临床护理路径对准分子激光角膜屈光手术病人的影响研究

贾 博

屈光手术是治疗各种屈光不正的一种常用方法[1]，准分子激光角膜屈光手术是其中一种较先进的手术方法，主要是通过准分子激光对病人角膜表面进行适当切削，以改变其角膜表面曲率，从而矫正病人的视力[2]，该手术能够让病人改善裸眼视力，摘掉眼镜，手术微创安全，因此受到了广大屈光不正病人的青睐。但是手术作为一种强力的应激源，围术期给病人身心带来极大改变，若病人认知水平低、依从性差，将会对手术效果产生不良影响。临床护理路径是一种具有很高预见性和计划性的护理方式，该方式主要是针对某一种疾病或手术制定出一套详细且规范的护理路径，然后根据此路径对病人实施护理[3]。近年来，临床护理路径在临床中应用广泛，均收到了满意的效果。本研究将其应用于准分子激光角膜屈光手术病人的护理中，旨在探究其对病人疾病认知、术后视觉效果及依从性的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院2018年3月—2019年5月收治的160例准分子激光角膜屈光手术病人为研究对象。纳入标准：①结合病人临床症状，经验光、角膜曲率计等检查证实为屈光不正；②符合准分子激光角膜屈光手术适应证；③心、脑、肝、肾等重要脏器功能基本正常；④首次进行眼科手术；⑤临床资料完整；⑥签署研究知情同意书。排除标准：①合并有慢性疾病或其他严重疾病者；②既往有精神病史者；③存在严重的认知、听力、语言和心理障碍者；④有医疗纠纷或涉刑事、民事纠纷者；⑤无家庭照顾者；⑥明确表示拒绝参与研究者。采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组80例。两组病人性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本次研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施准分子激光角膜屈光手术围术期常规护理干预。①病人初诊时为其发放手术宣教手册，向病人讲解手册如何学习，告知病人按照宣教手册内容进行术前准备，包括清淡饮食、清洁眼部、避免感染等；②手术当天向病人讲解配合要点和注意事项，按照医生指示为病人进行术前清洁工作，为病人保管好个人物品，帮助病人摆好体位，等待手术进行；③术后指导病人如何进行眼部护理，包括滴眼液的使用、佩戴眼罩，向病人讲解术后可能出现的不良反应，指导病人规避，同时告知病人复查时间。

1.2.2 试验组 运用临床护理路径进行围术期干预。首先成立角膜屈光手术临床护理路径小组，以科室主任和护士长为组长，组内成员还包括眼科工作经验5年以上的医生3人和护士6人，护士长负责组建小组和组织工作，组内成员对角膜屈光手术病人进行护理评估。查阅相关文献，并咨询科室主任医师意见后，小组深入讨论集体制定出“角膜屈光术临床护理路径表”。制作好表后，小组护士在经过统一培训后按照临床护理路径表执行护理措施，同时结合病人病情、诊疗、生理、心理变化，灵活调整护理内容与进度。临床护理路径表见表2。

表2 角膜屈光术临床护理路径表

1.3 观察指标

1.3.1 围术期心理状态 选用Zung[4]编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)于干预前、术前1 d和术后1 d评估病人焦虑状态。SAS量表含20个条目，采用4级评分，得分>50分提示存在焦虑情绪，且得分越高，焦虑情绪越严重。

1.3.2 疾病认知度 术前1 d调查病人对于疾病基本知识(病因、症状和诊疗手段)和手术相关知识(原理、方法、适应证、术中配合方法和注意事项等)的认知情况；术后1 d调查病人用药方法掌握情况、自我防护(用眼、护眼)知识的掌握情况。每方面评分计0～10分，完全掌握计10分，部分掌握计6分，很少掌握计2分，完全没掌握计0分，由责任护士向病人进行每一方面相关知识提问，然后根据病人回答情况进行评分。

1.3.3 医护依从性 选用科室制定的“病人依从性问卷表”对病人进行依从性调查。该问卷主要包括术前配合、术中配合、术后配合、如期复查、规范用药、合理用眼和健康生活7个方面，每方面评分计0～10分，完全遵守计10分，部分遵守计6分，很少遵守计2分，完全不遵守计0分。前3个方面于病人围术期由责任护士评估，后4个方面于病人出院后2个月复查时或术后2个月电话随访时评估。

1.3.4 术后视觉效果 ①术后1个月检测病人干眼症指标(Schirmer值)和裸眼视力(UCVA)。②统计两组病人术后3个月内并发症和不良反应发生情况，并发症包括干眼症、不良瓣、角膜雾浊、激素性高眼压，不良反应包括视物疲劳、炫光，最后对比其总发生率的差异。

2 结果

表3 两组病人围术期焦虑评分比较 单位：分

表4 两组病人疾病认知度比较 单位：分

表5 两组病人依从性评分比较 单位：分

表6 两组病人术后视觉效果比较

表7 两组病人术后并发症发生情况比较

3 讨论

屈光不正是眼科常见的一种病症，主要包括近视、远视、散视和老视，其中以近视最为常见，而且受遗传、不良生活和用眼习惯的影响，近视的发生率越来越高[5]。准分子激光角膜屈光手术是一种微创小型的眼科手术，近年来在屈光不正治疗中的应用逐渐广泛且熟练，但也会给手术病人造成很大应激。王季芳等[6]研究发现，屈光手术病人术前不良情绪的问题较为明显，且与病人认知不足、担心手术效果等因素密切相关，因此临床中应该加以重视。近年来，不断建立针对各种疾病、检查和手术的临床护理路径[7-9]，但对于屈光手术病人的围术期护理研究并不多见，为此本研究基于临床护理路径对我院收治的准分子激光角膜屈光手术病人进行了围术期护理干预，并取得了满意的效果。

3.1 临床护理路径对病人围术期心理状态的影响 有研究显示，90%以上的手术病人在术前会出现一定程度的不良情绪，术前轻度的焦虑是手术病人面对手术正常的心理应对[10]。但过度的焦虑会导致病人体内儿茶酚胺和肾上腺皮质激素增加，抑制机体抗体形成，影响手术效果和术后恢复[11]。本次研究结果显示，试验组病人术前1 d 和术后1 d的焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)，这一结果表明，临床护理路径能够有效改善病人的手术焦虑情绪，这主要是因为临床护理路径能按照病人的疾病需求在恰当的时期进行逐步指导和护理，满足了病人的心理和认知需求，以此减轻了病人的焦虑状态，从而保证手术的顺利进行和术后的尽快恢复[12-13]。

3.2 临床护理路径对病人疾病认知度的影响 本次研究结果显示，试验组病人的疾病认知度明显高于对照组(P<0.05)，这一结果表明，临床护理路径能够有效提高病人的疾病认知，这一观点在王哲敏等[14-15]的相关研究中也得以证实。临床护理路径表充分参考了专业医生的意见，在此过程中，护理人员对于该疾病的认知更加准确，因此能够给予病人的疾病宣教内容也更加广泛准确。此外通过制定临床护理路径表，明确了疾病相关知识的宣教时间和内容，进而能够让当班护士清楚自己的宣教任务，及时给予病人宣教，避免了遗忘现象的发生，从而促进宣教工作的落实，提高了病人的疾病认知度[16-17]。

3.3 临床护理路径对病人依从性的影响 依从性是指病人在就医后对治疗和护理的遵从性，病人的依从性对其疾病的治疗有着重要的影响[18]。在本次研究中，试验组病人的依从性明显高于对照组(P<0.05)。准分子激光角膜屈光手术需要病人围术期的密切配合，但临床中传统的护理方式受护理人员时间的影响较多，护理人员由于工作繁多可能会出现忘记指导病人或者在有时间时一次性向病人讲述需要依从的事项，这样会导致记忆和理解力低的病人忘记依从。通过制定临床护理路径，护理人员在不同时间对病人进行不同护理，能够指导病人根据手术和恢复要求一步步执行其医嘱，进而促进其依从性的提升。刘春等[19-20]研究也指出，临床护理路径能够有效改善病人和家属的遵医行为，这一结论与本研究一致。

3.4 临床护理路径对病人术后视觉效果的影响 王雁等[13]研究指出，角膜屈光手术术后并发症并不少见，并发症的产生会严重影响病人的视觉效果，因此应加以重视。本研究中，试验组病人术后并发症和不良反应发生率明显低于对照组，Schirmer值和裸眼视力明显高于对照组(P<0.05)，这一结果表明临床护理路径可明显减少术后并发症，改善病人视觉效果。这主要是由于通过临床护理路径加深了病人对于疾病的认知和恢复的配合，提高了病人的复查意识和护眼意识，进而及早预防和发现并发症，以保证手术效果，提高病人视觉质量。赵俊华等[21]研究显示，临床护理路径通过主动、有计划、预见性地为角膜屈光手术病人提供护理服务，让病人能够很好地配合，进而减少并发症的发生，改善视觉效果。

综上所述，运用临床护理路径对准分子激光角膜屈光手术病人进行围术期护理干预，可有效改善病人围术期心理状态，提高病人疾病认知度和治疗依从性，进而减少术后并发症的发生，改善病人术后视觉效果。