睾丸扭转误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因分析

1.1对睾丸扭转认识不足 对于睾丸扭转三级医院与二级医院、一级医院或者社区医疗机构在误诊率上存在显著差异,以往有学者报道睾丸扭转在三级医院与二级医院、一级医院的首诊误诊率分别为31%、83%和100%。基层医院医师，尤其是非泌尿外科专业医师对睾丸扭转缺乏足够认识，临床遇及睾丸肿痛患者时通常初步诊断为附睾或睾丸炎给予相应治疗，等到明确诊断时，睾丸常已缺血坏死从而错过最佳治疗时机。

1.2缺乏责任心 睾丸扭转多数发生在夜间，就诊时易发生误诊，加之个别缺乏责任心医生不愿夜间手术，遇及类似患者推诿患者到其他医院就诊，或者患者害怕手术治疗，要求转院，而接诊医生未向患者交代清楚延迟诊治可能出现的危害，从而造成患者错过最佳治疗时机。

1.3体格检查不细致 详细体格检查对睾丸扭转诊断至关重要。随着各种现代诊疗设备的发展，许多医生忽视了最基本的体格检查，甚至患者就诊后根本不进行体格检查，从而易造成误诊。对睾丸扭转患者进行体格检查可发现睾丸和附睾触痛明显，睾丸上移，阴囊抬高试验阳性，受累侧提睾反射减弱或消失，出现横位或者前位睾丸等。提睾反射减弱或消失为睾丸扭转最敏感的体征，但是不能作为排除性诊断标准。

1.4诊断经验不足及过分依赖医技检查结果 彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选检查方法，但检查结果由超声医生进行判断，由于超声医生诊断水平存在差异，可能导致诊断准确性明显不同。此外，睾丸扭转程度轻且时间短的患者超声检查可能不提示睾丸血流减少，甚至出现增强信号，容易导致误诊。超声医生单凭睾丸和附睾血流判断睾丸是否扭转，与临床医生沟通不足，是导致其误诊的原因之一。

1.5病史资料不详细 临床上患者对外生殖器异常情况难以启齿是导致本病延误诊治的客观原因之一。85%男性被调查者认为睾丸肿胀和36%男性被调查者认为睾丸肿痛没有必要立即就医。外生殖器为人体隐私部位，多数患者对此部位疾病采取能忍则忍的态度而拒绝就诊，加之部分患者就诊后接诊医生病史询问不详细，从而常导致延误诊治。睾丸扭转的预后在于及时诊断和治疗，误诊或者延迟诊治都会造成严重后果，甚至导致睾丸切除。

2 防范误诊措施

2.1加强卫生知识宣教 睾丸扭转多发生于青少年，故加强对青少年阴囊睾丸疼痛性疾病的卫生宣教是避免延误诊治的重要举措。临床上对青少年突然出现的睾丸疼痛应首先考虑睾丸扭转的可能性，以避免延误诊治，造成严重后果。单侧睾丸扭转会导致机体产生抗精子抗体，从而影响对侧睾丸生精功能，导致不育。因此，针对睾丸扭转诊治及延迟就诊、误诊所产生后果等相关知识应进行公众性教育，以减少或避免睾丸扭转延误诊断和治疗造成不良后果。

2.2加强基层及超声医生相关知识培训 部分基层医生对急性阴囊疾病诊断首先考虑附睾或睾丸炎，缺乏对睾丸扭转认识，故应加强对基层医生业务水平进行培训，拓宽其相关知识面和诊断思路，科学进行分析诊断。临床上睾丸扭转需与附睾炎、病毒性睾丸炎、梅毒性睾丸炎、腹股沟嵌顿疝、睾丸附件扭转、输尿管结石、肾绞痛、腹股沟炎性肿块和睾丸肿瘤等疾病鉴别。临床接诊急性阴囊肿痛患者应首先想到睾丸扭转可能性，及时行阴囊超声检查以减少或避免误诊误治。超声医生亦应加强对本专业及相关临床知识的学习，多与临床医生进行沟通交流，以更好地服务于临床，提高诊断准确率。

2.3详细病史询问及仔细体格检查 任何医技检查都不能替代病史询问和体格检查。临床接诊疑似睾丸扭转患者时应详细询问病史及仔细体格检查，尤其对夜间就诊的年轻男性患者，应结合患者病史、症状、体征及相关医技检查结果等进行全面综合分析，以提高诊断准确率。对临床表现和超声检查结果不符合且高度怀疑睾丸扭转或不能排除睾丸扭转患者，要及早行手术探查。对此类患者早期阴囊探查可降低睾丸切除率。