甲状腺疾病诊断中MRI与CT的应用与研究进展

朱建飞

（来宾市中医医院，广西 来宾，546100）

伴随社会经济发展和生活方式变化，国内甲状腺疾病患病人数不断增多，此病在人体内分泌恶性肿瘤之中处于首要位置，而疾病早期治愈率能达到90%以上，故早期诊断和治疗对提高疾病治疗效果及生存质量具有重要意义[1]。现阶段，常见的甲状腺疾病影像学检查技术有CT、核磁共振（MRI）；MRI 有着无创、软组织分辨率较高、无任何电离辐射、对多中心病灶的检出率较高等多种优点，近年来在甲状腺疾病诊疗中的作用逐渐凸显[2]。循证证据表明，MRI 在诊断质量上高于CT，部分学者提倡，针对CT 诊断后疑阳的患者，可追加MRI 检查[3]。本文主要就CT 与MRI 诊治甲状腺疾病的研究现状展开研究，探讨两种技术在疾病诊断领域的价值，汇报如下，具体如下：

1 常见甲状腺疾病的CT 和MRI 表现

1.1 良性病变甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤属于临床典型的良性肿瘤，目前临床对甲状腺良性肿瘤发病原因尚不明确，但与患者机体内分泌失调、颈部放射线治疗史存在一定联系[4]。金耀泉、谢峰[5]等人在研究中对比甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌两种疾病的影像学差异发现，甲状腺腺瘤患者的ADC 值较低、最大强化率、强化斜率均较高，且DCE-MRI 扫描时间-信号强度曲线结果显示以Ⅰ型曲线为主，而经CT 显示其滤泡遭到破坏，呈低密度区域，在超声、CT 及MRI 三种检查方式中，多参数MRI的灵敏度最高，通过对其形态学及血流信号的综合分析，有助于准确鉴别甲状腺瘤及甲状腺乳头状癌；马皎[6]研究中指出CT诊断甲状腺腺瘤均一致表现为边缘清晰完整,未有淋巴结肿大,部分患者出现强化特征,多存在类圆形或圆形、体积较小的结节。结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿是由单纯的甲状腺肿通过增生、退变演变而成，是临床最常见的甲状腺良性病变，因其与甲状腺癌、甲状腺瘤均有一定相似之处，加强鉴别诊断则显得尤为重要[7]。同样在马皎[6]的研究中发现，CT 在诊断结节性甲状腺肿瘤表现为边缘清晰完整，包膜完整，无明显侵入正常组织的趋势；刘俊峰、段亚威[8]发现，在C T 平扫下,结节性甲状腺肿的结节数目呈多发，形态规则，大多无咬饼征、微钙化及囊变现象，增强后边缘清晰。陈丽军[9]对比甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT 成像特点发现，CT 检查可准确鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌,有较明显的特征差异。

1.2 恶性病变甲状腺癌：甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，随着近年来国内生活环境及饮食改变，居民寿命延长导致甲状腺癌的发病率呈上升趋势，其恶性程度占国内女性恶性肿瘤的第4 位，研究指出[10]，甲状腺癌发病增长与过度诊断关系紧密，但无法将甲状腺发病率实际增长排除在外。尤其是在碘充足的人群中，经体格检查可发现甲状腺结节，诊断率占比约为5%，而对隐匿甲状腺结节患者中，影像学检查诊断率高达33%～68%，诊断患者中7%～10%中存在恶性风险[11]。孙静涛、张再兴[12]等人在研究中对32 例非转移性甲状腺癌的资料分析表示.CT 是肿瘤定性和术前检查的必要方法.PET/CT 是非转移性甲状腺癌定性诊断的最有效的手段.PET/CT 和MRI 在甲状腺微小癌诊断上有一定优势。龚亮、渐元修[13]指出，当甲状腺癌发生淋巴结转移时，MRI 示病灶处呈浆膜浸润、囊性变、强化扫描高信号；CT 示转移者淋巴结面积、短长径比值、数目明显增大，项昆、王建[14]等人也同样指出，使用CT、MRI 联合诊断甲状腺癌转移淋巴结具有更佳的诊断效能。MRI 主要通过对不同病变内代谢物质量分数的差异进行分析，描述病变特征，有学者指出[15]，在弥散加权成像中，当b=300s/mm2 时，甲状腺良性病变的ADC 值将高于甲状腺恶性肿瘤，在b 值上。淋巴瘤：据统计[16]，原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)通常好发于老年女性，且有部分患者合并桥本氏甲状腺炎。此类患病者的甲状腺体积会迅速增大，肿瘤呈不明显型均匀强化状，与周围肌肉组织的强化程度十分接近。王宏琢、覃春红[17]等人对13 例经病理证实PTL 患者的影像资料进行分析后发现，病灶CT 平扫密度均明显低于正常甲状腺，大部分PTL 呈弥漫性生长、密度或信号较均匀，边界不清；在低强化病灶中或病灶边缘见到条片或细条状明显强化影是其特征性的表现.结合肿瘤的生长方式及临床病史,术前可作出较为准确的诊断。邓凯吉、陈自谦[18]研究表示PTL 容易误诊,经T1WI 检查病灶呈等信号,T2WI 呈稍高信号,DWI呈高信号，但需结合临床资料,有助于提高诊断准确性。

2 甲状腺疾病诊断中应用MRI、CT 的现状及研究方向

MRI 和CT 均是无创的临床检查方法。CT 检查对组织密度具有较强的分辨率，图像中不会出现组织重叠，能清除甲状腺软组织侵犯状况，临床医师可根据图像评估肿瘤体积与部位，但该检查方式难以评估轻微的病变状况，难以辨别肿瘤积液状况，误诊率较高[19]。能由血流灌注、代谢改变和组织成分等方面对甲状腺病灶性质和疗效开展全方位、多元化评估，各类功能成像方法能从不同角度提供出病灶情况，但CT 只有X 射线束穿过生物组织的衰减一个物理参数，理论上CT 技术的漏检率相对更高；且MRI 检查并不会生成有损人体的电离辐射，因此在安全性上较之CT 更佳，理论上不会对老人、儿童甚至孕妇造成负面影响[20]。但无论何种检查仍需要医师充分掌握各类检查方式的特征，以便结合临床实际有效选取一类或者多类方法相结合的方式，促使各类检查发挥出自身最大优势。

通过本文研究分析，笔者认为，虽然CT 诊断甲状腺疾病的准确性不如MRI，但其具备耗时短、成本低的优势，更加适合疾病的筛查。而核磁共振准确性更高，安全性更好，同时适应人群更广。对此本文建议，将CT 作为甲状腺疾病的筛查手段，针对CT 检查结果疑阳的患者，建议接受进一步的核磁共振检查，以提升疾病检出率，降低误漏诊病例。

3 讨论

本次研究，主要探讨了CT 与核磁共振诊治甲状腺疾病的研究进展。首先值得肯定的是CT 技术在甲状腺疾病诊治中的价值，该技术成像质量相对理想，便捷高效，应用于甲状腺疾病诊断，尤其疾病筛查领域，具备良好的应用场景。核磁共振是被临床公认的先进甲状腺疾病诊断技术，其整体诊断效能优于CT，但一些不足，如成本相对较高等，局限了该技术的应用范围。总之，建议CT 作为甲状腺疾病诊断的筛查选择，核磁共振作为追加诊断以及部分CT 禁忌症患者的选择。未来，还需进一步研究甲状腺疾病诊断方案，试找寻更加理想的诊断技术，健全临床对甲状腺疾病影像学诊断的认识。