需要采用SE-EPI序列，具体参数设置根据患者的个体状况做出相应的调整。

1.3 评价标准

在本次研究结果中，针对两种不同的诊断方式进行记录，判断组间诊断差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

MRI诊断乳腺癌的诊断准确率高于乳腺钼靶诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

对于女性来说，最害怕的就是子宫癌、乳腺癌，因为这两种疾病发生率非常高，已经对女性的生命安全造成威胁，且每年发病率还在持续增长。有研究表明[3]，虽然乳腺对人类来说不属于必要的活动器官，因此原位癌其实不会导致患者死亡，但随着乳腺癌细胞的变化，会影响粘连度而掉落，从而转移甚至导致患者死亡。乳腺癌患者在发病后，患者的癌细胞会十分容易脱落，而脱落的癌细胞会跟随血液或者淋巴液扩散至患者的全身，对患者造成生命危险。早期乳腺癌的临床治疗手段以手术为主，其主要目的是将患者的乳腺肿瘤切除，达到延缓肿瘤进展并延长患者生存期限的效果，随着近年来人们对美的追求不断增高，尤其是女性乳腺癌患者，在接受手术后不仅对手术效果有一定的要求，还往往会要求尽可能多的保留乳腺的正常外观。在传统的手术方案中，有许多女性在接受手术后，乳房会出现明显的缺失，而这种现象则会导致患者自身产生极大的自卑，许多女性在手术后都不愿意参加正常的社交活动，对患者的心理健康会造成极大的影响。在这样的状况下，乳腺癌根治术由于术后的美观度不足，逐渐被临床上的保乳手术取代。而为了保障患者的治疗效果，确定患者的病灶，也是研究人员需要重视的一个重要内容。乳腺肿块在目前临床上较为常见，这种病情的发生是常见的良性或恶性乳房异常病变，恶性乳腺肿块在临床上又被称为乳腺癌，而良性乳腺肿块主要是乳腺增生或者囊肿等多方面的疾病所导致的。正常情况下来说，女性的乳腺组织质地柔软并且均匀具有良好的弹性，当女性出现内分泌失调或者性生活失调等状况时，就会导致患者出现这种病情。一般情况下来说乳腺肿块会发生在患者的乳房上象限，但在下象限也有可能出现良性肿块，如果不及时接受治疗，就有可能导致肿块出现恶变的情况，所以医务人员需要尽早确定患者乳腺肿块的良恶性，并对患者进行及时有效的治疗，一方面能够保全患者的乳房，使患者的生活质量得到提升，另一方面还能够避免病情进一步发生，威胁患者的生命安全。目前临床上在对患者进行病情诊断时主要选择影像学诊断方式和病理活检的方式。但病理活检在应用过程中会对患者造成一定的损伤，故而在临床上并不推荐选择这种诊断方式，而是以影像学诊断为主。在对患者进行超声检查时，利用彩色多普勒超声诊断仪对患者病情进行诊断，在诊断过程中将探头频率设置为13 MHz，检查期间患者保持仰卧位，并将双手高举过头顶检查时需要以乳头为中心，对患者的乳房进行不同象限的多切面检查，观察患者的病灶部位及病理分型，确认患者的临床病情。超声诊断在应用过程中总体操作简便，并且价格低廉，不会导致明显的辐射发生，是临床对乳腺肿瘤进行诊断的首选方式，但诊断过程中存在一定的缺点，例如超声诊断无法确认早期乳腺癌以及直径低于1 cm的肿块，这类肿块在超声显像下血流并不丰富，并且形态特征并不具备代表性。在乳房组织中含有较多脂肪的患者诊断中其图像显像较弱，很容易与小型良性肿块混淆，而导致患者出现漏诊的情况，所以超声检查在临床应用过程中，一般情况下是在短期内对患者进行快速诊断所用的一种方式。

乳腺癌又分为原位癌和浸润癌，其中原位癌是指病变原发位置没有出现转移等情况，又可以分为导管原位癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌，如果得到及时治疗，预后效果是很不错的。浸润癌是癌细胞出现浸润的同时对附近的组织结构造成影响，癌灶转移的概率较高，其中有浸润性特殊癌和非浸润性特殊癌，预后需要根据其他原因来判定。乳腺癌在目前临床上是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，目前临床上在进行乳腺癌的手术治疗时，肿瘤扩大切除范围以及大范围的区段切除术较为常用，医务人员在进行治疗时，需要对患者的正常乳腺组织进行更大范围的象限切除术，就能够获得较为良好的治疗效果，虽然这种治疗方式能够有助于改善患者的病情，但是十分容易导致患者的乳房局部腺体出现损伤，进而引发患者尤其是放疗后乳房出现皮肤塌陷和变形的情况。值得注意的是，其实乳腺癌并不是女性患者的专利，在近年来社会不断发展的背景下，各种环境污染的状况也越来越严重，男性人群也有出现乳腺癌的可能性，需要现代年轻男性引起重视。

加上在早期乳腺癌患者没有显著的症状，可能只有乳房肿块、乳房皮肤异常、乳晕和乳头溢液糜烂，发展至中后期就可能伴随食欲不佳、体重减轻的现象，还可能存在发热以及贫血等症状。如果在早期患者没有发现就可能导致耽误最佳治疗时机，所以越早诊断和治疗，患者的生存率就越高，由此可见早期的诊断十分必要[4]。乳腺钼靶X线摄影可以将X线转变为电信号，从而出现静态图像，其对比度和分辨率均较高，可以对细小的病变进行有效检查，可以更加清晰地了解肿块附近情况、结构变化、边缘形态、是否钙化等[5-6]。但值得注意的是，钼靶诊断方案在应用过程中对人体产生的辐射较大，十分不适合应用于年龄较大的患者或本身存在其他原发性疾病的患者。

MRI是一种无创并且无辐射的新型检查方式，这种检查方式相较于钼靶诊断来说，具有更高的软组织分辨率和空间的分辨率，能够更好地显示软组织和血管的状况，在检测过程中如果发现淋巴结皮质厚度增加，并且淋巴门消失，淋巴结的边缘欠光整，具有明显的毛刺状变化，就有可能提示患者出现了淋巴结转移的状况。而在对患者进行病情的诊断时，将弥散加权成像应用于患者的临床诊断中能够在一定程度上提升患者的治疗总有效率[5]。磁共振所应用的是3D快速梯度回波技术，这种技术在应用过程中的空间分辨率和时间分辨率均较高，有助于保障患者的质量准确度[7-11]。MRI诊断有较高的诊断准确度，究其原因是由于MRI诊断能够更加清晰地显露患者的病灶特点，医务人员在对患者的病情进行判断时，能够通过图像确定患者的病灶。同时MRI技术所应用的磁共振理论，能够根据所放出的能量，在物质内部中的不同环境和不同程度的衰减呈现物体内部的结构图像，故而诊断准确率更高[12-13]。而对患者进行疾病的诊断是为了保障患者的诊断效果，医务人员通常需根据患者的个体状况设置合理的诊断方案，某些患者的病灶较为明显，采用常规X线诊断方案即可获得良好的诊断结果，但某些患者的病灶较小或者病情表现较为特殊，故而在进行患者的诊断时，建议为患者设置对应的联合诊断方案，例如MRI联合钼靶诊断，以获得最优的诊断结果。

综上所述，研究结果显示，核磁共振成像技术的诊断结果明显优于乳腺钼靶诊断，而在对乳腺癌患者进行诊断时，优先考虑采用较为便捷的乳腺钼靶技术进行诊断。若患者疑似病灶并不能明确诊出，建议将乳腺磁共振成像技术应用于患者的诊断中，能够获得较为良好的效果，值得推广。