这种肩膀疼，根本不是“肩周炎”

⊙四川省达州骨科医院 梅 玲

吕阿姨于几年前开始出现右侧肩膀疼痛，她以为是老年性肩周炎，每天就热敷一下，然后经常有意活动下肩膀。可几年下来，肩痛不但没有减轻，还越来越严重，有时候痛到晚上睡不着觉。吕阿姨这才意识到问题的严重性，赶快来到我院就诊，在了解病史、查体、行肩关节X线片及MRI检查的基础上，吕阿姨最终被确诊为右肩峰下撞击综合征。

那到底什么是肩峰下撞击综合征？它与肩周炎有啥区别？又该如何治疗与康复呢？

肩痛不都是肩周炎

据统计，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第3大疼痛，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而，目前许多患者将肩痛等同于肩周炎，这种观念是错误的。在肩痛问题的人群中，有44%～70%最终被诊断为肩关节撞击综合征，而肩周炎只占肩痛就诊患者人群的15%。

肩峰是一个非常重要的解剖结构，位于锁骨外侧端，高耸于肩关节的上方。肩峰下方的骨性结构是肱骨头，肩峰和肱骨头之间的间隙内有冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊等重要结构。而肩峰下撞击综合征是指肩峰和肱骨头之间的组织结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤的一种病理改变，表现为慢性肩关节疼痛和活动障碍，部分患者可出现“疼痛弧征”，即患臂上举60～120°时疼痛加重。肩峰下撞击综合征多见于长期做上肢运动的人和中老年人。

而肩周炎其实是关节囊炎，多为慢性发作，起初表现为阵发性肩痛，随后疼痛逐渐加剧或表现为钝痛、刀割样疼痛，且呈持续性。肩痛白天轻晚上重是肩周炎的一大特点。但这是一种自限性疾病，几个月后会自行好转。需要注意的是，肩周炎患者就算在别人的帮助下，肩关节也不能自由活动。

症状轻者以保守治疗为主

肩峰下撞击综合征按病情可分为三期，对Ⅰ、Ⅱ期多以保守治疗为主，方法包括口服非甾体类药物、各种肌力练习、改变运动方式、理疗、肩峰下注射皮质激素和利多卡因等。对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1～2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。研究证实，保守治疗可以帮助70%～90%的患者。

对接受非手术治疗6个月以上且症状无缓解甚至恶化的患者，应行手术治疗。近二十年来，由于关节镜技术的发展、镜下器械的改进，镜下手术已替代了开放手术，成为治疗肩峰下撞击综合征的首选方法。采用关节镜肩峰下间隙减压术时，患者可采用侧卧牵引和半坐卧位两种体位，其中，半坐卧位可以为镜下操作提供足够空间，肩袖缝合也可以在此体位完成，从而避免了应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发症。

康复练习方法学起来

保守治疗期间，或者手术治疗后，可在医生指导下进行康复训练，以减轻症状，避免损伤加重，增加运动表现。具体方法有——

自主牵拉训练：包括对着镜子做耸肩动作；双手放背后，左手握右手，做上举动作；水平内收自我牵拉动作，即上臂水平内收，对侧手加力帮助牵拉。

自主强化肌力训练：仰卧位，手持一瓶矿泉水或哑铃上举，保持不动；缓慢进行肩关节内旋和外旋动作。

借助弹力带、哑铃的训练：比如屈肘，双手握弹力带于胸前，牵拉弹力带，然后缓慢回位；还可手持小重量哑铃做肩关节外展动作（在30°、45°、60°、90°位置分别保持几秒钟）。睡觉时，若采用仰卧位，应在患侧肘部下放一个靠枕，手放胸前，再抱一个抱枕；侧卧位时要在胸前放一个抱枕。