缺血性脑卒中颈部血管狭窄的超声诊断与磁共振成像的应用对比

徐耀平

（上海市普陀区中心医院神经内科 上海 200333）

缺血性脑卒中是脑血管疾病中具有代表性的一种，近年来，随着老龄化的加重其发病率呈明显升高趋势[1]。该病具有发病突然、进展快、预后差的特点，患者的致残率与致死率均较高，因而缺血性脑卒中的防治成为公共卫生安全中的重要一环[2-3]。目前在颈动脉血管检查中最为可靠的诊断方式是数字减影血管造影（DSA），但是该检查方式是有创性检查，同时会使用到造影剂，因而不适合作为首选或初筛手段[4]。随着影像学的发展，颈部血管超声（CVUS）、磁共振成像（MRI）等检查方法在颈动脉血管检查中应用较为普遍，因此本研究以我院接诊的缺血性脑卒中和健康体检者作为研究对象，分析CVUS、MRI 的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年9 月本院接诊的缺血性脑卒中患者106 例为观察组；另选取同期106 例健康体检者作为对比对象，作为本次研究的对照组。观察组男女比例为58：48；患者年龄54～84 岁，平均年龄（68.62±8.05）岁。对照组男女比例为56：50 例；年龄52～85 岁，平均年龄（68.35±8.10）岁。两组患者性别、年龄对比差异不显著（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①患者均接受DSA、CVUS、MRI 进行静脉血管检查；②患者各项资料齐全，能作为研究资料使用；③本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①存在造影剂过敏及其他检查禁忌者；②影像资料图像不清晰、不完整者。

1.2 方法

所有研究对象均接受DSA、CVUS、MRI 的检查。

DSA 检查：使用血管造影系统（德国西门子AXIOM Artis dTA），患者取平卧位，充分暴露双侧腹股沟区，以碘伏醇作为造影剂对颈动脉进行造影。使用血管造影仪检查患者的颈动脉血管、血流情况。

CVUS 检查：使用彩色多普勒超声（美国GE Vivi7），设置探头频率为8 MHz～12 MHz，然后对颈动脉进行横轴、纵轴的扫查，观察颈动脉血管走行、血流信号、斑块、狭窄等。测定颈动脉中膜厚度。

MRI 检查：使用磁共振诊断系统（美国GE 1.5T BrivoMR355），行T1WI、T2WI、TOF、PDWI 等序列的扫查，扫查范围为颈动脉分叉及狭窄位置，层厚2 mm，层间距0 mm。检查患者颈动脉、斑块，同时对钙化、纤维冒、脂质等进行分析。

1.3 观察指标

①依据年北美放射年会超声会议颈动脉内膜切除术协作组（NASCET）的颈动脉狭窄的评价标准观察狭窄程度，狭窄程度（%）=（1-狭窄处直径狭窄/远端正常直径）×100%。其中0 级：正常；1 级：狭窄率＜50%，轻度狭窄；2 级：狭窄率50%～69%，中度狭窄；3 级：狭窄率70%～99%，重度狭窄；4 级：完全闭塞，狭窄率100%。对比观察组不同检查方式的颈动脉狭窄情况。②对比两组颈动脉中膜厚度差异，采用超声和MRI 测定的均值作为结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均值±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组不同检查方式颈动脉狭窄发生情况对比

观察组患者的DSA 检查显示患者无颈动脉狭窄15 例，轻度狭窄45 例，中度狭窄36 例，重度狭窄7 例，闭塞3 例。以DSA 检查结果作为金标准，CVUS 诊断显示无颈动脉狭窄93.33%，轻度狭窄75.56%，中度狭窄63.89%，重度狭窄57.14%，闭塞33.33%，总体符合率为71.70%。MRI诊断显示无颈动脉狭窄93.33%，轻度狭窄91.11%，中度狭窄86.11%，重度狭窄85.71%，闭塞100.00%，总体符合率为89.62%。MRI 检查总体符合率高于CVUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组不同检查方式颈动脉狭窄发生情况对比[%（n/m）]

2.2 两组颈动脉血管中膜厚度对比

观察组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的中膜厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈动脉血管中膜厚度对比（） 单位：mm

表2 两组颈动脉血管中膜厚度对比（） 单位：mm

3 讨论

缺血性脑卒中患者的发病与年龄、家族史、高血压等相关，但诱发其发病的直接因素往往是颈动脉斑块、狭窄，因此对颈动脉血管、血流状态进行检查，可有效预测缺血性脑卒中的发病情况[5-6]。有学者统计显示当颈动脉一侧发生狭窄、斑块后，同侧脑梗死的发病率高达90%[7]。因而检测颈动脉血管、血流状态有助于预测缺血性脑卒中的风险。本次研究中观察组患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的中膜厚度均显著大于对照组（P＜0.05）；动脉狭窄发生率显著高于对照组（P＜0.05），证实颈动脉狭窄与脑卒中的发生有直接关联。

DSA 是颈动脉血管狭窄诊断最为可靠的方式，但其存在风险高、费用高等缺陷，因而难以将其作为颈动脉血管检查的首选方式。CVUS的检查便利、无创伤且费用低，因而应用日益广泛。但是由于CVUS 的技术机制显示，无法对颅内段颈动脉进行观察，因而在诊断颈动脉狭窄中对于颅内段狭窄的检出率低，容易出现漏诊。本次研究以DSA 作为金标准，CVUS 的诊断结果显示无颈动脉狭窄93.33%，轻度狭窄75.56%，中度狭窄63.89%，重度狭窄57.14%，闭塞33.33%，其一致性大体符合颈动脉狭窄诊断的需求。但由于存在一定的漏诊风险，因而还需要结合其他诊断方式以有效检出血管狭窄、斑块等。

MRI 是影像学中近年来发展较快的一项技术，具有无创、无辐射、精度高等特点，并且对软组织、血管等的成像效果好，因而在血管疾病的检测中具有一定优势。在颈动脉狭窄的诊断中通过不同序列可清晰观察到血管内壁、外壁及管腔的情况，并通过定量分析测定狭窄程度，为颈动脉狭窄的诊断提供可靠的诊断支持。本次中与DSA 的一致性对比显示，无颈动脉狭窄93.33%，轻度狭窄91.11%，中度狭窄86.11%，重度狭窄85.71%，闭塞100.00%，相较于CVUS 诊断检出率更高，说明MRI 的诊断结果与DSA 的一致性更高，有更高的诊断价值，但MRI 诊断的费用也较高，重复性一般。

综上所述，通过颈动脉血管检查可预测缺血性脑卒中的发生。而在诊断方式中，超声、MRI 均有一定价值，在两种诊断方式的对比中显示MRI 的诊断与DSA 的一致性更高，因而更具有临床应用价值。