从中医“百病生于气”探讨代谢综合征

曾广娴，陈 聪

(贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025)

随着经济社会的发展，人们的饮食结构日趋多元化，高糖、高脂、高蛋白的摄入增加，使人体的碳水化合物、脂质、蛋白质等物质易发生代谢紊乱，随之出现一系列症候，现代医学将其称为代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)。该病目前虽无统一的诊断标准，但被认为是心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的重要危险因素[1]。根据MS患者的临床症状，可发现中医“肥满”“脘痞”“眩晕”“消渴”“胁痛”“胸痹”等范畴中与之有相同的证候描述，且得出气的失和是导致MS发病的根本原因[2-3]。中医认为，气为人之根本，是构成人体最基础的物质。《素问·举痛论》中首次提出“余知百病生于气也”的发病观，认为气机升降出入是脏腑功能活动的基本形式，疾病的发生常与气机失调及气化失常相关联[4]。故本文从“百病生于气”的视角，探析气与MS的关系，为临床MS的中医诊疗拓宽论治思路。

1 气之与人，生死攸关

中国古人认为“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死”(《庄子·知北游》)，阐明了气是构成人体的基本元素。《灵枢·刺节真邪》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”，认为气亦能维持全身各脏腑的正常生理活动。人与天地相参，外感于自然之气，内和于自身之气，若自身正气内存、脏腑经络调和，则象征着健康；若正气不足或气机失调，则又为病因所在。“百病生于气”载于《素问·举痛论》，“余知百病生于气也，怒则气上……思则气结”，从内外两方面分析了气的失常是疾病产生的原因，因而提出了“百病生于气”的发病观。

气遍布人体，无处不至，各有其功能。积于胸中之气，司呼吸，贯心脉，助血运；营于脉中之气，荣养全身，润泽肌肤筋骨；固卫脉外之气，温分肉，肥腠理，司开合，抵御外邪；布于脏腑之气，维持五脏六腑生理活动；流行经络之气，沟通内外，通行气血。气之与人，“气相得则和，不相得则病”(《素问·五运行大论》)。

2 代谢综合征患者脏腑之气的变动

现代医学认为，肥胖和胰岛素抵抗是MS的重要致病因素和核心表现，并常伴有呼吸、循环、消化、内分泌等多系统症状。有研究[5]发现，气的升降出入是人体进行新陈代谢活动的根本，气机失调和气化失常会导致人体内精、津、血、液等代谢失常，可产生痰、湿、瘀等病理产物积聚，从而引起肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代谢性疾病，这些病理产物反致人体各部气机更加壅滞不通，从而加重机体代谢紊乱。

脾胃属中焦，是气机升降之枢纽，气血生化之源头。脾升胃降，脾通过运化水谷精微，散精布至全身以充养五脏六腑，润四肢百骸，并通过胃气的降浊，将食物中的糟粕向下传导。若脾胃气机失和，水谷精微失于输布，凝为膏脂，聚为水湿，此为痰湿内生；脾气不散精于肺，肺津伤，则会出现口渴多饮。肝主疏泄，为气机调节之枢，一可使气运动畅通，二可使气升降出入协调平衡[6]。脾胃运化水谷有赖于肝气的疏调，肝气虚，无力疏调，影响津液输布，则脾胃运化功能失司，亦可生痰、生湿。肝气过，气有余便是火，肝火上行，则发眩晕、头痛；郁火炼津，则为痰；火灼血脉或阴伤，或为瘀，或发为血溢，或日久为毒。肾藏精，所化之气为人体一身之气的根本，影响人生、长、壮、衰、已的全过程。肾气蒸腾气化是推动各脏腑正常生理活动的原动力，若肾气亏虚，各脏腑气化失常，津液凝滞；若肾气不足，膀胱开阖失司，精微物质直趋泻下，故表现为多尿且尿味发甜。肺通调水道，主气，司呼吸，通过卫气的沟通，外合于皮毛，可使人体之气与自然之气沟通相感，以助各脏腑之气生化[7]。若肺气不足或郁闭，各个脏腑水液代谢失常，水液凝滞，可形成痰饮。肺朝百脉，能助心行血，肺气不足，易感受外邪，血脉运气不畅，内外合邪，壅滞为瘀，则发胸痹。心主血脉，心气充盈，血经脉道而营养全身，脉道通畅而血行有力。若心气亏虚，血运不畅，血脉凝积，日久则发为瘀；若脉中营气不能达于五脏，五脏气机失和，气血津液代谢失常，会产生痰、湿、瘀等病理产物。在人体精、津、血、液的代谢过程中，气的运化贯穿始终。气机失调与气化失常会影响人体代谢活动的诸多环节，使之产生痰、湿、瘀、毒等有形实邪，这些病理产物反致气机进一步受阻，形成恶性循环。因此，气机失调和气化失常是导致肥胖、高脂血症、糖尿病等多种代谢性疾病的根本因素。

3 论治以调气为主

气在人体内的正常生理功能主要是推动、温煦、气化和固摄，其运动变化主要体现在升、降、出、入四个方面。目前认为代谢综合征主要的病性证素为痰、火(热)、阴虚、气虚、湿、血瘀[8]。百病皆由气失和而生，“治病之道，气内为宝”(《素问·疏五过论》)，调整体内气的功能与气机是治病的关键。

3.1 治痰湿需调气

人体正常的津液代谢需要气的化生、推动和固摄。水液进入人体，通过脾的运化、肝的疏泄、肺的通调水道、肾的蒸腾气化、再通过肺主气、司呼吸，肾主膀胱、司开阖的过程进行排泄。气虚、气滞均能导致各脏腑运化失常，体内津液无法正常输布，留聚为湿，湿积成痰。痰湿以黏滞为特点，多夹杂他邪，隐匿，聚散无常，且为本虚标实[9]。痰湿蒙于上者，多有倦怠欲寐、眩晕耳鸣、口干舌燥等症，可升其清阳，辅以涤痰之法；痰湿积聚于中焦者，多有胃脘胀满、胸闷喘憋、气短乏力等症，可用辛开苦降之法为基，条畅中焦气机，兼导化夹杂之邪[10]；痰湿在于下者，多有小便多或有混浊、大便稀溏、腰部及下肢沉胀等症，治应以固护脾肾之气为本，导痰湿下行，以散湿消浊；痰湿壅滞于经络者，多有肩背强紧、手足麻木、肢节沉胀疼痛等症，治以通达经络气机为主。痰饮水湿本是有形实邪，在MS中常与正气不足伴随出现，虚实夹杂，临床中补气、行气运用得当，则会成为治疗痰湿的关键。

3.2 治瘀需调气

人体血液的来源是脾胃所化的水谷中浓稠的部分，通过心阳赤化生成血液，肺辅心行血，肝疏调而藏之，保障了血液正常的生化、储藏与调节。气虚，则血行无力；气滞，则血行不畅；寒、热之气客于血脉，均是致瘀的原因。在MS患者中，多为久病致瘀，病久正气虚损，无力推动血行，日久则凝滞，甚之成毒，或积于脏腑，或积于经络，或积于皮毛。治之当以扶助正气为本，补气、行气，辅以祛瘀之法，兼调和五脏，恢复其正常功能，如仲景所述“五脏通畅，人即安和”。亦有因气机阻滞而致瘀者，可用行气和中、活血祛瘀之法为主，夹寒者以热温之，夹热者以寒凉之。在MS患者中，痰瘀互结是其主要证型之一[8]，痰是津液聚积的产物，瘀是血液凝滞的表现，二者虽不属同种物质，但均是阴津异常产物，易于相互搏结，闭阻脉络[11]。治疗应以通行气血之法为基础，行气化痰通瘀，健脾气以助运化，疏肝气使气机调达[12-13]。

3.3 平脏腑需调气

脏腑虚损是MS发病的重要因素，病位主要涉及脾、肝、肾、胃，病性有虚实之分，虚者多以阴虚、气虚为主，夹杂因虚致实所产生的病理产物[8]。在人体新陈代谢的过程中，肝的疏泄最为关键，肝易郁易亢，治肝调气，应以疏为健，以平为期[14-15]。脾胃虚弱，气血生化无源，气的功能受损，气机改变，是MS发病的基础因素，治当以补益脾气，调节脾胃升降为基础。肾为先天之本，肾气蒸腾气化，以保证各脏腑的气化功能正常，若肾气不足，则会成为MS发病的内在因素，临床治疗常重视气阴双补，以调和肾阴、肾阳[16]。综上，在MS治疗过程中，调气之理贯穿始终，应根据各脏腑之性，平衡协调其功能。

4 结语

“气者，人之根本也”(《难经·八难》)。气的病变是MS发病的根源，气机失调与气化失常会导致人体精血、津液代谢失常以至产生痰、湿、瘀等病理产物积聚，从而引发肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代谢性疾病。基于“百病生于气”的发病观，通过补脏腑之虚损，调整气机之升降，化病变之壅滞是MS治疗的根本治则。现代医家对此提出各自的诊疗思路，外治以调经络之气，内治以调脏腑之滞，辅以气功导引、针灸、推拿、药浴，诸法不离调气之理[10，17-19]。

在MS的发病中，气的失和仅是其中之一，目前仍有部分发病因素尚未探讨。在临床诊疗中应结合患者个体因素，以患者气的变化为基础，多种辨证方法灵活运用，从而进一步提高疗效。