延续性护理在痛风患者中的应用进展

刘福坪

（柳州市中医医院.柳州市壮医医院，广西 柳州，545000）

痛风性关节炎是临床风湿免疫科常见疾病，主要是由于机体尿酸排泄出现障碍导致尿酸盐在关节囊、软骨、滑膜及骨质或其他组织部位发生沉积后所引起的炎性反应及组织病变[1-2]。急性痛风患者绝大部分在首次发作时向单关节发生累及，最常见为第1 跖趾关节，患者常表现出关节剧痛，这一症状可于数小时内达到高峰导致其难以忍受[3]。临床积极采取科学的医护措施干预后病情得到有效控制，但患者出院居家后医护人员鞭长莫及，再加上患者认知水平及自我管理能力低下，长期缺乏指导容易出现疾病复发的情况[4]。故本文对近年来临床开展于痛风患者中的延续性护理相关研究进行综述，为今后护理工作者合理采取延续性护理干预措施提供一定参考依据。

1.延续性护理

1.1 定义延续性护理是现代护理学建立在延续性思维方式上所形成的一种护理模式，重点在于患者疾病预后及转归、居家指导等内容；其属于院内护理的进一步延伸，主要针对患者院外存在的问题提供个体化指导[5-6]。该护理模式主要借助各种信息化工具，并采用电话、电子邮件、家庭访视等多种方式，使护士与患者及其家庭成员建立有目的的互动，从而合理维护患者身心健康。

1.2 意义既往常规开展出院指导，因痛风具有病程漫长、容易复发、病因复杂、病情不易控制等特点而导致健康教育效果的持久性不强[7]。有报道指出，为门诊及住院的痛风患者开展适当的健康教育能够提高其治疗依从性，但患者出院后，由于缺乏护理人员对疾病管理与指导，大部分患者逐渐忽视对自身疾病的管理，容易出现疾病复发或二次入院的情况[8]。为满足出院患者健康需求，临床提出以人文关怀、整体护理为理论基础的延续性护理，对痛风患者开展延伸医疗服务，以降低其再入院率，促使整体护理内涵进一步完善。

1.3 弊端传统延续性护理模式中多采用电话随访及入户随访等形式，这种干预形式容易出现患者资料丢失、时间空间受限等问题，还会大量耗费科室护理人力资源，延续护理的工作效率低下[9]。

2.微信平台延续性护理

2.1 内容每日定时通过微信公众平台发布痛风的相关健康教育内容；详细介绍日常生活中合理饮食的重要性，通过图文结合、视频介绍等方式告知患者日常常见食材中嘌呤的含量水平，并指导患者依据个体差异合理选择科学饮食；真人示范提醒患者结合自身实际病情，选择正确的锻炼方式及强度；引用国内外权威专家视频，向痛风患者强调定时定量服药的必要性；定期邀请患者进行视频采访，由患者描述亲身感受以宣传痛风患者加强自我管理疾病能力的重要性。

2.2 优势近年来，互联网时代飞速发展，各种新型信息传播媒介应运而生，其中手机微信是目前我国居民广泛应用的交流平台，其主要优势为操作简便、信息接受度精确、快捷、用户多等[10]。这种随访形式有效弥补传统延续性护理受时间、地点等因素限制的弊端，通过互联网开展高效的延续性护理。其中微信公众号是在微信基础上新增的功能模块，其具有群发消息推送、自动回复及二维码订阅等多项功能；护理人员可借助文字、图片及视频等多种方式为患者宣教痛风内容；利用平台一对多的信息推送功能，向患病群体及其家属发送疾病各方面知识，使患者及时且直观地获取信息，其接受程度更高、参与感更强，与医护人员共同探讨疾病居家护理方案及自我管理[11]。苗华丽、张莉芸、张晓辉[12]等人报道中指出，研究组（微信公众平台教育模式延续性护理）患者干预后3 个月，其疾病知识知晓率、各方面治疗依从性以及血尿酸达标率（64.00%）均高于开展常规出院指导的对照组（22.00%）。微信公众平台通过在线解答痛风患者日常生活中关于疾病的疑难问题，可满足其出院后对护理的需求；医护人员通过微信公众号获得患者居家时病情等信息的反馈，可为后续的督导措施提供依据，以确保健康宣教的连贯性。李晓蒙[13]的报道中也指出，基于微信公众平台教育模式的延续性护理（观察组）开展后，患者血尿酸水平下降幅度大于对照组（常规随访），其干预后科学膳食、合理运动和休息、按时服药和复查、防寒保暖等各项自我管理能力评分及生活质量总分均高于对照组。

3.多种移动终端联合应用

痛风管家APP 及微信等移动终端通过反复宣教疾病知识、保健知识、科学食谱、生活误区、饮食禁忌等内容，能够督促患者树立良好的健康生活理念，纠正自身不良生活方式。痛风患者应用痛风管家APP 可查询所有食物的嘌呤值，在结合自身喜好选择适宜的饮食。痛风管家APP 还为患者提供专业的痛风患者食用菜谱，制作方法简单易学，尽可能符合患者饮食需求。杨磊、王丹丹、马莉[14]等人研究中，对急性痛风性关节炎患者分别采取常规电话随访（对照组）与移动终端延续护理方法（干预组），结果发现，干预组在出院后6 个月及12 个月评估的生活质量得分中，有8 个维度（精神健康维度除外）评分均高于对照组，其血尿酸值、疾病复发例数、服药依从性均优于对照组。

4.基于慢病管理的延续护理

慢病管理通过构建疾病管理体系、引导患者加强自我管理、促进护患交流等方式以达到控制病情的目的，促进患者机体康复。针对痛风患者开展慢病管理，努力提高其疾病知识及改善技能的掌握程度，可确保其对自身疾病的管理能力增强，促使患者自我概念及自护责任感提升。慢病管理延续护理通过建立慢病管理档案，采用多样化随访及沟通方式收集患者居家数据，可使临床及时获得反馈，从而合理调整干预方案，确保延续性护理干预的科学性；通过各方面（如饮食、疼痛、用药等）护理指导可全方位改善疼痛患者出院生活活动状态。此外，该护理模式还充分发挥家属的激励作用，通过不断鼓励使患者坚持疾病自我管理，有利于疾病控制及康复，从而改善患者生活质量。崔红艳、郑国华[15]等学者报道认为，研究组患者接受以慢病管理为基础的延续性护理干预后，其情感职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、精神健康、生理职能、精力、总体健康等生活质量评分，自我护理能力（ESCA）各项评分及总分，护理总满意度（97.30%）均显著高于行常规护理的对照组（79.73%）。

5.中西医结合延续护理

中医认为，痛风归属“痹症”范畴，主要指由各种内外因引起的湿浊瘀阻在机体关节经络部位滞留，从而导致气血不畅。近年来，中医在痛风性关节炎治疗方面采用的“因人制宜”策略使其具有一定优势。中医特色护理技术（如艾灸、中药贴敷、中药熏洗、拔罐等）集疾病护理与养身保健于一体，在各种慢性疾病的长期照护中尤为适用；其应用于痛风患者中可起到温经通络、祛风除湿、活血化瘀及散寒止痛的功效。中西医结合延续护理可提高患者信息接受的精准度，为护患间互动沟通提供便利，从而确保患者获得专业的居家中医技术、健康宣教及良好的心理支持，促使其遵医行为改善，有效控制疾病进展，进一步提升延续护理效果[16]。

6.小结

综上所述，基于微信平台或借助其他各种移动终端开展的延续性护理干预，可有效改善痛风出院患者的自我护理能力及依从性；基于慢病管理的延续护理可显著提升患者的生活质量，中西医结合延续护理则加强延续护理的干预效果。