剖宫产瘢痕妊娠患者的临床护理路径研究进展

陈鸷志

（崇左市复退军人医院，广西 崇左，530219）

在妇产科临床中，对于剖宫产瘢痕妊娠，即胚囊、孕囊在子宫切口处进行着床的，属于少见性异位妊娠。目前，随着剖宫产手术例数的增多，瘢痕妊娠出现率也随之增加，按照解剖病例特殊性，通常是盲目剖宫而引起大出血，或在子宫切除手术中，使得部分妇女失去了生育功能，对生活质量造成严重影响[1]。为此，在剖宫产瘢痕妊娠患者中开展科学、合理的临床护理十分关键。

1.剖宫产瘢痕妊娠的诱发因素分析

瘢痕妊娠，指曾接受过剖宫产产妇，在二次妊娠过程中，在子宫原瘢痕处进行孕囊着床，容易导致阴道大量流血，在怀孕晚期，也会引起子宫破裂或胎盘植入，属于一种异常性妊娠，疾病风险与宫外孕等同，在产科中是极为严重的病症。近年来，随着剖宫产手术的成熟，部分孕妇在第一胎生产时，因多种原因选择剖宫产生产方式，在实施手术过程中，子宫上端会出现切口，待新生儿取出后，再实施缝合，在子宫会留下瘢痕，也会存在一定的微小裂隙，使得黏膜层、肌肉层之间存在缝隙。在二次怀孕期间，如果胚胎正在着床于附近，就会向种子一般，朝着肌肉层生长。在生出根须后，就会撕开肌肉裂缝，进而引起大出血，或引起子宫破裂[2]。为此，对于曾有剖宫产产妇，在二次妊娠的中晚期，必须加强临床检查，如果出现危险因素，必须及早入院接受治疗和临床护理干预。

2.护理措施

2.1 基础护理会阴护理。在护理过程中，注重会阴部清洁，做到勤换内裤和卫生巾。可选择碘伏对会阴部进行清洗。饮食护理。在患者住院期间，叮嘱患者多食用高蛋白以及纤维素食物；基础护理：严格观察患者的各项生命体征变化，如脉搏、心率、血压等指标，叮嘱患者加强卧床休息，禁止对腹部进行按压，防止腹压出现升高子宫破裂及内出血情况。对于阴道流血进行严密检测，观察是否发生头昏、心悸等问题。

2.2 临床路径护理临床围术期路径护理。在患者入院之后，测量产妇体重，收集相关资料，在手术前，加强药敏、血尿常规检测，加强术前健康教育，在实施剖宫产手术之前，仔细向患者讲解手术方案、路径，取得患者配合，在手术过程中，需加强心电监护，做好手术配合。在剖宫产手术完成后，让产妇平卧及禁食6h。对恶露、切口敷料、切口、术后疼痛、尿量、皮肤等进行严密监测，防止患者出现产后出血、产褥感染、切口感染、尿潴留、压疮等不良反应，影响到生命安全。同时，注重易消化和营养丰富的食物摄入，保证机体水分补充；心理护理。剖宫产瘢痕妊娠患者大多数病人不了解剖宫产手术相关知识导致心理紧张，在手术过程中，虽处于手术部位处于麻醉状态，但患者意识清醒容易出现紧张或焦虑问题。为此，护理人员需加强心理疏导和关心安抚，在讲解疾病知识的同时，对于患者所提问题、诉求，必须积极解答和合理满足，以提升其治疗配合度、依从性[3]；严密观察产后产妇的精神心理状况，同时警惕因激素水平急速下降引起产后抑郁，做好家属宣教，让家属关爱产妇。药物护理。在使用药物治疗时，掌握患者药物过敏史、药物作用、禁忌症以及不良反应等情况。让患者了解药物机理，药物治疗方案，主动配合用药。出院宣教。患者出院之前，仔细讲解出院后应注意的相关问题，叮嘱其按时复诊，并坚持做到自我监测，遵照医嘱进行合理运动、科学饮食，若遇到腹部伤口裂开、伤口感染等特殊问题，必须及时到医院复诊治疗。按规范产后访视，发现问题及时处理。同时，医院可定期开展知识讲座，让产妇不定期熟悉术后恢复的相关知识，注重产后饮食、乳汁分泌、瘢痕护理等知识指导。

3.护理体会

对于妇产科临床，剖宫产手术已成为孕妇的主要分娩方式之一，但由于受精卵依靠切口瘢痕微小通道，植入到子宫肌层内，进而引发瘢痕症状。建立这种微小通道，是由于子宫手术，或剖宫产手术后，需手取胎盘，使得子宫内膜出现损伤。因此，医护人员在临床上，需主张自然分娩方式。对于剖宫产手术产妇，需全面掌控手术指征，减少剖宫产例数。因此，临床必须加大早期诊断，做到及时、有效的治疗[4]。

在临床护理中，对于剖宫产瘢痕妊娠，需注重患者的实际病情，加强针对性护理、精心化服务，如果出现异常情况需给予对症处理，以减少瘢痕妊娠手术所带来的并发症，不断提升瘢痕妊娠患者的生活质量。在该疾病的临床护理中，采取护理路径方式，按照患者实际需求，让患者在院治疗、剖宫产手术期间，制定护理路径与计划，为患者提供科学全面的临床护理服务，促使患者依从性的有效提升，进而实现手术方式、护理路径的积极实施，对于护理满意率、治疗效果的提升起着积极作用。

在临床护理路径模式下，提倡一切围绕患者开展护理服务，在患者入院后，即为患者创造优质护理环境，分析各类安全隐患，降低手术风险率，最大可能保障剖宫产手术的顺利进行与完成。在开展手术前，加强心理护理、对症护理，可有效降低患者手术心理压力，促使患者配合率的有效提升，有效改善患者的各项身体指标。针对瘢痕妊娠患者，由于需要接受剖宫产手术，自身心理的感受度较差。为此，临床护理满意率是瘢痕妊娠患者的重点研究课题。而通过临床路径护理，对环境、疾病知识、手术过程进行护理，有利于提升患者的手术过程、术后护理的舒适度[5]。开展临床护理路径，可实现剖宫产手术过程的全面性和系统性的护理服务，让患者治疗满意度更高。

由于手术原因，患者产妇接受手术后，极易发生应激反应，进而引发宫腔感染、阴道出血、休克等不良并发症。为此，在临床护理中，需注重控制并发症的发生。通过临床护理路径，对药物治疗、手术方式等环节进行严格，严密监测各项生命体征，实现精细化护理，进而促使病情恢复更为稳定，实现并发症的有效减少。对于瘢痕妊娠患者，一般属于二次妊娠，在二次分娩时，选择剖宫产手术更为安全，属于一种非常规胎儿取出路径。在手术过程中，需切开腹壁，将子宫切开后取出胎儿，并将胎衣剥离，然后缝合腹壁、子宫[6]。导致感染及出血的风险增加，护理人员还需注重抗菌药物进行抗感染治疗，进而实现产妇术后的快速恢复。

瘢痕妊娠属于产科严重性病症，如果得不到有效治疗，必然会促使病情迁延。而在手术过程中，如果不加强临床护理，必然会影响到手术预后。对于瘢痕妊娠病例的围术期护理，在开展手术治疗的同时，还需加强临床护理。在传统护理方式，一切围绕医嘱开展护理，存在局限性，主动性较差。而围绕手术全过程开展临床路径护理，通过临床护理路径的综合干预方式在产妇入院开始，一直到出院以后，通过科学性、针对性的护理干预措施。在临床护理中，针对负性情绪，开展健康宣教，强化心理护理，有利于转变产妇错误观念，促使产妇树立科学的生活方式，有利于临床路径的系统、有序执行，促进产妇术后的快速恢复。此外，目前，各类护理模式的出现，使患者能够享受更为舒适、安全的护理服务。在瘢痕妊娠的临床护理路径中，采取健康宣教方式，向患者讲解疾病相关知识，让患者了解疾病起因及治疗重要性，促使患者在日常生活中注重自我护理[7]。在临床护理中，注重健康指导，使患者了解病情发展变化，对病情进行实时监测，不断提升自我护理水平。

综上所述，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，容易因为病情特殊威胁生命安全及出现心理问题，也因手术应激反应发生并发症，手术治疗、护理的满意度不太稳定。为此，临床护理是患者康复的关键手段。通过临床护理路径，一切围绕患者提供综合性、系统性的护理服务，有利于促进心理负性情绪的有机改善，有效减少并发症出现，提升患者在院治疗的安全性、舒适度、满意度，在临床上可大力推广运用。此外，护理还需必须转变传统护理观念，结合瘢痕妊娠的疾病特点、治疗方式，进一步加强临床护理方式的创新研究，以期为患者提供更为优质、安全的护理服务。