魏子孝应用露蜂房治疗内科杂病验案

黄 珂 李庆娜 田艳红 中国中医科学院西苑医院，北京市 100091

魏子孝教授是第四批全国老中医药专家、首都国医名师、博士研究生导师，从医五十余载，根据中医药基础理论结合西医药理，活用中药，治疗内科疑难杂症，疗效显著。笔者有幸跟魏师学习，受益颇多，现将魏师临床应用露蜂房治疗内科杂病的思想与经验进行归纳总结。

露蜂房是胡蜂科昆虫巢，古又名蜂叶子、百穿、紫金沙，味甘咸、性平，有小毒，归经为肝、胃、肾，具有清热散结、祛风解毒、消肿止痛、杀虫止痒之功效。《本经》列为中品：“主惊痫瘈瘲，寒热邪气，癫疾，蛊毒，肠痔”。《本草汇言》：“驱风攻毒，散疖肿恶毒”。现代药理研究蜂房富含露房油、蜂蜡、树脂、鞣质、脂肪酸和无机盐等化学成分，具有抗炎、抗过敏、镇痛、强心、利尿、抗肿瘤等作用[1]。魏师在临床中强调蜂房主要功用有三：一解痈疮肿毒；二疗风湿痹痛；三助阳兴痿，常用剂量为10g，内服外用效果甚佳。临床应用广泛，多用于治疗亚急性甲状腺炎、甲状腺结节、重度骨关节病、糖尿病足溃疡、顽固性痤疮、复发性湿疹及男性阳痿遗尿等。

1 治疗亚急性甲状腺炎验案

1.1 资料 患者男性，54岁。2019年1月10日就诊。半月前患者外出受凉后出现发热，体温39～40℃，颈前肿痛，就诊于北京海淀医院，查血常规：白细胞(WBC):10.90×109/L，中性粒细胞百分比(NEUT):73.40%；血沉(ESR):90mm/h；甲功五项：促甲状腺激素(TSH):0.026μIU/ml(0.27～4.2)，血清游离甲状腺素(FT4):18.35pmol/L(12～22)，血清游离三碘甲状原氨酸(FT3):5.25pmol/L(3.1～6.8)；甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg)：4.22IU/ml(0～155)，甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO):4.94IU/ml(0～34)。甲状腺吸碘率:双侧甲状腺摄碘功能减低，诊断为“亚急性甲状腺炎”，建议非甾体抗炎药联合激素治疗，患者拒绝，遂来我院就诊。刻下：颈前疼痛剧烈，咽干咽痛，吞咽困难，午后发热，体温最高40℃，乏力，食欲下降，夜寐欠安，二便正常。舌红苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断：瘿病，湿热内蕴。西医诊断：亚急性甲状腺炎。 治以清热化湿、散结止痛为法，方药以五味消毒饮加减，组方如下：蒲公英20g、金银花15g、白花蛇舌草30g、板蓝根15g、连翘15g、荆芥10g、牛蒡子12g、土贝母15g、玄参15g、桔梗10g、夏枯草15g、蜂房10g、生甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。二诊：2019年1月24日。患者服药后，体温下降，波动在36.5～37.4℃，颈部肿胀疼痛缓解，咽部异物感减轻，纳少，眠可，二便正常。舌体胖大，舌质略红，苔薄黄微腻，脉弦滑。在上方基础上再加青蒿15g、藿香10g、僵蚕12g，继服14剂。服药后患者体温恢复正常，无颈部疼痛，偶感颈部发紧，无咽喉不利，纳食可，睡眠安，二便正常。

1.2 讨论 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，与流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等感染密切相关，主要表现为发热、咽痛、疲劳、甲状腺区域疼痛及甲状腺肿大[2]。西医治疗以解热镇痛药、糖皮质激素为主，停药后易复发，长期应用激素易出现糖脂代谢紊乱、骨质疏松、消化道溃疡等不良反应。现代文献报道，露蜂房有类固醇激素如氢化可的松的抗炎、免疫调节作用，其通过抑制炎性因子，阻碍淋巴细胞对抗原的识别，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬，阻断淋巴母细胞及单核巨噬细胞的增殖，进而抑制机体免疫应答，减轻变态反应[3]。临床上亚急性甲状腺患者，多伴有急性上呼吸道感染症状，如畏寒发热、口燥咽干、咽喉肿痛等症状，魏老师在治疗的过程中多以清热解毒、利咽散结为法。清热解毒药物可在金银花、蒲公英、野菊花、黄芩、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、半支莲等中选3～4味。利咽散结药物可在夏枯草、浙贝母、玄参、牛蒡子、山慈菇中选2～4味。配伍露蜂房10g取其抗炎、免疫调节、镇痛作用，快速缓解症状，缩短治疗周期，加速康复过程。

2 治疗2型糖尿病性勃起功能障碍验案

2.1 资料 患者男性，39岁。2018年7月25日就诊。2型糖尿病病史8年，已明确诊断：2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性周围血管病变和下肢动脉粥样硬化症。目前降糖方案：门冬胰岛素30R 16IU ih 7am；16IU ih 5pm，二甲双胍片 0.5g tid控制血糖，空腹及餐后2h血糖均在6～8mmol/L。近半年无明显诱因出现晨勃消失，勃起困难，阴囊潮湿，性欲下降，情绪低落，面色萎黄，乏力，腰痛，偶有四肢末梢麻木发凉，纳食可，焦虑，失眠多梦，二便正常。舌体胖嫩，舌质黯略红，苔薄白，脉细弦。中医诊断：阳痿，气虚血瘀。西医诊断：2型糖尿病性勃起功能障碍。治以益气活血、安神定志为法，方药以补阳还五汤加减，组方如下：生黄芪30g、陈皮10g、当归12g、川芎10g、白芍15g、地龙12g、菖蒲15g、郁金12g、远志10g、茯神15g、蜂房10g、蛇床子12g、蜈蚣2条、川牛膝12g。30剂，水煎服，日1剂。二诊：2018年8月10日。患者诉乏力、肢体麻木发凉好转，勃起障碍，早泄，腰膝酸软，情绪焦虑，纳可，睡眠多梦，二便正常。舌胖大边有齿痕，舌质黯略红，苔薄白，脉细弦。中药在原方基础上加丹皮12g、淫羊藿10g。三诊：2018年8月26日患者偶有勃起不坚，乏力好转，腰酸，纳可，眠可，二便正常。舌胖嫩，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以健脾益肾、安神定志为法，方药如下：太子参15g、茯苓12g、茯神12g、生白术12g、熟地15g、山茱萸12g、山药12g、淫羊藿15g、肉苁蓉12g、蜂房10g、蜈蚣2条、菖蒲15g、合欢皮15g、白芍20g，30剂，水煎服。服药1个月后，患者晨勃正常，勃起功能改善，四肢麻木好转，情绪稳定，无明显不适主诉。

2.2 讨论 糖尿病性勃起功能障碍属于糖尿病自主神经病变，临床表现为乏力，腰膝酸软，性欲减退，勃起硬度不足，持续时间缩短，严重影响生育。现代医学研究发现糖脂代谢紊乱引起神经病变、血管病变、分子生物学异常、内分泌紊乱[4]是其发病的主要因素。本案患者久病消渴，肾精不足，阴阳两亏，血脉瘀阻，络脉失养故见肢麻、阳痿，阴囊潮湿。以补阳还五汤配伍补肾壮阳之品，多选用仙茅、仙灵脾、蜂房、菟丝子、肉苁蓉等。阴囊潮湿、阳痿、滑精，多因虚寒治病，多选用蛇床子、葫芦巴、肉苁蓉、韭子等。《唐本草》言蜂房：“主阴痿”。王身艳等[5]研究蜂房补肾壮阳的有效部位发现，蜂房水提液、醇提液有雄性激素样作用，增加去势小鼠的精囊、前列腺及包皮的重量。魏师治疗消渴病性阳痿取蜂房补肾助阳之功效，配伍蜈蚣、地龙等活血通脉之品，增加阴茎静脉血供，调节勃起功能，屡获良效。

3 治疗重度骨关节病验案

3.1 资料 患者女性，74岁。2017年7月12日就诊。3个月前患者因劳累受凉后出现晨起周身多关节疼痛，以颈部、腰部、髋关节、双膝关节疼痛为甚，伴有四肢末梢麻木，双下肢发沉，肌肉酸胀，活动受限。在西苑医院骨科查颈椎核磁：颈椎骨质增生，颈4～6椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎退行性骨关节病。腰椎核磁：腰椎退行性病变。予营养神经、止痛及中药热敷泡洗、针灸、推拿治疗，关节疼痛未见明显缓解。查体：心、肺无异常。旋颈试验(+)，摇摆试验(+)，直腿抬高试验(+)。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断：痹症，肾虚血瘀。西医诊断：重度骨关节病。治以补肾壮骨、活血止痛为法，方药以青蛾丸加减：桑寄生15g、盐杜仲12g、补骨脂12g、威灵仙15g、独活15g、白芍20g、鸡血藤20g、 巴戟天12g、五加皮15g、海桐皮12g、肉苁蓉12g、蜂房10g。14剂，水煎服，日1剂。同时配合仙灵骨葆胶囊，3粒，3次/d。二诊：2017年7月26日。患者颈部、腰部疼痛略缓解，仍有腰酸，双下肢麻木发凉，夜寐欠安，纳差，二便调。舌红苔白微腻，脉沉细。中药治疗在前方基础上加徐长卿20g、菖蒲15g、远志10g，继服14剂。服药1个月后患者颈肩僵硬、腰部疼痛好转，乏力症状改善，肌肉仍酸软，睡眠较前改善，二便调。

3.2 讨论 骨关节病是一种累及周身多关节及受累关节内所有组织的慢性退行性关节疾病[6]，多发于老年人，女性较男性多发，包括颈椎病、胸椎病、腰椎病、滑囊炎、老年退行性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等，是关节致残的主要原因[7]。《素问·宣明五气篇》：“肾主骨。” 《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓。”魏老师治疗骨关节病强调补肾壮骨。疼痛、关节肿胀、僵硬、活动不利及关节畸形是骨关节病的临床表现，故在治疗时兼顾祛风散寒、化湿行气、活血通脉、化瘀止痛。缓解顽固性疼痛加蜂房、徐长卿，仍不缓解可再加乳香9g、没药9g、全蝎6g、蜈蚣2～3条等。伴有气血不足，可加生黄芪30g、鸡血藤30g。本案以青蛾丸加减，疼痛显著者，配伍蜂房9g以透骨搜风、祛风止痛，徐长卿15g以镇静止痛，独活12g以祛风除湿、通痹止痛。

4 治疗复发性痤疮验案

4.1 资料 患者女，19岁。2018年7月10日就诊。半年前患者因熬夜、不节饮食反复发作面部痤疮，以两颊、下颌部、前胸、后背部为重，粉刺大小不一，突出皮肤，红肿疼痛，局部可见皮下硬结，日久见“白头”，破溃后有白色分泌物，平素学习压力大，情绪紧张易怒，食欲不振，夜眠欠安，小便黄，大便干，3～5日一行。月经规律，周期28～30日一行，每次行经5～7天，色暗红，无痛经。末次月经：2018年6月28日。舌红，苔黄微腻，脉细弦。中医诊断：肺风粉刺，肝郁血虚，湿热内蕴。西医诊断：毛囊炎。 治以疏肝养血、清热散结为法，具体方药如下：丹参30g、赤芍15g、丹皮12g、郁金12g、柴胡12g、苦参10g、白花蛇舌草30g、黄芩10g、土贝母15g、皂刺10g、蜂房10g、土茯苓30g、牛蒡子12g，14剂，水煎服，日1剂。建议患者使用纱布蘸取药液敷面。二诊：2018年7月24日。患者面部新发痤疮减少，痤疮红肿好转，皮肤油脂分泌减少，纳食可，睡眠差，大便干。舌胖略红，苔薄白微腻，脉稍弦。患者继服半个月，面部痤疮明显减轻。

4.2 讨论 复发性痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症，多发于面颊、下颌、颈胸及后背，与遗传、免疫、饮食、情志因素相关，可见丘疹、结节、脓疱、囊肿等多形性皮损，红肿疼痛，偶有白头凸起，可挤出黄白色脂栓。魏师认为难治性痤疮病因病机多为肝郁脾虚、湿热瘀毒，治疗时宜疏肝解郁、清热燥湿、活血散结。本案以丹栀逍遥散为主方，配伍苦参、白花蛇舌草、黄芩、土茯苓燥湿清热解毒，土贝母、蜂房、皂刺、牛蒡子散结消肿止痛。现代药理研究蜂房有广谱抗菌、抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌等都有抗菌作用[8]。魏师治疗疮疡肿毒善用蜂房，无论口腔溃疡、牙周感染、顽固性皮肤感染、糖尿病足部感染等均可使用，既可煎汤内服、外洗，又可研末外敷，通过多途径给药，药力直达病所，提高药物疗效。

5 小结

露蜂房是一味应用广泛、药用价值丰富的虫类药。魏老师不仅强调蜂房的祛风、止痛、攻毒、消肿、补肾壮阳之功效，而且重视蜂房的抗炎、抗病毒、镇静、调节免疫等药理作用，多将其应用于咽喉肿痛、风湿痹痛、痈疮疖肿、阳痿早泄、遗尿等内科杂病。临床中强调两个方面，一方面是在抓主症的基础上，因人制宜，辨证组方，将露蜂房作为对症增效药物，常以药对形式配合应用，如蜂房—徐长卿、蜂房—全蝎、蜂房—蜈蚣等，改善症状，提高疗效；另一方面蜂房质地较轻，煎煮时易上浮溢出，毒副作用虽少，但有报道超剂量使用蜂房水提物对小鼠运动神经系统、呼吸系统均有抑制作用[9]，加之王中华等[10]发现不同产地药用蜂房含有超标重金属铅和镉，因而不宜多用久服。