督脉灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

陈 静，代 辉，马 磊，陶 伟，王东晓，方 彪，张高震

（1.亳州职业技术学院，安徽 亳州 236800；2.蒙城县中医院，安徽 亳州 233500）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指由于各种原因引起腰椎间盘发生退行性改变，在外力因素作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出刺激或压迫周围神经根、脊髓、马尾神经所引起的一种临床综合征。临床症状主要表现为腰痛，一侧或者双侧下肢麻木、疼痛，严重者可出现二便失禁、下肢肌肉萎缩甚至瘫痪。其发病的主要原因为突出或脱出的髓核，使周围软组织及神经根受压，引起局部水肿，刺激炎性反应、自身免疫反应的产生，从而导致机体激素异常、内分泌失衡、代谢障碍的发生［1］。该病迁延难愈，会严重影响患者的生活质量和工作能力。当前，针灸治疗LDH方法多样，效果显著，且安全性高，尤其是督脉灸治疗此病受到越来越多学者的重视。本文将近年来督脉灸治疗LDH的的文献综述如下。

1 单用督脉灸

刘强等［2］使用何氏自拟中药方（威灵仙、羌活、桑寄生、肉桂、丁香、细辛、川芎）制成中药粉铺灸治疗寒湿型LDH患者40例，对照组取穴双侧三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、腰眼、秩边、风市、委中，患侧取腰阳关、命门、L1～5夹脊穴配TDP治疗寒湿型LDH患者40例，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），认为该疗法具有调节腰部血液循环，抑制炎症介质产生，减轻水肿，消除炎症反应的作用，可以减轻局部压迫，祛除寒邪，助阳化气，温补肾府，从而改善患者的生活质量。徐星星等［3］认为LDH发生的内在原因为肾虚，督脉灸结合了艾绒、生姜、背俞穴与督脉，具有温补肾阳，消散瘀血，通络止痛的作用，临床于肾经气血最为旺盛的酉时施行督脉灸治疗34例气滞血瘀型LDH患者，治疗后患者VAS评分、JOA评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。陈平国等［4］用自制“温督粉”（附子、肉桂、细辛、丁香、苍术、川芎按照2∶2∶1∶1∶1∶1的比例粉碎）督灸治疗LDH寒湿证30例，结果痊愈10例，显效10例，有效9例，无效1例。表明改良督灸可以减轻患者腰部的疼痛症状，疗效较好。

2 督脉灸结合针刺

马胜等［5］将120例LDH患者随机分为针刺铺灸组60例、针刺对照组30例和铺灸对照组30例，针刺对照组穴取患侧肾俞、大肠俞、气海俞、委中、承山、阳陵泉、椎旁压痛点治疗。铺灸对照组将白芷、桂枝、杜仲各200 g粉碎后过80目筛，取150 g与生姜泥和匀，调成姜药糊摊在L2～S1、骶髂关节至臀部环跳穴的路线上，再于肾俞、大肠俞、气海俞、环跳穴上放置备好的艾炷燃烧进行治疗。针刺铺灸组为以上二者结合治疗。结果显示，针刺配合铺灸治疗LDH的JOA评分、临床疗效均优于单纯针刺和单用铺灸治疗（P＜0.01）。表明铺灸与针刺配合具有温通利脉、祛瘀止痛的作用，可以扩张周围血管，改善血循环状态，清除组织间水肿，加速酸性代谢产物的清除，松解病变周围组织的粘连，清除无菌性炎性反应，从而取得显著疗效。杨柳［6］以取病变相应节段夹脊穴为主，配合腰骶部督灸（药用：肉桂、附子、延胡索、川芎等）治疗20例LDH患者，并与单用针刺组、单用腰骶部督灸组进行比较，治疗后发现腰骶部督灸配合针刺在改善腰突症患者VAS评分、JOA积分方面均优于针刺组、腰骶部督灸组（P＜0.05）。认为督灸集合了经络、腧穴、艾灸、药物的优势，可以温肾壮督、通络止痛、祛风除湿，配合针刺治疗LDH可以明显提高临床疗效，具有协同作用。王海燕［7］比较针刺结合隔姜铺灸和单用针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，结果显示，针刺结合隔姜铺灸组在缓解患者疼痛和改善临床症状方面均优于单用针刺组，两组总体疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。袁余等［8］报道采用铺灸结合针刺治疗LDH寒湿证患者40例，总有效率达90.0%，此法能够提高患者的JOA评分和降低VAS疼痛评分。

3 督脉灸结合电针

姜旻［9］采用督脉铺灸结合腰夹脊、大肠俞、患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴穴位电针治疗25例LDH患者，对照组予单纯电针治疗，疗程结束后观察两组的VAS评分、腰腿痛症状评分和临床疗效。结果表明铺灸结合电针可以有效缓解患者的疼痛症状，改善患者的腰椎功能和日常生活能力，疗效优于单纯电针治疗（P＜0.05）。廖庆辉等［10］报道采用电针结合督脉灸治疗45例LDH患者，治愈32例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率达97.78%。李波幸［11］治疗88例LDH术后复发患者，对照组采用电针治疗，研究组在对照组治疗基础上加用改良铺灸法，治疗结果显示，研究组的中医症候积分、VAS评分、ODI指数均低于对照组（P＜0.05），β-内啡肽水平高于对照组（P＜0.05），两组临床疗效比较，研究组优于对照组（P＜0.05）。

4 督脉灸结合推拿

龚辉等［12］观察长蛇灸配合推拿对腰椎间盘切除术后康复效果的影响，将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用西医常规康复治疗，治疗组加用长蛇灸配合推拿治疗，并于患者出院后3个月、6个月、12个月比较JOA评分情况。结果治疗组出院后3个月、6个月JOA评分高于对照组（P＜0.05），出院后12个月JOA评分略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在康复锻炼的同时加用长蛇灸与推拿，可以有效提高LDH患者术后康复效果。许成华等［13］使用隔姜药物铺灸配合推拿治疗33例LDH患者，总有效率为97.0%，痊愈率为75.8%。认为二者配合治疗LDH具有病程短、费用低、治愈率高、不易复发，安全无不良反应的特点，不仅安全有效，且可减少患者的治疗时间及费用。汤云慧［14］探讨督脉灸对缓解LDH患者疼痛的效果，在使用推拿按摩和超短波治疗的基础上加用督脉灸治疗，治疗后患者的VAS评分明显降低，总有效率显著升高，表明督脉灸可有效缓解患者的腰部疼痛症状。

5 督脉灸结合刮痧

王海燕等［15］采用长蛇灸结合刮痧疗法治疗30例LDH患者，对照组30例仅用刮痧疗法治疗，结果显示联合长蛇灸治疗腰椎间盘突出症总有效率优于单用刮痧治疗（P＜0.05）。认为刮痧可活血化瘀、疏通督脉经络，利于阳气的运行，督脉灸可温补阳气、祛风胜湿，两者配合可有效缓解疼痛症状。吴腊梅等［16］研究表明长蛇灸结合刮痧疗法治疗LDH不仅康复效果优于单用刮痧组，而且治疗所用治愈时间短，可以有效改善患者的腰椎功能，缓解腰椎疼痛，减轻疾病所致的焦虑情绪，有助于提高患者的生活质量。陈焕新等［17］选取40例LDH患者，对照组20例采用电针治疗，观察组20例急性期取穴命门、肾俞、大肠俞，患肢环跳、风市、承扶、殷门、委中、昆仑、承山为主刮痧治疗，手法宜轻柔；缓解期取穴足三里、绝骨、太溪、昆仑、太冲、大肠俞、关元俞、命门、环跳、承山、委中、秩边刮痧治疗；恢复期取穴与缓解期相同，下肢刮痧采用强刺激手法。于刮痧结束后4天进行长蛇灸治疗。结果观察组的总有效率为95.00%，优于对照组的65.00%（P＜0.05），两组的McGill疼痛及下腰痛评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明两种疗法配合，可以活血化瘀、温补阳气，改善疼痛症状，能够有效改善患者的运动功能，疏导负面情绪，提高生活质量。

6 督脉灸结合其他疗法

刘俊来等［18］比较牵引加铺灸（治疗组）与中西医结合（对照组）治疗LDH的疗效，观察两组症状及CT改变情况，结果治疗后两组显效率比较具有显著差异（P＜0.05）。陈潇［19］采用腰椎牵引配合督灸外敷治疗50例LDH患者，治疗后患者的下腰痛评分明显提高，患者的疼痛、麻木等症状明显缓解，腰椎功能有效改善，优良率达90.63%。杨火祥等［20］选择161例LDH作为观察对象，治疗组80例采用针刀配合督灸治疗，对照组81例采用针刀治疗，结果显示治疗组总有效率这95.08%，对照组为88.89%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。陶志东等［21］研究发现，在辨证采用中药口服的基础上加用火龙铺灸治疗LDH，不仅可以有效提高临床疗效，降低患者的VAS评分和ODI指数评分，而且可升高在保持内稳态和调控疼痛中发挥重要作用的β-内啡肽水平，从而减轻患者的疼痛，恢复患者的机体功能，达到治疗LDH的目的。

7 结语

LDH属中医学“腰痛”“痹证”等范畴，中医认为本病发生的主要原因为肾气亏虚，风寒湿邪侵袭，或跌扑损伤，或慢性劳损等，导致气血通行不畅，经脉痹阻，不通则痛。《素问·脉要精微论篇》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾与腰部的关系密切；《诸病源候论·腰背病诸侯》载“肾经虚，风冷乘之”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”，强调肾虚、外邪入侵、劳损为腰痛发生的重要致病因素，因此治疗时应温肾助阳、温通气血、祛风散寒、活血化瘀。督脉灸又称“铺灸”“长蛇灸”，其不但集合了艾灸、生姜以及药物的作用，而且作用范围涉及与腰部关系密切的肾、督脉、夹脊穴和膀胱经，疗效优于一般灸法。

LDH的发生并不是单一因素导致的，目前关于督脉灸治疗此病仍以结合其他疗法综合治疗为主。各医家根据临床经验以及辨证分型或结合针刺，或结合推拿，或结合牵引，或结合刮痧，均取得了较好的疗效，但也存在一定的问题，如所用督灸中药粉组方各不相同，多为小样本数据研究，缺乏对远期疗效的观察，关于督脉灸治疗LDH的机制研究较少。因此在以后的临床工作中应规范统一督脉灸的治疗方法；根据LDH的不同证型，应用中医辨证理论，研究出相应证型的督灸粉组方，以取得更好的疗效；进行多中心、大样本、随机化的研究，重视对远期疗效的观察；加强对以督脉灸为主的综合疗法治疗LDH的机制研究，使其更具有客观性、说服力，以便在临床中得到更好的推广，更好地发挥督脉灸在治疗LDH方面的优势。