多发性骨髓瘤误诊1例

王艳璐,刘 奎,刘朝霞

患者,女，38岁，2015年出现背部疼痛，于当地医院行MRI检查提示T6椎体血管瘤，PET-CT检查未见恶性肿瘤。2016年11月背部疼痛加重，MRI检查显示T6椎体压缩骨折，经皮椎体强化术治疗后好转出院。2018年1月17日分娩1名女婴后第5天背部疼痛复发，针灸治疗效果不佳。2018年3月16日MRI检查显示腰椎压缩骨折，诊断为骨质疏松，对症治疗后缓解。2018年4月再复发腰背部疼痛，当地医院再次MRI检查显示L1、L2椎体变扁。理化检查：Hb 91.0 g/L，Ca 2.99 mmol/L，P 1.64 mmol/L，全段甲状旁腺激素17.52 ng/L，25-羟基维生素D 3.61 μg/L，骨钙素33.05 μg/L，β-胶原特殊系列1.25 μg/L，红细胞沉降率38 mm/1 h，肝肾功能、甲状腺功能五项、ANA谱、性腺6项、促肾上腺皮质激素、血轻链2项未见明显异常。诊断为骨质疏松伴病理性骨折，对症治疗后效果不佳。2018年4月25日进入北京协和医院治疗，完善相关检查:① 血清蛋白电泳:Mpro无法定量；② 免疫固定电泳:血轻链κ型M蛋白弱阳性；③ 尿游离κ型M蛋白阳性；④ 尿轻链:KAP 197 mg/L。骨髓穿刺:骨髓瘤细胞占62%。骨髓活检:骨髓组织中造血组织稍减少，见多量浆细胞样浸润。免疫组化：AE1/AE3(-),CD138(+),CD20(散在+),CD3(散在+),MPO(部分+)。FISH-MMS:R81(13q14)98%,D13s319(13q14)98%,IgH(14q32)92%,IgH/CCND1XT[t(11;14)]62%。诊断为多发性骨髓瘤(轻链型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)。后行6次BCD方案化疗。2018年12月11日于我院血液病科就诊，再次评估病情后诊断为多发性骨髓瘤(轻链型，D-S ⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)，且化疗后达到完全缓解，具有自体移植指针，顺利实施自体造血干细胞移植术。后予PD方案维持治疗，腰背疼痛明显缓解，随访至术后12个月病情稳定。