近5年国内外白血病护理领域研究热点分析

任婷婷，陈 玲，石 磊，李亚玲

白血病是一种血液系统恶性肿瘤，是目前世界上发病率和病死率均排名前10位的癌症。近年来，我国白血病的发病率和病死率有不断升高趋势，是癌症病死率排名前10位的癌种[1]。白血病病人化疗期间会恶心呕吐、反复感染以及产生抑郁焦虑、睡眠剥夺等负性情绪[2]，均严重影响病人生活质量；加之白血病病人住院期间面临着护理难度大、临床症状较多、护理需求复杂、护理质量评估较困难等多种问题[3]，使得白血病护理一直是研究的热点问题。本研究采用文献计量学方法，对近5年中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science数据库收录的白血病护理文献，采用共词分析，绘制战略坐标图，以可视化方式客观展示近5年白血病护理领域的研究热点及前沿方向，为白血病护理领域临床和科研工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取英文关键词“nursing”“leuk(a)emia”检索PubMed、Web of Science数据库；选取中文关键词“白血病”“护理”检索万方、CNKI、CBM、VIP中文数据库。系统检索近5年发表的白血病护理领域的研究文献。首次检索得到相关英文文献4 022篇(PubMed 2 468篇、Web of Science 1 554篇)，中文文献4 683篇(VIP 1 054篇、CBM 881篇、中国知网1 030篇、万方1 718篇)。首先利用文献管理工具Note Express进行查重，剔除重复文献和无法进行主题词统计的文献，以及明显不相符文献和会议公告、人物报道等非学术研究论文，最终纳入804篇英文文献、2 060篇中文文献。

1.2 分析方法 本研究将纳入文献的题录导入书目共现分析系统BICOMB(Bibliographic Items Co-Occurren Matrix Builder)软件[4]，运用BICOMB软件提取文献中的主题词，生成高频主题词词频矩阵和共现矩阵。利用SPSS 18.0多维尺度分析功能得到高频主题词共引图谱，分析出近5年白血病护理领域研究热点。

2 结果

2.1 高频主题词统计结果(见表1、表2)

表1 英文高频主题词及其词频

表2 中文高频主题词及其词频

2.2 白血病护理领域研究的战略坐标图和研究主题 以向心度为横坐标轴(衡量各主题间的相互影响程度)、以密度为纵坐标轴(表示某一领域内部联系强度)绘制白血病护理领域研究的战略坐标图[5]，见图1、图2。研究主题：①核心研究主题离中心较近，关注度较高。国外核心研究主题是“白血病护理个性化特征”，国内核心研究主题是“延续护理”“骨髓抑制护理”。②独立研究主题离原点距离较远，提示关注度有待提高。国外独立研究主题是“定性研究”“化疗护理”，国内独立研究主题是“药物治疗”“心理层面”。③边缘研究主题，国外是“护理教育”“支持性护理”，国内是“个性化特征”“生活质量”。④潜力研究主题发展不够成熟，但与其他主题联系紧密，在研究领域中表现活跃，是未来较为重视的主题。国外潜力研究主题是“癌因性疲乏状态”“生活质量”，国内潜力研究主题是“PICC置管护理”“感染护理”。

图1 国外近5年白血病护理领域研究的战略坐标图

图2 国内近5年白血病护理领域研究的战略坐标图

3 讨论

3.1 白血病护理的研究现况 国内外白血病护理方面文献的高频主题词均有白血病化疗护理，提示护理人员对白血病化疗病人需引起足够重视。国内白血病护理相关文献词频排名前10位为白血病、护理干预、感染、并发症等。国外白血病护理相关文献词频排名前10位为白血病、生活质量、白血病肿瘤微环境等，提示国外白血病护理方面更注重白血病病人发病机制和幸存者生活质量方面的研究，而国内多关注护理模式和并发症护理方面。国外白血病护理相关文献词频排名前20位为护理教育、白血病癌因性疲乏等，而国内为小儿白血病、个性化护理等，国内外词频排名前20位都有儿童急性白血病，反映出儿童白血病人群是白血病护理相关研究中重点关注的群体之一。从研究主题分析，国内外类似，但国外更关注人的护理，重视病人情感需求、心理变化观察。与国外研究相比，国内对白血病病人身体症状管理或病人情感需求的研究较少，可能与国内护理人员配置不合理、护理工作繁重等未能关注病人本身护理需求相关。提示未来护理学者可基于我国白血病护理实践问题开展相关研究，加强对白血病病人生理、心理需求方面的研究。

3.2 国外白血病领域护理研究热点

3.2.1 白血病个性化特征研究 白血病个性化特征相关研究主题包括儿童、青少年白血病人群，属于核心研究主题。急性淋巴性白血病是最常见的儿童癌症，患儿5年生存率已超过85%，但复发后的生存率很低[6]。研究显示，15～19岁的青少年5年存活率约为61.1%[7]。既往共病白血病病人中，老年人最常见[8]。老年急性骨髓性白血病病人40%～60%能达到完全缓解(CR)，但预后极差，导致长期生存率较低[9]。有研究显示，60岁以上的急性骨髓性白血病病人的预后较差，仅5%～15%病人存活时间超过5年[10]。因此，提高小儿、老年白血病病人的护理质量具有重要意义，肿瘤科护士必须意识到其面临的挑战[11]，护士需要精通所有特征白血病病人的症状管理，需要多学科方法的了解，以满足这些病人的独特需求。

3.2.2 白血病护理定性研究 白血病护理定性研究属于国外学者研究较为成熟的主题，国外研究从关注白血病病人症状、生活质量和临终结局的定量描述，逐渐转向对白血病病人的心理健康以及对预后的理解[12-13]。研究人员系统地识别和整合急性白血病病人相关的定性研究[14]，能够更有效地减轻病人的症状负担及改善生活质量[15]。

3.2.3 白血病护理教育研究 战略坐标图中，教育研究位于第3象限，属于边缘位置，关注程度不够。目前，只有10%～20%的濒死儿童在生命结束时接受临终关怀[16]。研究生医学教育认证委员会要求儿科培训课程包括对患有慢性或晚期疾病儿童的护理指导[17]。研究学龄儿童和青少年癌症幸存者的教育和社会发展至关重要，可以帮助开展预防性干预和康复工作。近年来，积极的多模式疗法开展使得癌症儿童和青少年的生存期逐渐延长[18-20]。儿童癌症幸存者的长期教育和社会结局研究受到的关注较少，因此将成为未来研究的重点。

3.2.4 白血病癌因性疲乏研究 战略坐标图显示，癌因性疲乏是潜力研究主题。癌因性疲乏是急性白血病病人最常见的问题[21]。癌因性疲乏会降低病人的身体、精神、情感和社交能力[22]，对病人的生理和心理均有影响。癌因性疲乏是癌症幸存者在治疗期间和治疗后所经历的一种痛苦、持续的症状[23]。护理人员能够准确地识别病人的症状并提供支持性护理至关重要。癌因性疲乏和支持性护理是潜力研究主题，护理学者应进一步深入研究。

3.3 国内白血病护理领域研究热点 与国外学者关注的白血病护理领域相比，国内护理研究更注重护理临床实践问题，“延续护理”“骨髓抑制护理”处于核心主题，相对成熟。国内护理研究也重视白血病心理干预研究、生活质量、药物治疗护理。从文章的质量方面分析，国内研究质量较低，研究方法、研究角度较为单一，特别是对于生活质量、心理状态的研究，以量性研究为主[24-25]。国外白血病生存质量研究以及其评价量表均较为成熟，已广泛应用于评价白血病病人的生存质量，而国内白血病病人生活质量的研究尚不够深入，生存质量研究未充分考虑病人特殊性和复杂性。白血病护理领域PICC置管护理、感染护理的研究为潜力研究主题，与国外相比有一定程度的进步空间，可能成为国内未来护理研究的重点。

4 小结

目前，在白血病领域中白血病护理方面的研究类别繁多、内容丰富，本研究在双向聚类的基础上总结出近5年国内外白血病护理的热点，较单一的词频研究更为科学、严谨。总的来看，国内外白血病护理研究热点之间存在着一定的交叉研究态势[26-30]。建议后续研究者在参照相关领域研究时可汲取目前研究相对成熟主题的优点，对于有待发展的主题给予关注，为白血病护理研究领域进一步的发展做出贡献。尽管本研究较全面地揭示了白血病护理领域研究的现状，但文献计量分析结果与实际研究情况仍存在差异，因为发表的部分文献的引用率并不高，在文献质量选择方面有待进一步完善。