血液透析患者自体血管内瘘并发症的护理研究进展

钟珍

（柳江区中医医院，广西 柳州，545100）

终末期肾病（ESRD）是各种慢性肾病的终末期，临床通常采取肾脏替代疗法以维持患者生命[1]。近年来，血液透析技术不断精进并完善，使ESRD 患者生存期延长，显著改善其生活质量。

由于ESRD 患者容易受年龄、疾病等相关因素影响而出现静脉短缺、闭塞、纤细以及血管弹性小等方面问题，导致既往常规采用的颈静脉半永久导管置入困难，且透析充分性较差[2]。故临床提出采用人造血管动静脉内瘘方式开展血液透析，其主要优势为血流量高、畅通性佳、生物相容性好等[3]。本文对近年来临床开展于血液透析患者自体血管内瘘并发症的护理相关研究进行综述，为今后护理工作者合理采取预防性干预及应对措施提供一定参考依据。

1.自体动静脉内瘘概述

自体动静脉内瘘是指采用手术的方式，将人体皮下距离较近的某一动脉与浅表静脉血管联通，通过人工手段为患者搭建体内动静脉间连接的管道[4]。这一管道主要优势为借助表浅静脉穿刺便利的特点，将表浅静脉处血液直接供给至动脉，血流量迅速增大，以达到血液透析治疗所需的量[5]。但内瘘术后若存在护理不当现象，患者可能发生诸多并发症（如出血、血肿、感染、血栓、瘘管狭窄等），严重可导致造瘘失败，不利于患者ESRD 后续治疗的开展。故自体动静脉内瘘的维护工作是ESRD患者血液透析期间的重点护理内容。

2.护理措施

2.1 全程对点护理传统护理模式通常由护士主导、患者被动接受，而护理人员在每次开展动静脉内瘘护理时难以做到一致，导致护理水平及标准缺乏统一性。全程点对点护理动静脉内瘘术后对患者开展一对一护理，并在干预期间积极融入患者对自我护理的认知，教会患者动静脉内瘘健康状况的自我监测方法及并发症发生后的应对技能，努力培养患者良好的护理，以增强其自我护理能力。范恩梅、吴燕、杨月[6]等学者指出，观察组（全程点对点护理）动静脉内瘘自我护理行为量表（ASBHD-AVF）总分以及量表中预防并发症的评分均显著高于对照组（常规护理方案），其并发症发生率（15.0%）及治疗后血清磷的浓度均低于对照组（35.9%）。

2.2 预见性护理预见性护理模式旨在为患者提供良好且安全的快速恢复环境，通过将医学理论及护理知识与临床实践经验相结合，进行科学合理的治疗及护理方案制定，及时对潜在的安全隐患预见并予以妥善处理[7]。预见性护理用于人工血管内瘘血液透析患者并发症预防中，主要从多角度出发实施干预，其一为透析室护士，为患者提供系统且科学的超前护理措施，全面提升临床护理质量；其二为患者，努力提高患者对血液透析及内瘘等方面知识的认知程度及自护能力，以降低血管内瘘并发症发生的风险，从而提高临床治疗及护理效率[8]。石明珠、黄丽婷、周艳梅[9]等学者报道中，分别对人工血管内瘘血液透析患者开展常规护理（对照组）与预见性护理（干预组），结果发现，干预组患者一般自我效能量表（GSES）及生活质量综合量表（GQOLI-74）评分均高于对照组，其焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及人工血管内瘘并发症发生率（11.76%）均低于对照组（35.78%）。

2.3 细节护理细节是体现服务质量的关键所在，注重细节服务就是注重护理质量。护士是临床执行护理操作的主体，自体动静脉内瘘护理注意事项较多，细节护理通过加强护士的安全防范意识以降低护理风险；细节护理对透析室护士开展临床护理工作提出较高的要求，通过完善护理各环节工作的细节以促使护理质量提高[10]。此外，护士对护理各环节的细节问题实施优化，有助于血液透析患者住院舒适度提高，从而改善其生活质量。杨丽、李艳鹤、董桂英[11]等人研究发现，观察组（细节护理干预）患者人造血管内瘘阻塞发生率（2.44%），自我护理能力量表（ESCA）中自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平及自护能力总分，健康调查简表（SF-36）各项评分以及并发症发生情况（12.20%）均优于开展常规护理的对照组（12.20%、29.27%）。细节护理干预中，全面健康宣教可充分激发血液透析患者主动参与预防内瘘并发症的信心，并开启社会家庭支持系统，由家属负责协助、督促患者；引导患者积极评估自我效能，确保其了解疾病的可控感，并指导患者掌握人造血管内瘘自我护理的方法；关注患者心理状态这一细节因素，通过提供优质心理疏导以提升患者自我监测意识，有助于其自我效能水平提高。

2.4 自体内瘘血管图谱有研究指出，血液透析患者内瘘维护过程中，制订相关术后管理要求，对护理期间可能出现的问题及危险因素进行设想并采取应对措施，可有效避免问题的发生[12]。自体内瘘血管图谱可为临床及时发现护理问题提供便利，护士依据护理问题积极开展预防性措施：例如针对有血栓形成风险的患者，局部血管内注射尿激酶；瘘管皮肤感染风险者，禁止对感染部位穿刺、手臂制动，并依据血液细菌培养药物敏感结果合理应用抗生素；针对形成动脉瘤患者，严禁在瘤体部位穿刺，预防破溃及感染发生[13]。

2.5 个案管理模式护理自体动静脉内瘘是目前临床血液透析常用的一种永久性血管通路，由于机体可供使用的血管资源十分有限，故维护此血管通路功能、减少相关并发症的发生风险对血液透析治疗的顺利开展具有重要意义[14-15]。

基于应用奥马哈系统的个案管理模式是目前临床应用较为广泛的一种护理模式，其可有效解决患者各种护理问题，在社区护理、居家访视等多个领域均发挥重要作用。责任护士根据个案管理分析结果明确每例患者所存在的问题，依据血管内瘘条件合理选择穿刺时机、穿刺方法及拔针止血方法；通过积极监测潜在并发症（如感染、血栓形成等），并及时处理出血/血肿等已发生的并发症，从而对患者血管内瘘功能起到良好保护作用；通过强化患者内瘘自我保护及护理意识，一定程度上规避护理风险[16]。

陆哈琳、廖朝艳、韦荣高[17]等人对个案管理模式护理的维持性血液透析患者实施为期6 个月的观察，结果显示试验组自体血管内瘘并发症发生率（9.38%）低于采取一般常规护理的对照组（37.50%），其自我效能感优良率（87.50%）明显高于对照组（50.00%）。

3.小结

综上所述，自体动静脉内瘘术后容易出现血肿、感染、瘘管狭窄等并发症，针对性开展全程对点护理、预见性护理、细节护理及个案管理模式等干预措施可有效降低并发症发生率，并提升患者自我护理水平。