自体肝移植联合肝后下腔静脉置换治疗儿童复杂肝母细胞瘤

吴迪，张威，滕大洪，吴斌，王振，解恩博，张国锋，蔡金贞（.天津市第一中心医院儿童器官移植科，天津 3009；.青岛大学附属医院肝移植科，山东 青岛 66000）

1 临床资料

患儿男性，3 岁7 个月。上腹包块伴腹壁静脉曲张4 个月入院。CT 显示：肿瘤位于肝脏右叶、左内叶、尾状叶，约62 mm×57 mm×50 mm，肝后下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉和心房内异常占位性病变，无远处转移。诊断：① 肝母细胞瘤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），伴下腔静脉贤静脉水平以上、肝右静脉、肝中静脉以及右心房瘤栓形成；② 继发性布-加综合征，腹水。2020 年1 月8 日于本院小儿肝移植科行自体肝移植。

2 手术过程

2.1 原位劈离切取左外叶：患儿麻醉满意后常规消毒铺单，上腹部正中倒T 型切口，分离第一肝门，解剖结扎离断肝右动脉，游离肝固有动脉、肝左动脉置肝动脉标记带，游离门静脉主干及左支，经胆囊行胆道造影，标记左右肝管汇合处。CUSA 超声吸引刀联合双击电凝，原位劈离切取左外叶。

2.2 自体供肝低温灌注保存：离体HTK 灌注，修补肝左静脉与变异Ⅲ段支肝静脉缺损。修整同种异体腹主动脉，以备肝后下腔静脉置换重建。

2.3 原位肿瘤整块切除：正中开胸，心包内下腔静脉置悬吊带，游离肝下下腔静脉，置悬吊带，阻断右心房下腔静脉、肝下下腔静脉，完成肝脏肿瘤整块切除，移除标本。

2.4 同种异体腹主动脉置换重建下腔静脉：肝上下腔静脉与同种异体腹主动脉上端5-0 PDS 线连续缝合重建，贤静脉上缘与同种异体腹主动脉下端5-0 PDS 线连续缝合重建。

2.5 自体肝移植术： 5-0 PDS 线连续缝合重建肝左静脉-置换重建后的下腔静脉；门静脉-门静脉用7-0 PDS 线后壁连续、前壁间断吻合；开放下腔静脉、门静脉，肝脏复温；肝动脉-肝动脉用9-0 Proline间断端端吻合，恢复供肝血流；胆道-胆道端端用7-0 PDS 间断吻合。手术持续时间820 min，供肝冷缺血时间133 min。术中输入红细胞悬液14 U。

3 结 果

移植物重量与受者体重比为2.9%。术后病理结果：肝母细胞瘤。术后行术后ICE 化疗方案。术后至今4 个月余，患儿健康无复发。