肝癌病人癌因性疲乏护理干预研究进展

王春清

（桂东人民医院 广西 梧州 543000）

近年来临床对肝癌的研究不断深入，放疗、化疗、靶向治疗等方式的应用促进了肝癌患者生存期的延长，其中肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治疗该病的常用手段，可取得较好的治疗效果，但是疾病本身引起的不良症状、癌症治疗过程中出现的不良反应会影响患者的治疗配合度，即出现癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF），不仅会让患者感觉到疲乏且情绪低落[1-3]，还会加重患者的病情，不利于治疗的持续进行，会严重影响患者的生活质量以及生存期[4]。大部分肝癌癌因性疲乏患者的疲乏感越严重，其生存质量则越差，故癌因性疲乏已成为影响肝癌患者治疗效果及预后的重要因素，临床及时采取针对性的护理干预十分重要。

1.CRF 的定义

目前临床尚未就C R F 的定义达到统一的意见，但大部分研究者认为C R F 是一种主观体验[5]，国际疾病分类标准第10 版（I C D—10）将C R F 定义为：非特异性的乏力、疲劳、虚弱、嗜睡、全身衰退，其诊断标准则为疲乏症状反复出现且持续时间超过2 周，所指的疲乏症状为：（1）注意力无法集中；（2）缺乏激情、兴趣减退、情绪低落；（3）全身无力、肢体沉重；（4）失眠或嗜睡；（5）睡眠后仍感到疲乏；（6）活动受限或困难；（7）存在明显的情绪反应；（8）日常能完成活动现在无法完成；（9）短期内出现记忆减退情况；（10）症状持续时间长。美国癌症综合网）（the national comprehensive cancer network，NCCN）则将CRF 定义为持续的、主观上的情感、躯体或认知疲乏感，同癌症本身及癌症治疗存在相关性。同一般疲乏进行比较，CRF 具有发生快、程度重、持续时间长、能量消耗大、不可预知性、不能通过休息缓解等特点[6-7]。

2.CRF 的评估

CRF 为主观体验，临床多采用问卷、量表的形式进行评估，其中常用的单维评估量表包括视觉模拟疲乏量表（visual analog fatigue scale，VAFS）和简明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI），具有使用便捷、条目少等优势，能够随时对肝癌患者的疲乏程度进行评估；多维评估量表主要包括疲劳症状量表（fatigue symptom inventory，FSI）、Piper 疲乏量表（piper fatigue scale）、多维疲乏量表（multidimensional fatigue scale，MFI），能够从情感、认知、躯体等多个方面对疲乏进行评估。

3.CRF 的护理干预措施

3.1 健康宣教

由医护人员通过口头宣教、发放宣教资料、观看多媒体课件以及视频、集体讲座等方式让患者正确认知肝癌以及CRF 相关知识，积极预防CRF 的发生，将相关危险因素消除，增强患者的自我管理能力，将所学知识应用在日常生活中，自觉采取有利于自身健康的行为，促使其主观感受得到缓解。健康宣教可让肝癌患者提前做好积极的应对准备，在治疗期间积极配合医护人员处理不良反应。健康教育能够较好地改善肝癌患者的CRF 程度。同时指导肝癌患者记录疲乏日记，有利于医护人员和患者及时对每天疲乏的微小变化进行评估，促使患者主动配合治疗和参与护理，促使负面情绪减轻，有助于CRF 治疗依从性的提高[8-9]。

3.2 心理干预

3.2.1 认知行为疗法 认知行为疗法是一种通过改变患者的思维促进行为改变的方法。医护人员指导患者利用有效的能量完成有价值的活动，而减少体能消耗、保存能量会降低患者的活动耐力。认知行为疗法能够让患者正确认识到能量保存、活动管理的重要性，不仅能够缓解疲乏感，还可让患者的个人满足感提高。另外指导患者掌握放松训练的技巧，降低全身骨骼肌张力，减缓心率和呼吸频率，促使患者身心舒适，进而减轻疲乏感[10]。

3.2.2 表达支持疗法 护理人员与肝癌患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧与患者加强沟通，耐心倾听患者讲述内心感受，鼓励患者表达出自己的真实想法，对患者存在的心理问题进行分析，采用针对性的动态心理干预，减轻长期负性刺激所带来的疲乏感。护理人员多与患者交谈疾病以外的内容，促使患者正确认识到自我价值，增加患者的生存信念，消除负面情绪，积极配合医护人员工作[11]。

3.2.3 家庭与社会支持 护理人员对患者家属加强健康宣教，鼓励患者家属积极参与到护理当中，并多予以患者关心、支持，让患者感受到家庭的温暖，树立积极、乐观的态度，更好地配合医护人员的工作，进而可减轻疲乏感。护理人员多关爱、鼓励患者，并针对家庭经济困难的患者，向社会发起爱心援助活动，以减轻患者的经济负担和精神负担，缓解疲乏感。

3.3 营养支持和饮食护理

肝癌是一种高消耗性疾病，患者需要摄入和吸收更多的营养来满足体内高消耗状态，但患者在化疗期间可能因化疗药物副作用而出现恶心呕吐、食欲下降等情况，导致营养不良，故临床应加强营养支持。

4.小结

癌因性疲乏普遍存在于癌症患者中，导致肝癌患者出现癌因性疲乏的原因较多，且癌因性疲乏的发生存在不可预知性，临床应在其还未发生前做好预见性的个体化护理措施，在发生后实施针对性干预措施缓解癌因性疲乏。本次研究中通过健康宣教、心理干预、营养支持和饮食护理、运动干预、睡眠干预、中医特色护理技术、对症护理等措施可有效减轻CRF 症状，有助于患者生存质量的提升，但目前国内中医护理对肝癌患者癌因性疲乏的干预措施研究较少，今后可加强癌因性疲乏中医护理干预这一方面的研究，促使患者的疲乏感得到最大限度地缓解。