基层医疗卫生机构 固定资产管理中存在的问题和对策

王开忠

（安徽省宣城市广德市杨滩镇中心卫生院，安徽 宣城 242217）

当下基层医疗卫生机构诸多账目处于非账务人员的直接管理下，包括固定资产的诸多账目相当混乱。处于历史成本模式下的诸多固定资产在盘点中难觅踪迹，涉及的采购合同，购货发票，记账凭证也是难以查询，固定资产卡片缺失，固定资产的报废清理也是茫然不知所措。这些问题严重影响了基层事业单位的固定资产管理，亟待解决。

一、基层医疗卫生机构固定资产管理概述

固定资产，是指行政事业单位为满足自身开展业务活动或其他活动需要而控制的，使用年限超过1年（不含1年）、单位价值在1000元以上（其中，专用设备单位价值在1 500元以上），并且在使用过程中基本保持原有物质形态的资产，一般包括房屋及构筑物、专用设备、通用设备等。单位价值虽未达到规定标准，但是，使用年限超过1年（不含1年）的大批同类物资，如图书、家具、用具、装具等，应当确认为固定资产。

行政事业单位的固定资产一般分为六类：一是房屋及构筑物；二是专用设备；三是通用设备；四是文物和陈列品；五是图书、档案；六是家具、用具、装具及动植物。

行政事业单位应当对除文物和陈列品、动植物、图书、档案、单独计价入账的土地以及以名义金额计量的固定资产以外的固定资产计提折旧。行政事业单位应当根据相关规定以及固定资产的性质和使用情况，合理确定固定资产的使用年限。固定资产的使用年限一经确定，不得随意变更。一般应当采用年限平均法或者工作量法计提固定资产折旧。

二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）固定资产账目混乱，医疗耗材与固定资产相互套用，缺乏标准

基层医疗卫生机构每年年终进行盘点，通过盘点固定资产并与登记的明细账逐一核对，发现了很多问题，比如，明细账上涉及的很多设备已经找不到了；有数量不多的报损报废设备堆放在角落里还没有处理；还有相当多的设备处理后没有进行相应的账务处理或者处理混乱。各项设备盘点完毕也难以进行相应的账务处理，核实资产的明细账中，有相当多的购货合同，进货发票，记账凭证难以补充完整，甚至还有相当部分设备都没有做购进成本的分摊，各单个设备的价格和价值无从查实，也给后续的报账和核算带来了相当大的麻烦。在盘点中有捐赠的设备未作任何账务处理，放射科的数字化摄影、X线诊断所用的柯达CR、DR相机，冷链室储藏疫苗的冰箱、冷柜以及部分办公设备，在盘点中也有重复入账、错记漏记的，还有诸多价格不高用量也不大，从小到几元几十元的桌椅到数百元的资料柜台，还有数量众多难以理清的医疗器械、床上用品等，都入了固定资产明细账。盘点固定资产中，还有部分金额比较大的办公设备比如电脑之类的，作为耗材处置已经销账了。在盘点中还有涉及撤并的门诊部设备无从核实，经过汇报后进一步的盘查。在历史成本记账的基础上，诸多的设备难以寻觅，处置的收入或纳入了门诊收入，或根本就没有入账，难以查询，需要折旧的资产也是无账可查。

（二）固定资产不提折旧，对于报废的设备没有账目可查

由于基层医疗机构是非盈利性的事业单位，在日常业务中以公共服务为主，日常诊疗活动比功能齐全、规模化的综合医院是难以比拟的，采购设备也是从医院的规模与群众的需求上考虑。在盘点中，符合固定资产的绝大部分设备未计提折旧金额，即使有少量涉及折旧的，而折旧的账务也未作处理，折旧的计量单位中以年为单位，填报的数据却是按月计算的，设备折旧年限都达到百年以上，放射科的数字化摄影、X线诊断用的柯达CR、DR放射系统，各科冷链冰箱冰柜等，上级配送设备中依然还有折旧年限，而折旧金额显示为空。撤并过来的门诊部的房产中，破旧毁损的也有不少，多已弃用，也没有进行维修，而固定资产明细账中几乎所有的设备采购价格与折旧后的核算价格达到惊人的一致，也就是说所有的设备只有折旧项目，折旧年限，而并没有进行任何的账务处理。

（三）部分设备的采购成本过高与使用价值不大，在基层医疗机构造成了浪费

盘点设备的过程中，也发现了部分医疗设备处于使用不充分，集中体现在三大辅助科室中，护理部与手术室也有少量的设备使用不充分。B超室的阿洛卡彩超、放射科的柯达DR设备、柯达CR设备等平时用的也不多，医用离心机抛开体检的话，平时稍微要好一点。甚至弃用的也有不少，集中体现在中医诊室与中药房，设备未投入使用不说，购置的中药颗粒长期处于无人管理的状态，造成了相当多的药品因过期而报损。由于使用的地域性，应用的局限性，医务人员的培养的长期性，还是有相当大的一部分设备处于停用的状态，而短时间里也难以得到改观。

三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策

（一）规范固定资产账目管理

根据准则规定，对涉及的固定资产进行了系统的分类和整理，首先，对涉及的房产进行了提取，由于房产不涉及折旧，单独进行了归集，投入使用的新办公大楼已经使用了五六年了，财务入账与取得日期均记入上年末，而对于超过二十年以上的房产，也就很难追溯调整了，也只能继续沿用。重点的对于专用设备进行了系统的整理，将使用时间超过二十年的老旧设备先舍弃，并将入账价值低于1500元的设备进行了舍弃，而后对剩下的在账的专用设备围绕着各科室进行盘点，重点盘查了三大辅助科室，B超、放射、检验，胃镜室，手术室加护理部，妇产科，口腔科，以及单独设置的中医科。将各科室还在使用的设备与专用设备表格一一对应，仍然有十余项设备不知所踪。通用设备盘点还在使用的设备与数量，大致做了个定位，空调、电脑打印机之类的每个科室都有配置，盘点护理部的电视，接种室的冷链冰箱、冷柜，药房的阴凉柜。陈列柜与档案柜单独进行了登记。日常用品与电脑桌椅统一归类，盘点了数量，护理部使用的各种病床椅单独进行了登记与使用情况，动植物未涉及不做处理。

（二）强化固定资产分类管理，计提折旧及处置，并根据医院规模配置相应设备

由于传统的基层医院会计业务中基本未涉及固定资产折旧的项目，与其余的行政事业单位以及企业会计的固定资产的处置又完全不同，新颁布的行政事业单位会计准则及应用指南对固定资产进行了统一的归类，并重新定义了固定资产以及累计折旧并对各账务处理进行了统一的规定，并要求各单位及时转轨到新的会计准则并落实到实际的账务处理中，在盘点中重新对所涉及的业务进行了系统的整理，将相对金额普遍偏低的设备进行了清理，同时将设备中除房产外的普遍超过二十年的设备也进行了相应的处置。并对新投入的大型设备进行了详细的账务记录以及折旧的计算及账务处理，对还在使用的已经超过折旧年限电脑、打印机以及空调、冰箱等家电设备补提了折旧，并对成套的办公桌椅，会议桌椅，吊水椅，餐桌椅进行了重新地金额核算，而对于处在闲置状态的设备报经上级后也进行了折旧的计算与计提。根据固定资产配置到的使用科室、使用人员进行详细的固定资产卡片登记与管理，一式三份经使用人签字后生效，并分别交由使用科室的使用人、财务科、院管会分别保存，同时记录固定资产使用情况、交付过程、报废处理。并实行定期盘存制度，确保每一项固定资产的正常使用。并定期检测设备使用情况，对存在问题的设备进行报修，对停用设备进行必要的追踪与处理，对大额的长期闲置的设备报上级后进行适当的调剂。对报损报废的固定资产及时处理，不因报损报废的设备处置了还长期挂在账面上。并按医院规模，服务能力、服务项目适度配置医疗设备，对于必需的设备尽量满足使用，非必备的设备根据情况调剂使用，以做到物尽其用。

（三）加强固定资产的管理与使用，杜绝浪费

乡镇中心卫生院创建二级医院的建设中，新增了一批大型的设备，由于医改前的硬件与软件均发展不足，以及医改后的人才队伍整体上有待提升，还有不少的设备存在采购成本高，使用不充分的问题。集中体现在单独设置的中医科，煎药机、封口机、液体包装机、电动薰蒸床、中药粉碎机常年处于罢工状态，几乎丛配置起就没有正常的工作过。三大辅助科室的各项设备使用还算正常，单丛业务上看使用率比较低。非营利性的事业单位，单纯从人工成本与设备折旧上看，很多都是处于亏损的状态；涉及其他科室的也有部分设备处于未完全使用中，口腔科的根管治疗仪，护理部的制氧机、幽门螺旋杆菌测定仪、肺功能测定仪还在摸索中逐渐地投入了使用。胃镜室在上级医院的帮助下也逐渐的有了些业务，手术室中腹腔镜也能开展，只是能做的病人却是少之又少。加强固定资产的使用，人员的定期培训与轮岗培训上下功夫，并根据辖区的实际情况，对使用不充分与未使用的设备进行县域内调剂，保证各设备均能发挥最大效用，减少甚至杜绝设备闲置造成的浪费是切实可行的。

四、结束语

经过固定资产的盘点活动，对照新的行政事业单位会计准则对明细账中的固定资产重新进行了归集，纳入核算的固定资产数量大大减少，对重要的固定资产核实了固定资产卡片，明确了各设备的使用科室以及人员，使用状况，报损报废设备的核算及处置，规范了固定资产的使用与管理，切实加强了设备的使用性。