HR-MRI 在大脑中动脉与基底动脉脑梗死患者中的应用研究

樊丽莎，张 健（通讯作者）

（佳木斯大学第一附属医院医学影像中心 黑龙江 鹤岗 154100）

临床研究表明，颅内大动脉病变的常发部位是BA和MCA，其中BA 系统中常见的PPI和MCA 狭窄患者均属于脑卒中的高危群体，据流行病学数据统计表明，PPI和MCA 狭窄患者发生脑卒中的概率分别为30%与12%，预后不佳。因此，积极地开展相关分析研究，为其预后和转归提供有效的临床建议尤为重要。在显示颅内动脉管壁结构方面，HR-MRI 临床价值较高，可明确脑梗死的高危风险因素[1-2]。为探究HR-MRI 在PPI和MCAI 患者的脑血管壁改变模式中的应用价值，筛选我院2018 年1 月—2021 年1 月确诊的35 例PPI和34 例MCAI 患者作为研究对象开展本组研究，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为我院2018 年1 月—2021 年1 月确诊的35 例PPI和34 例MCAI 患者，其中男49 例，女20 例，年龄42～72 岁，平均年龄（61.20±5.65）岁，既往病史：糖尿病患者35 例，高血压患者24 例，高脂血症患者15 例，HR-MRI 检查距离发病时间为2～10 d。

纳入标准：①患者及家属知情同意，愿意参与研究；②经核磁共振成像确诊为PPI 或MCAI 者；③行颅脑CT、磁共振血管造影、扩散加权成像和HR-MRI 检查，以动脉粥样硬化为主要病因者；④未发现血脂和血液炎性指标等异常表现者。

排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②存在精神疾病史者；③栓塞性梗死者；④存在MRI 检查禁忌证者。

1.2 方法

69 例患者均接受头颅CT 检查排除脑出血，并开展颅脑MRI 检查（采取荷兰PHILIPS 3T Ingenia MRI），以加权成像、t2 加权成像、MRA、DWI、HR-MRI 作为成像序列。先行MRA 检查，然后行BA、MCA 长轴垂直面HRMRI 检查。

1.3 观察指标

由两名从业人员（有多年阅片经验）在工作站上评估69 例患者的梗死部位、大小、斑块和管壁状况的影像学图像，密切观察、测量脑BA和MCA 壁，计算狭窄的血管变化指标，当指标＞1.05 时定义为正变化，当指标在0.95～1.05 之间定义为无变化，当指标＜0.95 时定义为负变化。在最窄水平和参考水平的血管特征，包括腔面积、壁面积、血管面积、斑块负荷、斑块面积等，在阳性组和阴性组中，如果两名医生存在差异，则会诊后达成共识。血管壁和梗死不清楚，不包括在内。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 69 例影像学检查结果

69 例患者中，经MRA 检查狭窄发现18 例患者脑血管壁改变，其中BA 有9 例，MCA 有9 例，经HR-MRI 检查，这些患者被发现有不同程度的偏心性斑块。t2 加权成像以斑块信号的高信号和等信号改变为主，斑块信号多为不均匀信号。高信号强度合并t1 加权成像的患者被认为是斑块内出血，斑块增强的患者被认为是活性斑块。

2.2 阳性改变组和阴性改变组患者的脑血管壁的特点对比

69 例患者中，基底动脉发现阳性改变20 例，无改变5 例，阴性改变7 例；MCA 发现阳性改变23 例，无改变6 例，阴性改变8 例，结果显示，阳性改变组最狭窄层面斑块面积、斑块负荷、管腔面积和管壁面积均显著高于阴性改变组（P＜0.05）；其他面积无显著差异（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 阳性改变组和阴性改变组的脑血管壁特点的最窄层面对比（）

表1 阳性改变组和阴性改变组的脑血管壁特点的最窄层面对比（）

表2 阳性改变组和阴性改变组的脑血管壁特点的参考层面对比（） 单位：mm2

表2 阳性改变组和阴性改变组的脑血管壁特点的参考层面对比（） 单位：mm2

3 讨论

目前，临床上评估BA和MCA 具体状况的主要影像学方式有MRA、彩色多普勒超声、颅脑计算机断层血管造影等多种血管成像技术，但这些影像学技术均存在一定的局限或不足，例如无法显示管壁结构，或BA和MCA 等病变斑块虽已崭露头角，但在动脉管腔中仍无明显表现等；而HR-MRI 检查，可合理弥补这一缺陷和不足，可显示BA和MCA 管壁结构、斑块状况，而MRA 检查只能观察部分血管的狭窄程度，不能判断正性重构的血管，而HR-MRI 可以直观、精准地评价血管的狭窄程度，为临床治疗提供更准确的血管信息，具有较高的临床应用价值[3]。另外，部分患者为进展性脑卒中，在技术还不成熟的时代，多采取病因推断来进行确诊，例如根据梗死的分布和形态来推断发病原因，甚至还需要动用尸体解剖来验证原因，难以在活体状态下确诊，但随着影像学技术和医疗仪器的更新换代，采用3.0T HR-MRI 可对活体患者的发病机制进行精准诊断。

有临床研究[4]表明，进展性脑卒中与动脉粥样硬化斑块的分布情况密切相关，如患者采取常规检查，未发现明确斑块，而采用HR-MRI 检查发现血管内存在斑块，提示血管重构是一种现象，多见于向内或向外的血管重构，也被认为与脑梗死的发生有关。因此，在有症状的PPI 及MCAI 患者脑血管状况的检查中，应用HR-MRI 检查尤为重要。本研究发现有PPI和MCAI 症状的69 例患者存在颅内动脉斑块，且这些斑块在HR-MRI 检查中多数为偏心性斑块，而在MRA 检查中只有18 例患者可发现血管狭窄。此外，HR-MRI 在颅内血管检查中明显更胜MRA一筹，可将管壁结构可以清楚地显示出来，而传统的成像检查如MRA 只能显示活跃的血管腔，具有高度的应用价值[1，5]。

既往研究报道表明，临床检查中，需密切监测MCA狭窄处微栓子，全因为阳性病变中微栓子脱落者较多，经HR-MRI 检查，可对动脉粥样硬化的血管壁结构改变情况进行准确判断。目前临床上有多项研究[6-7]报道认为，PPI和MCAI 患者在明确病因或病机的过程中，采用HRMRI 检查具有重要的临床价值，可对易损斑块进行清晰显示，可有效预测梗死发生和病情发展情况，具有广阔的临床应用前景。本组研究中，通过本组69 例患者发现，在MCAI和PPI 患者的病变筛查中，HR-MRI 检查方式具有重要的诊断价值，且BA与MCA 的阳性改变普遍多于阴性改变，考虑与PPI、MCAI 有关：颅内动脉血管结构改变与血液流动力学关系紧密，以血管向外膨胀性生长为主要特征，通过HR-MRI 检查可清楚地显示PPI和MCAI患者的血管结构改变，具有较高的临床应用价值。

综上所述，在MCAI和PPI 患者的病变评估中，HRMRI 检查有着重要的临床价值，在这其中BA和MCA 的阳性改变较为寻常，多有动脉粥样硬化斑块，其斑块负荷与斑块面积明显大于阴性改变者。