痛风病名考据

方勇飞

【摘 要】 分析历代中医文献典籍中有关痛风的记述，对痛风病名进行认真的考据，明确痛风最早见于南朝梁时陶弘景《名医别录》，明代朱丹溪已在其著作《金匮钩玄》和《格致余论》中列专篇对其临床表现、病因病机及治则方药进行论述。中医典籍中常将痛风与痛痹、历节等病证等同，以风命名的疾病多以起病急骤、变化迅速为共同特征。痛风因周身关节疼痛、发病急骤而得名。gout译为痛风最早见于1900年在日本出版的《独罗英和医学字汇》。清初李用粹《证治汇补》对痛风的描述与现代医学之gout最为接近。从朱丹溪痛风医案3则可知其所诊治之病证与gout有较大不同，不能照搬中医典籍中治疗痛风的方药来治疗现代医学之痛风。

【关键词】 痛风;病名;gout;痛痹;历节;朱丹溪

对于非中医专业人士，多不知道痛风是中医学病名。有西医学专家曾错误地认为患者痛起来要发疯，所以叫痛风。中医学为何把“痛”与“风”两个字组合成一个词？痛风病名最早出现在何时？历代医家对本病的临床表现、发病机制有哪些论述？西方医学传入中国后，对gout是如何翻译的？又是何人何时将gout译为了痛风？gout与中医之痛风是同一个疾病吗？照搬中医历史文献中治疗痛风的方药来治疗gout是否合理？这些都是值得深入探讨的问题。以下是笔者就上述问题的探究与思考。

1 “痛”与“风”的字意

《说文解字》曰：“痛，病也。从疒，甬声。”“甬”本义为钟，扩展意指通道。《黄帝内经》指出，痛系经脉不通所致，《素问·举痛论篇》曰：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《阴阳应象大论》曰：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。”

风，《说文解字》曰：“风，八风也。东方曰明庶风。东南曰淸朙风。南方曰景风。西南曰凉风。西方曰阊阖风。西北曰不周风。北方曰广莫风。东北曰融风。风动虫生，故虫八日而化。”《吕氏春秋》曰：“八风者，盖风以应四时，起于八方，而性亦八变。”《素问风论篇》云：“风者，善行而数变。”以风命名的疾病多有起病急骤、变化迅速的特点，如中风、疠风、心风、痛风等。

2 痛风病名的由来

《汉语大辞典》收录了痛风词条，注解内容为：“指由风邪引起的肢体骨节疼痛的病。”元·朱震亨《丹溪先生心法·痛风》曰：“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。”

权威辞典也可能出现错误，《丹溪心法》并非朱震亨本人所著，由他的学生根据其学术经验和平素所叙述纂辑而成，经程充校订，刊于1481年。朱震亨（1281—1358年），字彦修，因出生的赤岸镇有一条溪流名叫丹溪，所以学者多尊称朱震亨为“丹溪翁”或“丹溪先生”。他是已知最早列专门篇章论述“痛风”病的医家。他对痛风的定义、治则、方药主要见于其著作《金匮钩玄》卷第二。原文如下：痛风，四肢百节走痛，风热、风湿、血虚、有痰。大法之方：苍术、南星、川芎、白芷、当归、酒黄芩。在上者，加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙;在下者，加牛膝、防己、木通、黄柏;血虚者，多川芎、当归，佐以桃仁、红花。薄桂治痛风，无味而薄者，独此能横行手臂。领南星、苍术等治之。并创制上中下痛风方：威灵仙（三钱）、南星（二两）、苔芎（二两）、桃仁（五钱）、白芷（五钱）、桂枝（三钱）、防己（半钱）、苍术（二两）、黄柏（二两，酒浸炒）、红花（一钱半）、羌活（三钱）、神曲（一两，炒）、草龙胆（五分）。后世所编《丹溪心法》引用了《金匮钩玄》的论述。另朱震亨在《格致余论》痛风论中，对痛风发病机制做了全面的论述[1]。彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂。流散寒湿，开发腠理。其血得行，与气相和，其病自安。

经考证，“痛风”病名最早见于陶弘景《名医别录》上品，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”陶弘景（456—536年），字通明，南朝梁时丹阳秣陵（今江苏南京）人。《名医别录》约成书于汉末，是秦汉医家对《神农本草经》一书药物的药性功用主治等内容有所补充之外，又补记365种新药物。由于该书系历代医家陆续汇集，故称为《名医别录》。原书早佚，其佚文主要见于《千金翼方》《证类本草》《本草纲目》等书。

《千金翼方》系唐·孙思邈所撰，约成书于永淳二年（公元682年）。该书第2卷收录《名医别录》并有所增补。独活，味苦甘平微温无毒，主风寒所击，金疮止痛，贲肫痫痓，女子疝瘕，疗诸贼风，百节痛风，无久新者，久服，轻身耐老，一名羌活，一名羌青，一名护羌使者，一名胡王使者，一名独摇草，此草得风不摇，无风自动，生雍州川谷或陇西南安，二月八月采根暴干。贲肫即贲豚，病名。亦作奔豚、又称奔豚气。其证从少腹上冲心下或咽喉，如豚之奔走，故名。《难经·五十四难》曰：“肾之积，名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”痫痓指因癫痫发作而筋脉抽搐拘挛之类病。

3 痛风病名的定义与相关病名辨析

明·李橚《医学入门》（1575年刊行）将痛风定义为历节风、白虎风。并有如下解释：“形怯瘦者，内多有血虚生火，形肥勇者，外多因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风;甚如虎咬，曰白虎风;痛必夜甚者，血行于阴。”

明·马莳在其著作《黄帝内经素问注证发微》（1586刊行）注释痹论篇时指出：“后世医书止有痛风一门，并无痺门，盖不考《内经》痺为何病，致使痺证不明于后世，惜哉！”“此言三气成痺，而痺之证有不同也。痺者，卑也。”马莳认为：“痺与痛风不同。痺病有不同证候类型。”并强调：“痺者，卑也。”笔者曾撰文论述现代中医书藉中通用的简化汉字“痹”字其正确书写当为“痺”，“卑”指地位较低之人或地势较低之处，与湿相通。《说文解字》曰：“痺，溼病也。”《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”这就是“痺”與“脾”共用部首“卑”的原因。

明·王肯堂《证治准绳》（刊于1602年）云：“痛风、白虎历节风，即痛痹。”他创制治酒痰痛风方，说明他已认识到痛风发病与饮酒相关。

历节病名在《神农本草经》已有记述。“薇衔……主风湿痹、历节痛。”“别羁……主风寒湿痹，身重，四肢疼酸，寒邪历节痛。”薇衔一名麋衔，即鹿衔草。别羁是何药现仍不清楚，《名医别录》云：“别羁，一名别枝。生蓝田川谷。二月、八月采。”陶弘景曰：“方家时有用处，今亦绝矣。”

东汉·张仲景《伤寒杂病论》有历节病篇，对历节病的认识已较深入。“病历节，疼痛，不可屈伸，脉沉弱者，乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。”“病历节，疼痛，两足肿，大小便不利，脉沉紧者，甘草麻黄汤主之，脉沉而细数者，越婢加白术汤主之。”

综上所述，传统中医学著述中常将痛风与历节病、白虎风、痛痹等相提并论，临床表现为疼痛遍历关节、甚如虎咬、痛必夜甚等。与西医学痛风有相似之处，但仍很难划等号。

4 从朱丹溪3则医案看中西医“痛风”之不同

【医案1】东阳傅文，年逾六十，性急作劳，患两腿痛甚，动则甚痛。予视之曰：此兼虚证，当补血温血，病当自安。遂与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，热饮三、四十帖而安。

此患者年逾六十，主诉两腿痛甚，动则甚痛，辨为虚证，经补血温血治疗1个月余方缓解，应除外痛风性关节炎。

【医案2】又朱宅阃（kǔn妻室）内，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛风，挛缩数月，医祷不应。予视之曰：此挟痰与气证，当和血、疏气、导痰，病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

此患者系二十余岁女性，青年女性高尿酸血症较少见，临床表现为挛缩数月，不好用痛风性关节炎解释。考虑到此患者食味甚厚，辨为挟痰与气证，经和血、疏气、导痰治疗半年而安，或可考虑代谢异常相关疾病。

【医案3】又邻鲍六，年二十余，因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻。予视之曰：此恶血入经络证。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。经久不治，恐成偏枯。遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜，研潜行散，入少酒饮之数十帖。又与刺委中，出黑血近三合而安。

此患者二十余岁，名鲍六，可能为男性。缘于血痢用涩药后患病，痛甚叫号，予四物汤回味、刺委中出黑血等治疗，同时予潜行散入酒饮之数十帖，如系痛风性关节炎，饮酒应会加重。故笔者认为，此案更有可能是炎性肠病性关节炎或反应性关节炎。

上述3例患者均服用过潜行散，该方用黄柏一味，酒浸焙干，为末，生姜汁和酒调服，必兼四物等汤相间服之妙。明·李橚《医学入门》对方名的解释为：潜行，水底行也，脚疾有湿故云。后世用黄柏为君药，制二妙、三妙、四妙丸等方剂，皆源于此方。为治下肢湿病要药。

5 gout的中文翻译及中医学中与gout最相似的记述

英国传教士Benjamin Hobson编著并于1858年在上海出版的现存第一部英汉医学字典A Medical Vocabulary in English and Chinese中将gout译为酒脚风[2]。德国人Wilhelm Lobscheid编纂的四卷本《罗氏英华字典》共4册于1866—1869年在香港出版，该字典中gout被译为酒风病。

经笔者考证，最早将gout译为痛风的是日本人田中錬太郎，在其所编著并于1900年版的Medicinisches W?rterbuch der Deuschen，Lateinischen，Englischen und Japanischen Sprache即《独罗英和医学字汇》中[3]，将德语Gonagra译为英语Gout in the knee，并借用汉字译为膝痛风。因此，可以推测是日本学者最早将gout译为痛风。

中医文献中最接近现代痛风性关节炎的一段描述如下：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转移，肢节或红或肿，甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧，以其痛循历节，曰历节风。甚如虎咬，曰白虎风。”

经检索这段文字出自清康熙二十六年（公元1687年）出版的《证治汇补》卷之三外体门痛风，此书由李用粹编撰，他认为：“痛风即内经痛痹也。因气血亏损。湿痰浊血。流滞经络。注而为病。或客四肢。或客腰背百节。走痛攻刺。如风之善动。故曰痛风。”此外，他还对痛风禁忌有如下论述：“肉属阳，性能助火，如素多痰火而痛者，因少水不能灭盛火，若食浓味，必加燥渴，上为痞闷，下必遗溺，故禁之。”由此可见，清代早期学者李用粹对痛风临床表现的描述已很接近西医学之痛风，且已认识到肉食可能助火生热。

6 小 结

综上所述，可以明確痛风最早见于南朝梁时陶弘景《名医别录》，明·朱丹溪已在其著作《金匮钩玄》和《格致余论》中列专篇对其临床表现、病因病机及治则方药进行论述。中医典籍中常将痛风与痛痹、历节等病证等同，以风命名的疾病多以起病急骤、变化迅速为其共同特征。痛风因周身关节疼痛、发病急骤而得名。gout译为痛风最早见于1900年在日本出版的《独罗英和医学字汇》。清初李用粹《证治汇补》痛风之记述与现代医学之gout最为接近。从丹溪痛风医案3则可知其所诊治之病证与gout有较大不同，不能照搬中医典籍中治疗痛风的方药来治疗西医之痛风病。

参考文献

[1] 朱丹溪.《格致余论》痛风论[M].台北：台湾商务印书馆，1983：648.

[2] BENJAMIN HOBSON.A Medical Vocabulary in English and Chinese [M].Shanghae：Shanghae mission pres，1858：36.

[3] 田中錬太郎.独罗英和医学字汇[M].东京：江南堂，1900：221.

收稿日期：2021-07-15;修回日期：2021-08-20