雾化吸入疗法治疗小儿毛细支气管炎的研究进展

方秋月

（桂林市妇幼保健院，广西 桂林，541000）

婴幼儿常见感染性疾病中，呼吸道感染性患病率偏高，病情进展快，且重症病例发生率高。现阶段肺炎成为小儿死亡重要因素。研究指出[1]，欧美1 岁以下因毛细支气管炎住院者为3%，死亡率偏低，英国1 岁以内患毛细支气管炎患儿死亡率为2.9/10000，致死高危因素包括年龄、早产、先天性心脏病等。呼吸道合胞病毒感染为本病主要致病原，其次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等，病原体感染后侵犯直径75～300um 的终末细支气管，引起该部位堵塞，并破坏起到完整性，若早期不及时治疗，20%～50%在后期因反复喘息演化为哮喘。目前对症治疗为常见干预措施，如多饮水、维持呼吸道通畅、化痰药物等。近些年来，雾化吸入疗法在小儿毛细支气管炎治疗中得到广泛应用。本文就雾化吸入疗法治疗小儿毛细支气管炎研究进展如下阐述，具体如下。

1.高渗盐水

高渗盐水是指浓度≥3%氯化钠溶液，高渗盐水经雾化吸入可吸收气道黏膜下层、间质层水分，减轻黏膜水肿、气道上皮细胞纤毛的摆动功能，从而增加起到黏液清除能力。对高渗盐水作用机制分析上，多在雾化治疗后5～60min，理论上1h 内吸入高渗盐水应当明确有效。文献提示[2]，1h 内雾化吸入3%高渗盐水12ml 对毛细支气管炎患儿无显著疗效。另一项研究认为[3]，一次2～4ml 高渗盐水雾化吸入，2h 内未出现呼吸窘迫评分改善。上述研究得出，高渗盐水雾化吸入不能短期内改善毛细支气管炎患儿临床症状，无法作为即刻缓解病情治疗方案应用临床。且国内研究指出[4]，雾化吸入3%氯化钠溶液需要通过增加治疗次数、持续治疗时间才能改善病情严重度评分。为此，临床多将高渗盐水联合其他药物共同治疗，发挥成效。

2.糖皮质激素

糖皮质激素中最为常用药物为布地奈德。将布地奈德以雾化吸入方式治疗患儿，药物可直接作用于呼吸道黏膜，从而抑制炎性细胞、炎性介质释放，发挥抗炎作用[5]。药物同时可舒张患儿支气管，有效收缩支气管平滑肌，减少呼吸道黏液分泌量，减轻呼吸道黏膜水肿，降低其气道高反应性。研究指出[6]，相比较静脉滴注布地奈德治疗小儿毛细支气管炎，雾化吸入方式可有效缓解患儿咳嗽、憋喘等症状，并快速控制病情。糖皮质激素药物治疗毛细支气管炎患儿时，应当密切监测肺组织中药物浓度，避免气促、气道分泌物过多等原因所致局部药物浓度不足现象，从而影响其疗效[7]。

3.干扰素

毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒药物成为临床常见治疗用药。其中α-干扰素作为一类糖蛋白，具有高度种属特异性，可发挥抗病毒、抑制细胞增殖及调节免疫、抗肿瘤作用，对干扰素过敏者、有心绞痛、心肌梗死病史及其他严重心血管疾病者应当禁止应用，合并癫痫、其他中枢神经系统功能紊乱者禁用[8]。干扰素治疗呼吸系统疾病可通过肌肉注射、雾化吸入治疗，已有报道提示干扰素雾化治疗可缓解毛细支气管炎临床症状，降低住院率[9]。雾化吸入治疗局部应用，无痛苦，量较少，可避免药物浪费，且雾化时间短，无需患儿可以配合，可作为治疗呼吸道感染、消除炎症及水肿，辅助抗病毒抗炎直接有效方法[10]。研究指出[11]，干扰素α-2b刺激细胞产生抗病毒蛋白水平显著高于其他干扰素亚型，因此雾化吸入干扰素α-2b 更优优势。

4.支气管扩张药物

支气管扩张药物成为小儿毛细支气管炎常用药物，如沙丁胺醇、肾上腺素等。肾上腺素为α受体、β受体激动剂，同时作用于血管壁的α受体、β受体，利于皮肤黏膜、心血管收缩，有效促进毛细支气管炎患儿支气管收缩，缓解气道水肿症状[12]。沙丁胺醇归属为β2 受体激动剂，可扩张支气管。研究指出[13]，毛细支气管炎患儿开展基础治疗同时配合雾化吸入沙丁胺醇，可有效缓解呼吸道症状，恢复心率并改善病情，缩短病程。研究指出[14]，毛细支气管炎患儿应用沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，可缓解临床症状，提高疗效。但部分研究人员指出[15]，小儿支气管平滑肌尚未发育成熟，气道中β受体数量不足，沙丁胺醇等支气管扩张剂开展治疗期间，仅缓解临床症状，无法取得理想远期疗效。

5.小结

炎症所致小气道水肿及炎性细胞脱落堵塞气道，成为毛细支气管炎患儿咳嗽、憋气、喘息主要原因。为此，临床治疗措施开展目的为消除炎症、解除小气道堵塞，改善患儿临床症状。对临床小儿毛细支气管炎患儿而言，早期配合合理有效药物干预，达到缓解临床症状，改善预后目的。雾化吸入是指将药物以雾形式喷出，顺着患儿呼吸到达肺部毛细支气管，充分与病灶接触，治疗效果显著，不良反应小，且不造成疼痛，患儿及其家属接受程度高。常用药物较多，包括糖皮质激素、干扰素、支气管扩张剂等，经气道给药，可发挥显著成效，疗效优于常规口服给药。临床开展期间，需依据患儿临床症状及体征表现、病情严重程度合理选择雾化吸入药物及方式，保证治疗效果。