戴思恭医事活动及其《推求师意》探微

程志源

武义县第一人民医院 浙江，武义 321200

据《浦阳戴氏宗谱》（以下简称《宗谱》）记载：公讳思恭，字原礼，姓戴氏，号肃斋[1]30。思恭行显一，属戴氏第十八世马剑派[2]。世居兴贤（现浙江省浦江县）之马剑（1967年以后归属现浙江省诸暨市管辖）九灵山下[1]30。生于元泰定元年甲子（1324年），卒于明成祖永乐三年乙酉（1405年），享年82岁[1]32。时任资善大夫礼部尚书郑沂为其作《明奉政大夫太医院使显一府君行状》（以下简称《行状》），文林郎监察御史曹昌和翰林编修王汝玉分别作 《明奉政大夫太医院使戴显一府君墓志铭》（以下简称曹作《墓志铭》）和《太医院使浦江戴公思恭墓志铭》（以下简称王作《墓志铭》）。现浙江省诸暨市马剑镇马剑村保留戴氏宗祠，设戴思恭纪念馆。

本文试图通过相关史学文献的研究，探明戴思恭之医事活动及其《推求师意》的著述特点，以求证于同道。

1 世袭望族，出身儒家

据《行状》载：戴思恭“自幼庄重，不苟言笑，孝谨温良，出于天性，读书明大义，颖悟绝人”[1]30“其先，唐平南节度使银青光禄大夫太子检校尚书令讳昭，凡十五传，至公曾祖讳涛、祖讳暄、父讳垚，皆隐德弗耀，诗礼相传，为浦江望族”[1]30。宋濂《送戴原礼还浦阳序》（以下简称《还浦阳序》）称：“原礼生儒家，习闻诗礼之训。”[3]46可见，思恭出身宦官望族、儒学名门，是一位天资聪慧超群、端庄温良兼备的戴氏后人。

2 医事活动，丰富多彩

2.1 穷究医学，旁通诸家，得丹溪之赏识 1342年起，戴思恭随父与姻亲赵良本、赵良仁一起拜于朱丹溪门下。据《行状》记载：“时公才弱冠，从府君谒丹溪，即蒙期待甚至，医论竦动伦辈。于是公游丹溪门下二十余年。”[1]31曹作《墓志铭》曰：“公初及门……丹溪每与语辄奇之，遂告以濂洛授受之旨，微辞奥义，靡所不究。既而取诸家医书读之，了然心目间，别是非得失，若指黑白。”[1]34纵览《推求师意》，其论述涉及《内经》及张仲景、巢元方、孙思邈、钱仲阳、初虞世、陈文中、陈无择、张子和、刘完素、李东垣、朱丹溪等众多医家之学术观点，足可见其对医学孜孜以求的精神。

习医之余，思恭感叹“医学以济夭阏，特格物一端耳。能穷理尽性，以致于命，于医乎何有”[1]34，故在“暇日于星象、堪舆、风鉴之学，靡不旁推曲究”[1]36，由此涉猎天文、风水、面相等边缘学科知识。此等学习，既可加深对中医运气学说及丹溪等历代医家学术思想的理解，也可增强四诊合参的能力，从而为其临证实践奠定了坚实的基础。

由于思恭“颖悟倍常”[3]46，并受儒学家风熏陶，加之对医学和相关学科穷究不舍的精神，使丹溪赏识之下倾囊相授，并成为丹溪的得意门生和传人。

2.2 游学民间，传医论道，广丹溪之学术 1358年丹溪逝世，次年起戴思恭“游吴越间，乐其道者如王立方之徒，云会麋列，莫不俯首师事”[1]31。1366年起“以其学行于浙河之西，从之者日益多”[3]6，将其所学得的丹溪学术思想及历代医家的医学理论广为传播，深受浙东、浙西习医者仰慕和追从。

王作《墓志铭》称：“公以所得于丹溪者触而通之，类而比之，研精殚思，明体适用……公今已矣!后人能知丹溪之学者，皆公有以倡启也。”[1]37可见，戴思恭对丹溪学术的传承作出了不可磨灭的贡献。诚如宋濂于1369年所作《题朱彦修遗墨后》言：“（丹溪）先生之道粘被滋广，而三尺之童亦知先生之贤，此非原礼之所致邪？ ”[3]6

2.3 悬壶济世，名振朝野，受众人所景仰 丹溪仙逝后，戴思恭开始悬壶济世，医术与日俱进，且疗效卓著。据宋濂《还浦阳序》记载：“原礼自是识日广、学日笃，出而治疾，往往多奇验。”[3]46-47并列举从叔“阴盛格阳”案、诸暨方氏之妇“汗多亡阳”厥逆案、松江朱仲文“阳盛格阴”案、姑苏朱子明之妇“痰闭火郁”案、乐原忠妻亦苏人“心包积血”眩晕案、留守卫吏陆仲容之内子“气虚发热”案等疑难病诊治案例以资佐证。

1374年，“有知公者荐于朝”[1]31。戴思恭被招贤入京后，曾先后为燕王朱棣（1386年）、晋王府亲王朱棡（1386年）、懿文太子朱标（1392年）诊疗[1]34；1392年冬“寻授太医院御医”[1]34；1398年夏，明太祖朱元璋卒，太孙建文帝朱允炆即位后“擢思恭为太医院院使”[4]164；同年，燕王因旧疾屡发，致书思恭为其用心调治[4]164；1399年，思恭“及任院使，订正古今方三百余”[1]33作为太医院用方。1404年，“三月致仕，驰驿而还”[1]31。

由于戴氏医术高明，救厄无数，所到之处无论朝野，备受众人景仰谢恩。《行状》记载：“舟行苏杭间，遇泊则馈赠者塞途，公则乘晨、夜分挟舟以遁乃已……归休之日，在朝文武联镳喧轰；与夫乡旧之怀惠者负担携榼、水赴云会，争先阻道于都门之外。”[1]32-33接受过治疗的百姓夹道谢恩，同朝的文武百官喧闹挽留，受惠之同乡故旧纷纷设宴饯行，其感人场景犹在眼前。

2.4 恩泽当代，德被后人，传万世之美名 培养后人，举贤荐能。1386年思恭“选拔良子袁宝、王彬从学焉”[1]31，1403年两弟子双双升为太医院判[4]167；1398年，又荐蒋用文入太医院为御医[4]165。

同行相携，互学共勉。戴思恭与其表弟楼英交往甚密，经常在一起探究医经奥旨，互学互勉。据楼英《仙岩漫录》记载：1344年，原礼奉父命赴萧山楼塔探视姑母疾病，“三阅月而三往返焉”，楼英“心甚德之”，原礼赞许其“敏而好学，后必有成”[4]151；1357年冬，原礼自嘉禾归，访楼英于萧山仙岩，互探《内经》奥义[4]153；1380年，楼英历时十九载撰写的《医学纲目》成稿，原礼集唐诗为联“闭户著书多岁月（王维），挥毫落笔如云烟（杜甫）”，以示褒扬[4]159。

呵护同僚，解诸医厄。曹作《墓志铭》载：“丙子，晋府亲王讣闻。高皇帝冯怒（盛怒），王国臣僚悉逮赴京。时公侍左右，从容进曰：‘昔者臣尝受知于王，尝虑其膏肓之毒复作也，今果然。’高皇帝释然改容，诸臣咸得不坐。”[1]34关键时刻，思恭指出晋亲王病情之严重性，婉言解救了诸多同仁堪忧之性命。

凡遇疾厄，有求必应。《行状》评价曰：“公与人交，久而弥笃。年愈高而德愈劭，身益荣而心益卑。有求必应，无问贵贱遐迩，未尝以风雨少阻。或有不裕而修报者，必骏却之。”[1]32戴思恭行医60余年，秉承孙思邈“大医精诚”医训，年龄越大而品行越高尚，身份越贵而性情越谦卑。凡遇疾厄，不论贵贱，风雨无阻，一心赴救。其美名为世代所传颂。

2.5 尊师重道，训示后代，垂仁义之典范 1404年10月，戴思恭不慎坠楼受伤，次年四月仍奉召入京面圣，并于十月再次请辞获准回乡。临终前，思恭践行了他最后的仁义之举。

表感恩尊长之情义。《行状》记载：“十月十八日归于家，乃以皇上宠眷赐归之意告诸乡里，以内帑市牲醴祭于家庙，召宗党长幼以享。”[1]32并向众人表白道：“吾祖宗积德累世，而始振于吾，今老且死，无以报皇上恩德，我子孙一饭一食之间毋忘倾心于廷阙也。我久不上丹溪墓所，将治牲醴以修拜扫。并至邑中乡旧，一遍访焉，以终老耳。”[1]32行将终老前，戴思恭尚且心怀感恩，不忘祭拜祖宗恩师、访谢乡亲旧友，足见其仁义谦恭之品格。

传积善守法之家训。1405年十一月十三，思恭忽患左颔游风，断言：“我舌燥流涎，殆死证也。”[1]32同月二十一，召家之大小悉来前，语以死生之理，并嘱咐说：“我诸孙若能积善守法，勿为妄悖，不负天子宠任之意，死为无憾矣，否则非吾子孙也!”[1]32临终前对子孙后代的教诲，充分体现了戴氏良好的家风；“言讫，乃端坐拱手，瞑目良久而逝”[1]32，泰然自若的神情，则展现出视死如归的生死观。

垂仁义端庄之典范。翰林学士兼太常少卿高逊作《仁义赞》称：“太医院使金华戴公，以硕学奇术早事孝陵，特受知遇，尝愿谓曰：‘汝读书有仁义，在医流中非他臣比也。’公拜稽首不敢当，朝之公卿大夫咸闻知之。辽王殿下素善笔札，乃大书‘仁义’二字以贻。公于是装潢成轴，昕夕瞻仰。”[3]33中书舍人朱逢吉作《肃斋跋》曰：“金华戴先生原礼，为太医院使三年，韩王殿下嘉其硕德广学、寿考康宁，为当代医国第一士，因所居室颜曰‘肃斋’，为手书其颜二大字以赐之。”[3]42圣上公开赞扬戴思恭善“读书”、怀“仁义”，为医界楷模，辽王因此手书“仁义”大字相赠。韩王则称赞他“硕德广学，寿考康宁，为当代医国第一士”，而为其居室手书“肃斋”二字相送。俩亲王之举，旨在表彰思恭仁义端庄之德性，并使之垂范后世。

3 《推求师意》，暗藏玄机

根据《宗谱》及医史文献研究，笔者发现《推求师意》之书名、著述特点和流传形式等有许多值得探讨的疑点。

3.1 该书书名，本已有之，而非汪机所题 关于《推求师意》书名的由来，在该书嘉靖甲午（1534年）七月五日新安汪机所作序言中有 “因题之曰 《推求师意》”[5]14之说，因此后世多谓该书名系由汪机所题。然考永乐乙酉年（1405年）郑沂《行状》，其中写道：“公著有《推求师意》《本草摘抄》传于世，尝编《丹溪医论》已镌梓。”[1]33又载：“沂忝亲旧，尝讲学于公者久矣，故知公为悉。”[1]33由此可见，郑沂与思恭关系非同一般，其记载内容的真实性毋庸置疑。所以，《推求师意》之书名应该原本就有，而非汪机所补题。至于在戴思恭谢世129年后的明嘉靖甲午年（1534年）新安医家汪机从歙县名家手中抄录本书，并题名《推求师意》，实属巧合。

3.2 部分内容，系《金匮钩玄》之推求发挥 《金匮钩玄》由丹溪所撰，后经戴思恭校补。互参《推求师意》与《金匮钩玄》相关病证的论述内容，不难发现部分内容存在密切的依附关系。如：《推求师意·温病》所论“方中有治法者三：以人中黄疗时行热毒为主；苍术、香附散结郁为臣；芩、连降火，人参补虚，桔梗、防风利气行经为佐；……大黄苦寒而能荡涤燥热，滑石性滑味淡”[5]41，是对《金匮钩玄·温病》所载“大黄，黄芩，黄连，人参，桔梗，防风，苍术，滑石，香附，人中黄”[6]432方义的解析；又如《推求师意·手心热》中“原其方旨”[5]42“故用此方”[5]43所说的“方”，便是《金匮钩玄·手心热》条中所附方剂“栀子，香附，苍术，白术，川芎，半夏”[6]450；再如《推求师意·湿》篇详述了天、地、饮食之湿致病特点及治疗方法，文后未见用药，却在文末设问“岂苍术一味尽可用哉”[5]88，这与通篇语意不相连贯，然参看《金匮钩玄·湿》条“《本草》苍术治湿，上下俱可”[6]431便可顿释疑窦。凡此种种，不胜枚举。由此，可以推断《推求师意》的部分内容是戴思恭对师说《金匮钩玄》的推求理解和补充发挥，并可解释《推求师意》文意隐晦难解的缘由，同时提示读者《推求师意》与《金匮钩玄》应互参阅读。

3.3 著作流传，或有多种形式 据《中国中医古籍总目》记录，《推求师意》现存最早版本为明嘉靖十三年甲午（1534年）陈桷刻本。汪机在《推求师意》序中记叙，嘉靖甲午年其“于歙之名家获睹是编……遂录以归”[5]12，然后由陈桷与项恬“二人共梓之”[5]13。又浦江县中医院编《戴原礼医论》称：“现从明嘉靖间晁瑮撰《晁氏宝文堂书目》卷中《类书类》可考的明代板刻情况中，得知有永乐刻、宣德间刻、景泰五年刻、成化刻、弘治刻等刻本。”[4]32根据以上文献记载可以推断，该书明嘉靖陈桷刻本为现存最早版本，此前曾有5种刻本，汪机所见“是编”系手写本抑或前述5种刻本之一。

4 结语

综上所述，可以看出戴思恭出生儒门旺族，天资聪颖超群；学宗丹溪，穷究医理，尽得其传；术验俱丰，传道解厄，名振朝野；德医双馨，仁义端庄，堪为典范。笔者认为，《推求师意》本有其名，而非汪机所题；其著述内容系师说《金匮钩玄》之补充发挥，读者须两书互参学习；其流传形式或有多种可能性。因此，关于《推求师意》的流传形式和版本、具体著述特点、主要内容、学术思想及其渊源等，有待进一步考证。