不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果研究

熊斌 虎志涛 李红稳

【摘要】目的：觀察脑外伤术后脑积水患者接受不同手术方式治疗的效果。方法：选择2018年2月至2021年3月我院脑外伤手术后脑积水患者78例，依据手术方法分为实验组（n=39）和常规组（n=39）。前者采取颅骨修补术联合侧脑室腹腔分流术，后者采取侧脑室腹腔分流术，对比两组GOS评分、并发症发生率。结果：治疗后两组重度残疾及以患者比例差异无统计学意义（P>0.05）.术后6个月GOS评分对比亦无统计学意义（P>0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：相对于单纯应用脑室腹腔分流术，联合应用颅骨修补术能够使患者脑生理功能更快恢复，并且减少并发症，具有较高的推广价值。

【关键词】脑外伤;脑积水;颅骨修补术;脑室腹腔分流术

【中图分类号】R651.1+5  【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-039-01

颅脑外伤在神经外科具有较高发生率，主要是交通事故、重物砸伤等导致，患者伤后可能出现颅内高压，去骨瓣减压虽然能够达到治疗的作用，但术后较易出现并发症，例如颅骨缺损、脑积水等[1～2]。当前临床针对脑积水主要采取脑室腹腔分流术，但对颅骨修补术和预后还没有形成统一论断。本研究为了进一步提升疗效，选择78例患者进行研究，对其中部分患者联合应用颅骨修补术，先报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2021年3月我院脑外伤手术后脑积水患者78例，依据手术方法分为实验组（n=39）和常规组（n=39）。纳入标准：患者外伤后首次接受去骨瓣减压术;CT检查存在脑室周围渗出和颅骨缺损。排除标准：存在手术禁忌症;首次接受手术。实验组包括女19例、男20例;年龄范围30～61岁，平均（46.34±5.7）岁;受伤原因：19例交通意外、13例工伤、7例其他。常规组包括女18例、男21例;年龄范围32～61岁，平均（47.3±5.5）岁;受伤原因：20例交通意外、13例工伤、6例其他。两组一般临床资料对比差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者均在首次术后2～4个月接受颅骨修补术或脑室腹腔分流术。术前一天给与抗生素药物和抗癫痫药物，术前向患者及家属说明手术风险和具体方案，家属签署同意术后开始脑室腹腔分流术，具体依据调压分流管进行，颅骨修补术需通过金属钛网进行。常规组采用单纯侧脑室腹腔分流术，如果脑室周围渗出物好转或静止，择期行脑室腹腔分流术。实验组接受侧脑室端腹腔分流术和颅骨修补术，全身麻醉后进行额角穿刺，连接脑室端引流管和分流阀，连接后在皮下置入分流阀，制作切口于患者腹部，将腹腔端分流管置入腹腔内，保证分流管通畅，并开始实施人工颅脑修补术。术后2周内严密检测患者切口、体温、分流状态，并继续对两组患者进行干预，给与甲硝唑或第三代孢菌素，并告知患者术后复查时间。

1.3观察指标

对比两组伤残评判。良好：能够完成生活和工作，生活完全恢复。轻度残疾：需在保护下完成工作，生活基本自理。中度残疾：无法开展工作，无自理能力。重度残疾：存在并发症，但存在意识。植物状态：深度昏迷。死亡。对比两组并发症情况：常见并发症包括分流管阻塞、大出血、感染、拔除分流管等。

1.4统计学处理

运用 SPSS13.0 软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组伤残情况对比

治疗后两组重度残疾及以上差异无统计学意义（P>0.05）.术后6个月GOS评分对比亦无统计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床研究显示，颅脑外伤会直接损伤神经系统，并进一步引起水肿、颅内高压、大面脑缺血等，最终造成患者残疾或死亡。当前临床针对该疾病主要进行开颅血肿清除去骨瓣减压术，该术式能够通过控制颅内压，减少继发性损伤，但手术造成脑积水等并发症同样会对患者预后产生影响[3-4]。并且对于处理术后脑积水的方法也存在异议，多数认为相对于分期行颅骨修补，同期颅骨修补预后更好[5-6]。

本研究选择78例患者，对其中部分患者（实验组）实施颅骨修补术联合侧脑室腹腔分流术，常规组接受侧脑室腹腔分流术。治疗后两组重度残疾及以上差异无统计学意义（P>0.05）.术后6个月GOS评分对比亦无统计学意义（P>0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。可见，相对于单纯应用脑室腹腔分流术，联合应用颅骨修补术能够使患者脑生理功能更快恢复，并且减少并发症，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1] 郭亚辉. 早期颅骨修补术联合侧脑室-腹腔分流术治疗重型颅脑损伤术后伴脑积水患者的临床疗效[J]. 首都食品与医药，2021，28（8）：34-35.

[2] 王在武. 脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的临床价值研究[J]. 中华养生保健，2021，39（5）：82-83，封3.

[3] 牛国策. 早期脑室—腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床探讨[J]. 临床研究，2021，29（4）：11-12.

[4] 王邦向，许世辉，李永财等. 脑室-腹腔分流术同期颅骨修补治疗颅骨缺损合并脑积水的Meta分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2021，26（1）：1-6.

[5] 江川. 脑室-腹腔分流术及颅骨修补术同期 治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并交通性脑积水的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（94）：18，23.

[6] 杨国威. 颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水临床效果观察[J]. 家庭医药.就医选药，2020，3（5）：136.