无偿献血有关静脉穿刺技术、并发症防治及护理研究进展

黄米香

（崇左市中心血站，广西 崇左，532200）

无偿献血指的是为挽救他人生命，自愿奉献自身血液给社会的公益事业，且献血者未收取超过因献血发生必要的交通以及误工等成本额度和报酬的行为[1]。静脉穿刺是采集无偿献血者血液中一项必不可少的技术操作，但因部分护士穿刺技术不高，使得较多无偿献血者穿刺部位产生显著疼痛感，且静脉穿刺后常出现针眼出血和皮下淤血等并发症，会影响献血者的献血积极性[2]。如何提升无偿献血的静脉穿刺及护理质量逐渐成为临床探讨的一个热门话题，本文就近年来无偿献血有关静脉穿刺技术、并发症防治及护理研究进展进行综述，具体内容如下：

1 国内无偿献血工作取得的成效

笔者统计发现，崇左地区2012-2020年全血和成分血的献血人次和献血量稳步上升，其中全血献血人次和献血量依次增长61.2%、63.0%，捐献全血的无偿献血者以平均每年约7.0%的速度平稳增长，成分献血人次和献血量依次增长62.5%、121.7%，9年来固定成分献血者献血人次与献血量显著上升，固定成分献血者的献血量占成分献血总量的100%，说明固定成分献血队伍建设取得了良好成效。范军丽[3]等对杭州地区2012-2016年固定成分献血者情况开展统计发现，5年内成分采集人次与采集量依次增长41.5%、56.1%，固定成分献血者数量与人次均显著上升，2016年固定成分献血者献血量占总血量91.6%，较2012年增长107.2%，新增固定献血人次占比从17.6%升高到45.0%。孔福仙[4]等对潍坊市2012-2016年无偿献血者人群结构改变情况开展调查后发现，近几年来献血人数的增长速度较为缓慢，呈现相对稳定与良好发展态势，献血者的平均年龄增加，且男性较女性多，更有助于建立起长效无偿献血机制。笔者在实际工作中发现，无偿献血者多是中青年男性，且大多为企事业单位的员工，高中和以下学历占据较多。结合上述特点，需要对目标献血者进行细分，为不同类型献血者提供出个性化服务。对于不支持、不了解无偿献血的人员，需要普及无偿献血意义、血液检验及成分制备和血液使用严格性及科学性，促使献血者掌握献血的作用，激发其参与献血的积极性。

2 无偿献血期间的静脉穿刺方法

静脉穿刺是无偿献血期间一项重要操作。对粗直静脉血管，能选择轻快、冲击式和大角度的穿刺手法；对穿刺难度高的血管，例如细小的浅静脉，能适当对扎止血带时间进行延长。注意扎止血带时应力度适中，于穿刺面皮肤轻轻拍打，确保血管充盈。对穿刺位置皮肤进行轻轻揉搓和按压，血液被挤走时能出现皮肤发白，血流回流时能开展穿刺。对血管管径小、脆性大、管壁薄、血管压力低和弹性不佳的血管，于血管上方通过30° 角迅速进针，经皮肤之后缓慢至血管中，后轻轻将静脉挑起进针到位[5]。有研究显示[6]，快速进针不仅能提升成功穿刺的机率，还可缓解痛苦。

采集血液采取针尖面朝左边压痕方法：通过针尖刃面进针，确保针尖斜面和皮肤的接触面积减小，能防止进针期间将微粒带入，避免针孔堵塞。针尖斜面朝左能缓解献血者疼痛感。机体皮肤感觉纤维属于游离神经纤维，多分布在表皮中，因此，表皮对于疼痛比较敏感，于静脉穿刺期间痛感主要取决于刺激的速率、强度、时间和作用面积，使针尖斜面朝左采取直刺方法能结合针尖面锐度，使针尖和皮肤之间的接触面积减小，进针快，给皮肤带来的伤害刺激小，因此，疼痛反应较轻[7]。于静脉穿刺期间，需要护士拥有一个灵活的头脑，全面掌握献血者血管特点，对于消瘦和皮肤松弛者，其血管的弹性不佳且活动度较大，固定难度大，于静脉穿刺期间能采取拇指和食指叉开将血管压住，并将穿刺点上下的皮肤压紧后再开展穿刺。张玉苗[8]等发现，和以往三段式的进针方式相比，直刺进入血管的方法能减轻局部受损，缓解疼痛感，同时进针更快及准确，有一定优势。董秀明[9]发现，经改良持针方法，即操作者的右手拇指和中指持住针柄的左右侧，将接近针尾部的塑料导管折叠至“Z”型（避免拔护针帽之后空气进入到采血袋内）放在针柄上方，经左右两侧的拇指、中指持柄力量对其开展固定，食指按压于针柄的上方，结合血管粗细以及深浅度合理控制进针角度，一次性完成皮肤和血管穿刺。改良持针方法将拇指、食指和中指通过等腰三角顶点位置对针柄开展固定，手和针柄之间接触面积大，针头有着良好稳定性，可迅速刺进皮肤内，针头至皮肤中刺激时间不长，且疼痛感较轻。刘锁涛[10]发现，对无法清晰显露出浅静脉肥胖者而言，仅能由操作者结合自身触觉及经验开展穿刺。以往穿刺时先对血管深浅走向开展触摸，同时记于脑海内，完成消毒后予以穿刺。触摸与穿刺间需间隔一段时间，易产生记忆上的误差，再加上血管滑动和肌肉收缩、肢体位置转变等，均能对穿刺成功率产生影响。改进后的方法为触摸后采取棉签于血管正上方压两个圆形的痕迹，进而明确了进针目标，并能防止出现记忆上的偏差。于穿刺期间，轻轻将针头上挑，能重新获得针尖和血管位置之间的关联，确定穿刺方向和深浅度，进而提升成功穿刺机率。

3 并发症防治

于无偿献血期间，针眼出血和皮下淤血属于两种常见并发症，会给献血者造成不必要痛苦，增加其心理负担，影响其献血热情。静脉穿刺期间，采血针除会将皮肤表面刺破之外，同时需扎进静脉血管内，因此，皮肤表面针眼不一定和血管壁针眼处在相同位置。正常人群于室温下出血时间在3-9min，而凝血时间在4-12min，但采血针的针头较粗，因此，有学者提出针眼按压时间至少应达到10min[11]。拔针之后，指导献血者对针眼进行按压，将紧绷袖口放松，并高举自身手臂，能加快静脉的回流速度，使血流量及血管压力下降，进而防止皮下淤血出现[12]。

采血护士的操作技术是防止采血不良反应出现的关键，需要采血者坚持认真、严肃态度和高度责任心，严格依据操作规程开展各项操作，对采血经验进行总结，不断提升自身的采血技术，做到一针成功。出现血肿之后，及时将采血操作终止，并将针头拔出，经无菌棉签或者纱布对针眼进行按压，或者经自粘止血带予以固定，或者采取医用冰块予以冰敷，加快血管收缩，严格开展无菌操作，将针眼位置维持在清洁状态[13]。给献血者说明血肿出现原因，协助其解除内心恐惧等不良心理。指导其24h 之后经干毛巾予以热敷，以促进皮下淤血吸收。对存在大面积淤血，同时伴随针眼处红肿及发热者，能予以广谱类的抗生素口服。对于感觉到穿刺处疼痛感明显者，应尽早和血站或者医师进行联系，予以妥善处理，避免症状进一步加重[14]。

4 血液采集期间的护理方法

为鼓励人们开展无偿献血，给献血者提供出愉快献血经历，李建平[15]等认为，采血期间需做好以下的护理工作：（1）提供出舒适献血环境：血站需要对采血环境进行改善，增加硬件设施及投入，给献血者提供出舒适、安静的献血场所，确保采血室或者献血车中卫生工作良好，室内的温湿度合理，物品均排放整齐，以提升献血者的安全感和信任度。（2）心理护理：于献血期间需要为献血者开展针对性心理干预，将保障献血者隐私作为前提，和献血者开展交流沟通，充分满足其被尊重及关注的心理，缓解其紧张等负面情绪，使其对整个献血工作充满自信心。于开展心理护理期间，应避免采取模式化语言，以防使献血者感到冷漠。（3）技术娴熟：熟练操作技术是保障献血工作顺利开展的关键，需要护士具备娴熟操作技能，于操作期间严格开展无菌操作。（4）健康宣讲：收集献血者血液时，能使护士给其开展理论知识及经验讲解，经通俗易懂言语给献血者宣传献血知识。除此之外，能于献血室中提供知识海报、宣传手册以及宣传板等，使献血者掌握献血有关知识，积极讲解并回答献血者提出的各项问题，使其满意并愿意给他人介绍献血的意义。（5）详细记录：结束献血后需要护士及时做好相应记录工作，确保所有的资料均是原始性资料，保障其能具备医疗文件法律意义。

无偿献血是为临床提供出血液制品的主要途径，而采血护士专业技术水平与无偿献血者是否愿意再次献血有着紧密联系。静脉穿刺属于收集血液期间一项不可或缺的护理操作，同时也是判断护理质量高低的重要依据。提高穿刺技术和护理水平的目的在于留住无偿献血者，使他们成为固定献血者，从而保障临床用血的需要和安全。