对护士与护理学生疼痛感受和认知的调查研究

贾亚茹 葛津慧

摘要：目的探讨护士和护理学生有关疼痛感受和认知的情况及其差异性，为进一步规范临床疼痛管理和培养专科护理人员提供客观而可靠的理论依据。方法采用问卷调查的方法，选择1018名医院护士和178名高校未曾有过实习经历的护理学生进行有关疼痛感受和认知的调查。结果1018名医护人员对疼痛管理知 识、态度和行为的答题得分率分别为45.80%、40.73%和46.09%。多重回归分析结果显示，工作年限（β’=0.116）、职 称（β’=0.089）、疼痛科/肿瘤科相关科室工作经历（β’=0.249）、接受疼痛知识教育或培训（β’=0.357）是医护人员 疼痛管理知识得分的影响因素;工作年限（β’=0.227）、疼痛科/肿瘤科相关科室工作经历（β’=0.416）、接受疼痛知 识教育或培训（β’=0.269）、知识得分（β’=0.263）是医护人员疼痛管理态度得分的影响因素;工作年限（β’= 0.176）、疼痛科/肿瘤科相关科室工作经历（β’=0.263）、接受疼痛知识教育或培训（β’=0.242）、知识得分（β’= 0.203）、态度得分（β’=0.237）是医护人员疼痛管理行为得分的影响因素。大学生疼痛感受知识多来自学校教学（ 64.0%） ，通过社团或社会团体 途径了解最低（ 5.0%）;大学生知识问卷平均分为（ 18.36±1.21） 分，正确率为 69.27%，其中疼痛管理知识方得分最低。结论经历过的最糟糕的疼痛以躯体性疼痛为主，能想象的最糟糕的疼痛则趋向于精神性痛苦。护士与护理学生对"能想象的最糟糕的疼痛"的理解差异较大，护士的职业经历减小了他们想象患者疼痛的能力。

关键词：护理;患者;护士;疼痛感受;认知

引言

机体疼痛为实际和（或）潜在损伤所致的人体主观不愉快感觉，属于人体最不舒适的情感经历之一。神经内科虽然为内科科室，但仍有多数患者存在明显疼痛，尤其以慢性神经病理性疼痛多见。其中血管神经性疼痛、神经根性疼痛相对常见，若不及时干预将导致机体主观不适甚至出现功能障碍，并对患者的精神、心理造成较大的负面影响。鉴于神经内科住院患者的特殊性，部分患者不能直接有效的表达主观感受，此时护理人员在患者疼痛的管理中发挥十分重要的作用。护理人员及时准确的评估患者的疼痛相关信息，对有效评估患者疼痛程度，进行疼痛管理有十分重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

在某医学院在职在岗 医护人员以及某综合性大学选择 涵盖临床、护理、检验等医学专业以及金融、艺术、机 械等非医学专业的学生为研究对象进行问卷调查。纳入标准：注 册在籍大学生，自愿参与本研究。

1.2方法

采用自制的医护人员疼痛管理知识、态度和行为调查问卷对医护人员进行调查，采用描述流行病学分析方法对医护人员疼痛管理知识、态度和行为情况进行分析，并采 用单、多因素分析方法对疼痛管理知识、态度和行为的影响因素进行分析。

1.3观察指标

在广泛查阅和参考国内外的疼痛管理知识、行为和态度相关文献基础上并结合咨询专家意见自行编制疼痛管理知识、态度和行为调查问卷初稿，并经过专家指导、函询和审定，最终形成终稿。整体问卷的内容效度指数（CVI）为0.876。整体问卷Cronbach‘sα为0.759，知识、态度和行为问卷Cronbach’sα分别为0.762、0.754、0.781;重测信度为0.720。问卷包括4部分内容：（1）一般资料，包含性别、年龄、学历、职称、科室、工作年限及是否有疼痛科/肿瘤科等相关工作经历和接受疼痛知识教育或培训等。（2）疼痛管理知识，包含疼痛管理一般知识（3条目）、评估知识（5条目）、治疗知识（7条目）和用药知识（5条目）共4个维度，总条目20个，所有条目均为单选题或是非题，答对得1分，答错不得分，得分范圍0～20分。问卷得分越高说明疼痛管理知识掌握情况越好。（3）疼痛管理态度，包含4个维度，15个总条目，主要内容为疼痛管理宣教态度（2条目）、评估态度（3条目）、治疗态度（6条目）和止痛态度（4条目）。条目包括单选题和是非判断题，答对得1分，答错得0分，得分范围0～15分。问卷得分越高说明疼痛管理态度越积极正面。（4）疼痛管理行为，包含疼痛管理评估行为（2条目）、记录行为（1条目）、干预行为（5条目）和宣教行为（3条目）共4个维度共11个条目。条目包括单选题和是非判断题，得分范围0～11分。问卷得分越高说明疼痛管理行为实践越好。每个项目的平均得分=总答对条目总数/所有调查人数;每个项目的得分率=总答对条目总数（/所有调查人数×此项全部条目数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ± s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1护士研究结果：

共发放1 100份调查问卷，有效回收1 018份，有效率为92.55%。包括医生228名，护士790名;其中男性251名，女性767名;年龄20～69岁，平均年龄（34.67±8.32）岁;工作年限1～44年，初级职称为主，占63.85%;有疼痛科/肿瘤科相关科室工作经历188人;接受过疼痛知识教育或培训为344人。详见表1

疼痛管理知识得分1 018名医护人员疼痛管理知识（20个条目）的平均得分为（9.16±3.35）分，实际答对条目数为2～19个，得分率为45.80%。一般知识、评估知识、治疗知识和用药知识平均得分分别为（1.86±0.52）、（2.54±0.67）、（2.75±0.92）、（2.01±0.70）分，得分率分别为62.00%、50.80%、39.29%、40.20%。

疼痛管理态度得分疼痛管理的态度（15个条目）平均得分（6.11±1.78）分，实际答对条目数为1～15个，得分率为40.73%。宣教态度、评价态度、治疗态度、止痛态度平均得分分别为（0.95±0.35）、（1.13±0.46）、（2.96±0.91）、（1.07±0.43）分，得分率分别为47.50%、37.67%、49.33%、26.75%。

疼痛管理行为得分疼痛管理的行为（11个条目）平均得分（5.07±1.78）分，实际答对条目数为0～11个，得分率为46.09%。评估行为、记录行为、干预行为和宣教行为平均得分分别为（1.69±0.53）、（0.49±0.15）、（2.13±0.82）、（0.75±0.27）分，得分率分别为56.20%、49.00%、42.60%、37.20%。疼痛管理知识、态度和行为影响因素多因素分析分别以医务人员疼痛管理知识、态度及行为得分作为因变量，分别以单因素分析结果中具有统计学意义的变量作自变量进行逐步多重线性回归分析，变量赋值见表2。结果显示，工作年限（β’= 0.116）、职称（β’=0.089）、疼痛科/肿瘤科相关科室 工作经历（β’=0.249）、接受疼痛知识教育或培训 （β’=0.357）是医护人员疼痛管理知识得分的影响 因素。工作年限（β’=0.227）、疼痛科/肿瘤科相关 科室工作经历（β’=0.416）、接受疼痛知识教育或培 训（β’=0.269）、知识得分（β’=0.263）是医护人员 疼痛管理态度得分的影响因素。工作年限（β’= 0.176）、疼痛科/肿瘤科相关科室工作经历（β’= 0.263）、接受疼痛知识教育或培训（β’=0.242）、知 识得分（β’=0.203）、态度得分（β’=0.237）是医护 人员疼痛管理行为得分的影响因素。详见表3。

2.2大学生基本情况：178名大学生年龄范围18-25岁，平均（21.56±1.32）岁;大一学生26名（14.6%），大二学生33名（18.5%），大三学生53名（29.8%），大四学生49名（27.5%），大五学生17名（9.6%）;男生75名（42.3%），女生103名（57.7%）;医学专业（临床学、护理学）有53名（29.8%），医学相关专业（预防医学、检验医学）45名（25.3%），金融学相关专业23名（12.9%），艺术学相关专业22名（12.4%），电子信息相关专业35名（19.6%）;175名（98.3%）大学生无宗教信仰，3名（1.7%）大学生有宗教信仰;6名（3.4%）大学生为少数民族。2.大学生疼痛知识来源以及态度：大学生对于疼痛知识多来自学校教学（64.0%），以通过社团或社会团体途径了解最低（5.0%），见表1。此外，问卷调查结果显示认為需要疼痛服务的人占65.31%，犹豫的人占19.09%，明确不需要疼痛的仅占15.60%。3.大学生疼痛知识得分：大学生疼痛知识问卷总分为28分，调查结果中最高分为26分，最低分为2分，平均（18.36±1.21）分，正确率为69.27%。该知识问卷中包括疼痛基本知识、疼痛管理知识、疼痛心理精神知识、死亡教育相关知识四个维度，各维度得分见表2。4.大学生疼痛知识影响因素分析：为进一步探讨大学生疼痛知识影响因素，以大学生临床关怀知识得分为因变量，将大学生年龄、专业、性别、临终病人接触史、是否经历过临床实习、宗教信仰等因素作为自变量，进行逐步多元线性回归（Pin=0.05，Pout=0.10）。从表3可见对大学生疼痛知识有影响的因素分别是专业、临床实习经历、临终病人接触史。临床实习时间与大学生疼痛知识相关性分析：根据表3可知临床实习经历是大学生疼痛知识影响因素之一。

3讨论

病区护士是患者在围术期接触最多的医务人员，也是最早发现患者不适症状的群体，因此，病区护士是多学科团队中参与围术期患者疼痛知识的宣教及评估工作不可或缺的一部分。由于疼痛相关知识专科性较强，涉及范围广，实践是理论联系实际的桥梁，能够有效巩固教学成果、强化技能训练、培育专业能力等。护理学是一门实践性和应用性都很强的学科，护理实习实践是提高学生的知识运用能力和临床护理技能的重要途径，是提高护理学生的岗位胜任力、促使其完成从护生到护士的身份转变的关键。当前高校普遍扎实推进早临床、多临床、反复临床，增加临床见习、强化临床基本技能训练、加强临床实习等，但很多高校护理专业的学生在实习实践方面仍存在一些的困难和问题。一是校内实践资源不足。高校虽然普遍建立了护理学实验教学中心、护理技能实训中心，设立实体功能护理区域，配备护理教学模型和实验设备等，但在我国高等教育大众化进程的不断加快、护理学生数量不断增加、护理学科不断发展等情况下，不少高校的校内实践基地建设近年来却停滞不前，难以满足师生正常开展校内实验教学和技能实训的需要，主要表现在两方面。在环境建设上，实训中心面积不够、条件比较简陋，不能适应现实发展，将职业环境和教学实训需求有机融合。在教学条件上，医院的医疗设备更新换代快，而学校的实验器材配备相对不足、一些重要仪器设备更新相对滞后，难以开展高水平的实验教学，导致护理教学与临床实践脱节。二是校外实习实践基地仍存在紧张现象。在我国，大学附属医院是学校护理临床教学与实习实践的重要基地，是护生理论联系实际的重要课堂。疼痛评估是疼痛控制的基础，疼痛管理的效果依赖疼痛评估质量，提高护士疼痛评估准确性对提高其疼痛管理效果有积极的意义。护理评估是持续、动态的过程，贯穿于整个疼痛管理过程中，护士在疼痛评估过程中需充分掌握病人主客观资料及熟悉各种疼痛评估工具，这样才能更好地开展循证护理实践，从而提高护士疼痛评估循证护理行为。大学生疼痛知识的影响因素分析。本研究结果显示，不同专业的大学生疼痛知识有显著性差异，这些差异的产生，可能与他们在校期间接受疼痛教育程度不同有关。医学生在校期间通过学习解剖学、伦理学等课程，基本能够接受疼痛知识。

结束语

护士疼痛循证评估行为水平一般，还有待进一步提高。护理管理者可通过定期进行疼痛知识培训及完善疼痛评估制度，以提高护士疼痛循证护理水平。

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