心力衰竭患者自我护理影响因素的研究进展

潘艳

（广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁，530001）

慢性心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等，是心血管疾病终末期表现和最主要死亡原因[1-2]。临床目前针对本病更注重改善患者心脏功能、提高其生活质量，以延长寿命，故需要努力提升患者的自我护理能力以确保其全面配合各项干预措施。

1.CHF 患者自我护理影响因素

1.1 患者自身因素文化程度是评估CHF 患者自我护理能力的重要预测因子，患者文化水平越低，其自我护理能力越差[3]。文化水平较高的患者通常具备良好的学习领悟能力，其能够通过各种途径（如书籍、网络等）自主学习与疾病相关的内容及知识点；且此类患者在与医护人员沟通过程中不会存在较大障碍，对医师提出的建议采纳度较高，从而主动采取自我保健措施。因此，临床护士针对CHF 患者开展健康宣教过程中应更加关注学历低的患者，注意言语通俗易懂、突出重点、反复强调，提升患者对疾病知识的认知水平。相关研究发现，CHF 患者中年龄较大者对用药、饮食运动等方面的医嘱遵从性及自我护理均处于较高水平；若病情允许情况下，这类群体采取措施处理自身健康问题的主动意愿比年轻患者更强烈[4-5]。这种现象出现的原因可能与年轻患者生活工作压力重，无暇管理自身疾病，导致其自我护理能力低下。

1.2 家庭成员有报道指出，家庭在支持CHF 患者参与自我护理措施、增强其自我效能等方面均起到关键性作用，其认为家庭成员的亲情关系以及家庭成员的配合护均对心衰患者自我护理造成一定影响[6-7]。日常生活中，大部分心衰患者均需要获得家人的支持以树立战胜疾病的信心。故家庭照顾者的情绪状态及健康素养与患者自我护理、维护及管理等行为密切相关。张艳杰[8]等人研究中，Pearson 相关分析结果显示，老年CHF 患者照护者的健康素养与患者自我护理均呈正相关（r=0.757，P<0.01），多元回归分析提示，照护者的健康素养也是影响患者自我护理能力的主要因素（β=0.292，P<0.01）。

1.3 经济能力家庭收入偏低主要为农民、工薪阶层体力劳动者等，这类群体通常无固定收入、医疗资源可及性差，无空余时间学习疾病及自我护理技能等相关知识，导致患者自我护理能力较差[9]。因此，临床培养患者自我护理能力的重点人群为此类低收入家庭患者，尤其是月收入不足2000 元的家庭，医务人员在选择治疗方案时尽可能考虑到患者自身经济承受能力，并为其提供有效且经济实惠的医疗支持，促进患者疾病康复。

1.4 社会因素CHF 患者自我护理能力还可能与疾病严重程度密切相关[10]。CHF 病情越严重，患者机体活动能力受限情况越明显，心功能分级为Ⅳ级的患者通常需要绝对卧床休息，因而无法完成自我护理行为[11]。这类患者因社会角色在短时间内发生巨大转变而出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而丧失康复信心，严重甚至拒绝配合医疗干预，从而导致其自我护理能力低下。

1.5 其他因素此外，反复入院能够提高CHF 患者对自身疾病的关注度，并激发其自我学习潜能。随着住院次数的增加，患者接受多次健康宣教干预后，其对CHF 相关知识的认知水平及对疾病重视程度不断提高，并学习更多的自我护理技能，从而提升其自我护理能力[12]。

2.提高自护护理能力的措施

多项临床研究表明，提升CHF 患者自我护理行为能够对其病情进展与疾病复发起到良好控制作用，从而显著降低患者再住院率，并减少病死情况及医疗花费，促使CHF 患者生活质量改善[13]。当CHF 患者存在自理能力严重不足或无自理能力情况时，Orem 自护护理及时予以保持呼吸道畅通、指导患者合理饮食、床上活动等完全补充以达到控制病情进展的目的，有助于患者住院期间舒适度提高，缓解其负面情绪；当患者存在部分自理能力或病情改善后，Orem 自护护理应给予部分补充并配合支持教育，如讲解CHF 发病原因、日常自我护理注意事项、督促患者开展呼吸训练并发放日常锻炼活动记录表等。

3.小结

综上所述，慢性心力衰竭患者Orem 模式自我护理效能的影响因素主要包含患者自身、陪护因素、经济能力、社会因素及其他因素，因此我们在临床工作中为患者进行干预时，应多考虑这些影响因素的相互作用，为患者提供最适合的干预方案。例如，护理人员针对CHF 患者积极开展延续护理，通过电话随访、微信询问等方式积极掌握患者居家心理状态，密切关注其情绪变化，积极采取针对性心理疏导工作，不断鼓励以帮助患者树立战胜疾病的信心；并及时解决患者自我护理过程中存在的问题，以增强其自我效能，提高患者居家自护能力。此外，临床护士根据不同年龄段CHF 患者特征提供相应的健康教育，针对年轻患者与年龄超过80 岁的患者予以重点关注。