椎管内麻醉用于镇痛分娩的观察

张丽霞　靳丽　李姗　赵丽娟

摘要：目的：探究椎管内麻醉分娩镇痛对于孕妇产程及母儿的影响。方法：在我院选取100例适合阴道分娩的孕婦作为研究对象，并将孕妇进行随机分配成两组，即观察组和对照组，每组各50例。观察组的孕妇给予椎管内麻醉镇痛分娩;对照组孕妇给予常规镇痛分娩（无椎管内麻醉镇痛）。对比两组孕妇的分娩结局和新生儿Apgar评分。结果：观察组孕妇中发生胎儿窘迫的发生率与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）;观察组中的孕妇平均产程的时间、使用缩宫素的情况、新生儿Apgar评分均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）结论：临床中孕妇出现胎儿窘迫的情况与椎管内麻醉分娩镇痛无直接关系，采用椎管内麻醉分娩镇痛能缩短产程的时间，改善新生儿的各项指标，建议在临床部推广使用。

关键词：椎管内麻醉;镇痛分娩;分娩结局

分娩是孕妇必经的阶段，但在分娩的过程中会出现强烈的宫缩痛，会对孕妇生理和心理上带来巨大的压力，由于孕妇对于分娩的恐惧，由于不少孕妇不能耐受，而促使孕妇采用剖宫产进行分娩。针对这种情况，需要临床医师选择一种有效的镇痛方法来缓解孕妇的心理负担，促进孕妇顺利通过阴道分娩。椎管内麻醉镇痛分娩近年来在临床应用的较为广泛，并且对于孕妇的分娩结局起到了良好的作用。本次研究中通过采用两种镇痛方式来观察孕妇的分娩结局，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料  此次调研工作主要选择100例经阴道分娩的孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。其中观察组孕妇平均年龄为（24.45±4.68）岁，平均孕周为（38.28±1.88）周，初产妇为24例，经产妇为26例。对照组孕妇平均年龄为（23.88±4.26）岁，平均孕周为（37.88±1.42）周，孕妇中初产妇为23例，经产妇为27例。两组患者的信息无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准  参与本次研究的孕妇中均在我院进行生产，能配合医生的研究工作，孕妇中对于麻醉药物无过敏史。

1.3方法  对照组孕妇给予常规心理护理和分娩体位和分娩用力的指导，辅助孕妇成功分娩，不进行椎管内麻醉镇痛。观察组孕妇给予椎管内，麻醉镇痛，首先确保孕妇无药物过敏史，在孕妇的子宫出现规律性收缩，宫口开大3cm左右，嘱孕妇取侧卧呈现胸膝卧位，由经验丰富的麻醉医师行硬膜外穿刺，选择腰3～4穿刺间隙，头侧置管3～5cm，注入1.5%利多卡因3ml进行观察，无异常后连接硬膜外自控镇痛泵持续镇结束后拔出导管。

1.4观察指标  观察两组孕妇的分娩结局以及新生儿Apgar评分。

1.5采用SPSS  21.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，应用t检验;计数资料以率（%）表示，应用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇分娩结局的对比  观察组孕妇中发生胎儿儿窘迫的发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）;平均产程的时间、使用缩宫素的情况、新生儿Apgar评分均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

在临床中对于分娩方式的选择也存在着重大的分歧。不少孕妇对于阴道分娩产生了抗拒的心理，不想忍受分娩的阵痛，由于孕妇对于剖宫产的认识不明确，忽略了手术的危险和后遗症，而选择剖宫产的方式进行分娩。近年来随着医疗技术的不断提升，国内对于麻醉药物的应用也日益广泛，促使大量的孕妇对于阴道分娩有了良好的信心，加上椎管内麻醉镇痛技术的成熟，进而提升了孕妇阴道分娩的成功率。采用椎管内麻醉镇痛具有起效快，方便给药的特点，能有效的满足整个产程的镇痛用药，并对于孕妇带来了福音。

在临床中针对孕妇分娩过程中采用椎管内麻醉镇痛先引导孕妇保持好舒适的位置后，采用皮下组织棘间韧带逐层浸润麻醉的方式，能减少孕妇的穿刺痛苦，方便孕妇进行麻醉取位。在本次研究中采用低浓度麻醉药来进行椎管内麻醉镇痛分娩，观察孕妇的分娩情况，发现椎管内麻醉镇痛分娩能有效地改善孕妇的应激反应，缓解了孕妇的疼痛感，孕妇在第一产程中进行充分的休息;对于盆底肌起到良好的松弛作用，加快了第二产程的进度，孕妇足够的体力来完成分娩，实现良好的分娩结局。同时椎管内麻醉在缓解孕妇的疼痛的过程中，减少了孕妇不必要的耗氧量，保障胎儿顺利娩出。产后新生儿的各项指标正常，提升了新生儿的Apgar评分，对于孕妇和新生儿都起到了良好的影响。同时对于孕妇进行并发症情况进行对比发现，采用两种镇痛的方式对于孕妇分娩结局并发症的发生率没有产生明显的影响。

综上所述，在临床中针对孕妇采用椎管内麻醉镇痛分娩，缩短了产程的时间，减轻了孕妇的分娩痛苦，保障了新生儿的各项指标的正常，值得在临床推广使用。

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