探究复发性口腔溃疡的治疗新进展

杨爽

（广西壮族自治区荣誉军人康复医院，广西 柳州，545005）

复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜病，其患病率居口腔黏膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。 无传染性。溃疡发作轻者数月1次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。

现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；另外，复发性口腔溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降，致使复发性口腔溃疡的频繁发作。当前仍然缺少可以根治这种疾病的方法，化学药物治疗、中西医结合治疗等都是常见的治疗方法。本次研究将研究当前治疗复发性口腔溃疡的进展。

1 复发性口腔溃疡的发病原因

对于复发性口腔溃疡病症的发生原因，虽然目前临床尚不明确疾病发生机制，但通过临床诸多学者实验研究得出，病症的发生和多因素相关，具体包括如下。

1.1 免疫功能有临床学者研究指出，复发性口腔溃疡者细胞的免疫功能受抑制，容易导致患者免疫调节能力处于失衡状态，进而产生自身免疫性病症[1]。

1.2 个体因素、遗传因素多种病症都会受到患者自身、遗传的影响，而口腔溃疡疾病有较强遗传性，如若父母双方均伴口腔溃疡病症，则会一定程度提高子女伴口腔溃疡的发生率。有研究学者就口腔溃疡遗传几率提出了相关研究，通过实际调查发现，在一些发达国家，儿童出现口腔溃疡的发生概率未超过1%，而在这些患儿中，有40%为复发性口腔溃疡[2]。

1.3 微循环障碍有研究报道指出，口腔溃疡的发生和口腔粘膜受损有一定关联性，而引发口腔黏膜受损的主要是因局部微循环障碍所致，导致患者口腔内部毛细血管出现扩张，血液黏度增加，血流速度减缓，使白细胞增加，从而出现溃疡[3]。

1.4 药物与食物的影响有研究报道指出，在复发性口腔溃疡患者中，喜欢吃奶酪、坚果和巧克力的人群所占比较高[4]，所以，临床认为，口腔溃疡的发生和食物也有一定关联性。此外，在肿瘤患者中，有报道指出，对于有服用抗生素药物、抗肿瘤类药物和非甾体抗炎药物史患者中，患者出现口腔溃疡的几率较高[5]；而且也有研究指出，镇痛解热药物、胃酸分泌抑制药物等服用，也会使口腔溃疡发生率提高[6]。

2 西医治疗复发性口腔溃疡的方法及进展

西医在治疗复发性口腔溃疡当中常见的药物有消毒防腐药物，抗病毒以及抗菌药物，维生素要素等。这些药物的作用也都已经通过实验结果证实其有效性。在众多的致病因素当中包含细菌感染、病毒、消化道疾病、遗传倾向等都是常见因素。溃疡性粘膜损害一般会发生非感染或者是感染疾病。复发性口腔溃疡西药当中使用到的有冰硼散、锡类散、复方皮质散等药物，可以局部涂抹。也可以使用依沙吖啶液、复方硼砂漱口液等药物。或者使用具备软膏、含片等抗炎药物，皮质激素包含地塞米松、曲安西龙缓解验证，避免出现激发感染，使得溃疡可以得到快速愈合。对于溃疡采用局部涂抹的方式，使用止痛药剂，如利多卡因药物、普鲁卡因也等。免疫药物则是具备抗过敏和抗炎作用，帮助患者减少疾病的复发，使病程的时间缩短。这种药物更适合应用在于病情严重而且没有什么禁忌症的患者，药物采用短期服用的方式。一些女性患者的疾病发生和其月经周期之间有密切关系。

我国的一些学者也都对此开展了专门的研究，如孙丽艳等[7]碘甘油联合曲安奈德口腔软膏治疗口腔溃疡可显著改善患者临床症状,抑制炎症反应,促进病损愈合,有利于患者焦虑状态及生活质量的改善。任红娟[8]将思密达联合西咪替丁用于治疗口腔溃疡过程中治疗效果好,患者满意度高,有效降低患者的临床病发症的发生率,提高患者生活质量,也证明了这些药物联合使用的优越性。

3 中医治疗复发性口腔溃疡的方法及进展

中医在复发性口腔溃疡当中的治疗当中常见的方式有药物治疗，比如中药外敷，蜂胶当中包含有维生素、黄酮以及微量元素等，可以促进创面的愈合，作为免疫激活剂，使巨噬细胞吞噬细胞的能力得到增强。也有采用冰硼散联合丁香油治疗的，主要是产生局部麻醉的作用使患者的疼痛现象可以得到迅速的缓解，让溃疡处充血的情况得到迅速消除，加速肉芽阻止生成。口服中药治疗常见的药物包含龙胆泻肝汤加减治疗，主要是针对肝郁化火 症状；针对脾胃气虚的情况采用补中益气汤开展治疗；采用知柏地黄丸开展针对虚火旺的症状。近几年来康复新液的使用范围比较范围，可以单独使用也可以联合其他药物治疗。黄梅兰等[9]分析了康复新液结合金银花冲泡液治疗口腔溃疡可以有效的提升治疗疗效,加快溃疡愈合速度,减少复发率,整体状况更为理想。王进涛等[10]发现蒲地蓝消炎口服液治疗复发性口腔溃疡,可提高治疗总有效率,缩短溃疡期,减轻患者疼痛感和改善免疫指标.

另外，对于口腔溃疡病症的治疗，临床还可实施局部治愈法。在开展局部治愈时，临床常用中医的中药散剂进行。这些中药具有止痛加快血液循环、重创肌肤和清热解惑等效果。就线下而言，在中医药中以清热渍平膜为最有效的药单。此类药单的组成主要包括儿茶、寒水石和竹叶等药材。此类中药具有散热降火效果，其中，儿茶的应用，能对肌肤组织重创，对受损口腔细胞予以修复。除这些药材外，血竭、白及等药材的应用也能对溃烂的口腔细胞有效修复。有学者通过具体实验操作得出，通过对干姜和青黛、黄柏和冰片等药物的应用，能对复发性口腔溃疡有效抑制，且有较高治愈率，所占比不低于90%。通过合理搭配具有清热解毒、活血化瘀功效的中药材，能有效保证口腔疾病的治疗更具稳定性及高效性[11]。所以，在临床及研究中，医师应积极开展研究搭配，学会对最佳中药药方的调配，从而能对复发性口腔溃疡病症予以治愈，从而能有效改善患者病情。

4 中西医联合治疗

中西医联合治疗，一般会采用两种类型药物联合使用的方式开展治疗。罗玲[12]分析了桂林西瓜霜联合10%葡萄糖注射液治疗小儿口腔溃疡的临床效果好,患儿更易接受。孟燕等[13]复发性口腔溃疡,多源于患者的口腔病原菌没有根本上消除,病愈后病原菌隐藏在机体内,一旦受到外环境的刺激就容易出来活动,而造成患者久治不愈,频发被口腔溃疡侵扰,西医治疗固然能暂时抑制病原菌繁殖,但只有在中西医结合的模式下,才能够更好更快地解决问题,针对易复发口腔溃疡,正是需要医疗手段双管齐下,其效果远比单一治疗效果要好。中西医结合将会成为今后复发性口腔溃疡治疗的导向，但是仍然缺乏比较统一的标准，仍然需要强化药剂的研究与应用探究出更适合复发性口腔溃疡的治疗方法。研究发现肿节风分散片联合雷尼替丁对复发性口腔溃疡患者疗效明显，且可减轻疼痛及减轻炎性反应。

5 结语与展望

复发性口腔溃疡是一种最常见的口腔黏膜疾病，发病率高且极易复由病因复杂，发病机制不清楚，虽有多种治疗方法，但迄今为止，还没有特效治疗药物。局部治疗被推荐为第一线的治疗方法，需要时可辅以全身治疗。局部用药存在受唾液影响大、作用于病变部位的时间短、局部有效药物浓度低等缺点，近年来发展的膜剂缓释剂，可通过黏附成分牢固地黏附于黏膜上，在一定程度上抵抗了唾液的清除作用，有利于延长药物的作用时间，较好地发挥药效。组织黏合剂对局部用药的辅助作用值得进一步研究，以提高药物治疗复发性口腔溃疡的疗效。单纯中医或西医治疗复发性口腔溃疡都能取得一定疗效，而中西医结合治疗复发性口腔溃疡，病因治疗与对症治疗相结合，疗效更确切，值得在临床上推广应用。医疗工作者仍需继续努力，合理配伍，探出更多更有效的治疗方案。